楊麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

非糜爛性反流病是胃食管反流病的一種常見類型，內(nèi)鏡檢查雖然未發(fā)現(xiàn)黏膜損傷，但是患者具有反酸、燒心和胸骨后灼燒感等反流病臨床癥狀，對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動(dòng)力等西藥治療非糜爛性反流病，但是單純西藥治療的效果并不十分理想。近年來中西醫(yī)聯(lián)合治療受到了醫(yī)務(wù)工作者的重視[2-3]。本研究通過觀察半夏瀉心湯加減中西醫(yī)治療非糜爛性反流病的臨床效果，為疾病的治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年1月至2018年6月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的94例非糜爛性反流病患者作為研究對(duì)象?；颊呔吓R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除食管狹窄或靜脈曲張、消化道潰瘍或出血以及惡性腫瘤疾病患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(48例)和對(duì)照組(46例)，觀察組男25例，女23例，年齡28～63歲，平均(47.80±7.53)歲，病程0.5～7 a，平均(2.66±0.52)a，對(duì)照組男25例，女21例，年齡27～62歲，平均(47.57±7.38)歲，病程0.4～8 a，平均(2.59±0.55)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服奧美拉唑腸溶膠囊和多潘立酮片。觀察組患者加用半夏瀉心湯加減治療，基本方為半夏、黨參各12 g，干姜、黃芩、炙甘草各10 g，大棗、黃連各6 g，反酸癥狀者加海螵蛸20 g、浙貝母15 g，噯氣癥狀者加郁金10 g，燒心癥狀者加龍膽草10 g，腹脹癥狀者加萊菔子、檳榔各15 g，食欲差者加谷芽15 g、山藥10 g；疼痛癥狀者加延胡索、川楝子各10 g，水煎服200 mL，每日1劑，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用反流性疾病問卷(Reflux disease diagnostic questionnaire，RDQ)對(duì)兩組患者治療前后燒心、反酸、胸骨后疼痛和反食等癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括癥狀頻率(總分為5分)和癥狀程度(總分為5分)兩方面，得分越低說明患者臨床癥狀越輕，每項(xiàng)RDQ評(píng)分=癥狀頻率評(píng)分+癥狀程度評(píng)分[5]。(2)記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。(3)記錄治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 RDQ評(píng)分治療前，兩組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛和反食癥狀RDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者RDQ評(píng)分較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后RDQ評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 不良反應(yīng)觀察組患者治療期間出現(xiàn)腹瀉1例、腹痛1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)腹瀉1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)觀察組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，觀察組復(fù)發(fā)率(8.33%)低于對(duì)照組(23.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

非糜爛性反流病患者存在反流相關(guān)臨床癥狀，病情多遷延不愈，且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的工作和生活均會(huì)造成一定影響。臨床多使用質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動(dòng)力藥物治療，其中奧美拉唑具有抑酸作用，可減輕消化道黏膜的損傷，多潘立酮可防止胃食道反流，并協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)[6]。兩種藥物雖可以控制病情的進(jìn)展，但臨床療效并不理想，治療后復(fù)發(fā)率較高。目前中西醫(yī)聯(lián)合治療逐漸應(yīng)用于該疾病的臨床中。中醫(yī)理論認(rèn)為，非糜爛性反流病是由于氣虛陽弱、胃失和降所致，治療應(yīng)以調(diào)和脾胃、散寒消痞為主。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，基礎(chǔ)藥物以半夏、黨參、干姜、黃芩、炙甘草、大棗、黃連為主，其中半夏辛溫散寒、消痞、和胃，太子參補(bǔ)中益氣、和胃降逆，干姜、大棗可散寒、溫中，黃芩、黃連可甘溫泄熱、開散痞結(jié)、降胃氣，炙甘草和中緩急、調(diào)和諸藥[7-8]。根據(jù)患者存在的反酸、噯氣、燒心、腹脹、食欲差以及疼痛等癥狀以及恢復(fù)情況，適當(dāng)增減藥物種類和用量，在調(diào)和脾胃、散寒消痞的基礎(chǔ)上能有效緩解臨床癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛和反食癥狀RDQ評(píng)分均有明顯改善，且低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果一致[10]。觀察組患者隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率(8.33%)低于對(duì)照組(23.91%)。這說明半夏瀉心湯可根據(jù)患者臨床癥狀加減藥物，有效發(fā)揮調(diào)和脾胃、散寒消痞之功效，并聯(lián)合傳統(tǒng)西藥治療，調(diào)節(jié)機(jī)體消化道的生理功能，促進(jìn)患者胃酸分泌以及胃腸蠕動(dòng)，并積極發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用，進(jìn)一步緩解非糜爛性反流病患者的臨床癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明半夏瀉心湯具有中醫(yī)藥物的安全性優(yōu)勢(shì)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療可改善非糜爛性反流病患者的臨床癥狀，提高治療效果，有效減少疾病復(fù)發(fā)。