陳會(huì)艷，付東旭

(舞鋼市人民醫(yī)院 兒科，河南 舞鋼 462500)

毛細(xì)支氣管炎易發(fā)于2歲以下的小兒，其中1歲以下患兒占4/5[1]。毛細(xì)支氣管炎最常見感染因素是病毒感染，且主要致病菌是呼吸道合胞病毒。目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎的主要手段包括免疫療法、抗病原體藥物治療、控制喘憋及氧療等，主要治療目的為控制喘憋，改善肺通氣功能，緩解呼吸道痙攣[2]。本研究以167例毛細(xì)支氣管炎患兒為觀察對(duì)象，分析注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼市人民醫(yī)院2016年3月至2018年9月毛細(xì)支氣管炎患兒167例，按抽簽法分組。研究組84例，其中男51例，女33例，月齡3～22個(gè)月，平均(11.97±2.51)個(gè)月；發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均(3.98±0.47)d。對(duì)照組83例，其中男49例，女34例，月齡4～23個(gè)月，平均(12.23±2.46)個(gè)月；發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均(4.01±0.52)d。兩組性別、月齡、發(fā)病實(shí)際差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為毛細(xì)支氣管炎；(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙；(2)免疫功能嚴(yán)重缺陷；(3)先天性心臟??；(4)對(duì)本研究藥品過敏；(5)先天性氣管發(fā)育異常。

1.3 治療方法

1.3.1兩組均接受常規(guī)干預(yù)，包括止咳、氧療、鎮(zhèn)靜等。

1.3.2對(duì)照組 接受布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)治療：霧化吸入1.0 mL布地奈德氣霧劑+5.0 mL生理鹽水，每日3次，連用5 d。

1.3.3研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007)治療，1.0～2.0 mg·kg-1，靜脈滴注，每日2次，連用3 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。胸部X線檢測(cè)顯示病灶吸收<50%為無效；胸部X線檢測(cè)顯示病灶吸收50%～75%為有效；胸部X線檢測(cè)顯示病灶吸收>75%為顯效。將有效、顯效計(jì)入總有效率。(2)治療前后兩組肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效19例，有效53例，無效11例，治療總有效率為86.75%(72/84)；研究組顯效52例，有效30例，無效2例，總有效率為97.62%(82/84)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.874，P=0.008)。

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC均較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)乏力、頭痛各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.82%(4/83)；研究組出現(xiàn)嘔吐、頭痛各2例，乏力、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(6/84)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.094，P=0.759)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬于臨床兒科常見、多發(fā)疾病，此病多因呼吸道合胞病毒感染所引起，此病毒能侵襲氣管黏膜，引起氣管損傷，從而致使氣道高反應(yīng)及氣管慢性炎癥的發(fā)生[3]。糖皮質(zhì)激素能阻止炎癥因子生成及分泌，增強(qiáng)呼吸道免疫細(xì)胞活性，同時(shí)可有效發(fā)揮抗過敏、抗感染等作用，緩解氣道高反應(yīng)性[4]。霧化吸入給藥途徑具有無痛、無創(chuàng)傷、起效迅速、操作方便、不良反應(yīng)少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于各種肺部疾病的臨床治療。

布地奈德氣霧劑屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，能阻止Th2過度活化，維護(hù)Th1與Th2間平衡關(guān)系，阻止炎癥介質(zhì)生成及分泌，同時(shí)抑制B淋巴細(xì)胞合成IgE、IgA。布地奈德氣霧劑能下調(diào)組胺等炎癥物質(zhì)水平，緩解氣道高反應(yīng)性，通過霧化吸入給藥可使藥液到達(dá)全肺，繼而有效發(fā)揮減少腺體分泌和修復(fù)氣道等作用。另外，布地奈德于肝臟首過代謝較多，僅有極少部分進(jìn)入血液循環(huán)，故不良反應(yīng)較少，具有安全性[5]。

有研究顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎，總有效率高達(dá)96.55%[6]。與其他糖皮質(zhì)激素藥物相比，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉具有更好的抗過敏效果及非特異性抗炎作用，可針對(duì)患兒發(fā)生免疫反應(yīng)的各步驟發(fā)揮治療作用，特別是在抑制炎癥因子凝集、活化方面作用更明顯，能使溶酶體膜結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，干擾各種炎癥細(xì)胞因子趨避釋放，繼而極大減弱機(jī)體組織炎癥反應(yīng)程度，減少正常炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的滲出物，減輕病灶部位水腫狀況，增強(qiáng)病灶部位對(duì)擴(kuò)張支氣管藥品的敏感性，從多個(gè)方面改善病灶部位痙攣狀態(tài)，繼而明顯減輕喘憋等臨床癥狀。另外，與傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素地塞米松相比，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎效果可增強(qiáng)幾十倍。此藥品應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒，能減輕喘憋癥狀，在改善患兒預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療效果確切，具有較高安全性。本研究亦發(fā)現(xiàn)，治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC較對(duì)照組高，可見注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療能明顯改善肺功能。

綜上，采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床效果確切，能明顯改善肺功能，安全性較高。