魏理珍

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450003)

小兒哮喘為臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等，若未及時有效治療，可導致反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患兒身體健康。因此，臨床應(yīng)采取及時有效的治療措施，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。孟魯司特是新一代抗菌藥物，能降低血管通透性，減緩支氣管痙攣，抑制氣道高反應(yīng)性。小兒哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”“哮證”等范疇，中醫(yī)認為多由外感邪氣、稟賦不足、飲食不當?shù)纫蛩刂绿底铓饨Y(jié)，治療以祛痰、平喘為主。本研究選取60例哮喘患兒，旨在探討抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年3月河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的60例哮喘患兒，按照治療方案分為A組(30例)和B組(30例)。A組男16例，女14例，年齡4～12歲，平均(7.84±1.81)歲，病程0.5～2.3 a，平均(1.36±0.37)a；B組男17例，女13例，年齡3～11歲，平均(7.51±1.59)歲，病程0.5～2.5 a，平均(1.59±0.43)a。兩組臨床資料(性別、年齡、病程)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)符合哮喘診斷標準[1]；(2)年齡≤12歲；(3)家屬知情并簽署同意書。

1.2.2排除標準 (1)先天性心臟?。?2)嚴重肺部疾?。?3)其他器官器質(zhì)性病變；(4)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法均給予兩組患者常規(guī)治療，包括化痰、止咳等。

1.3.1A組 接受孟魯司特(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330)口服治療。2～5歲：每次4 mg，每日1次。6～14歲：每次5 mg，每日1次。連續(xù)治療10周。

1.3.2B組 接受抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特治療。孟魯司特治療方法同A組。抑咳祛痰平喘湯：杏仁10 g，麻黃5 g，地龍5 g，黃芩10 g，款冬花10 g，桑白皮10 g，萊菔子10 g，僵蠶9 g，甘草3 g，魚腥草15 g。痰熱壅肺證加浙貝10 g，膽南星3 g；寒飲停肺證加白芥子5 g，細辛3 g，半夏10 g；外虛實夾雜證加五味子5 g，黃芪10 g；寒肺熱證加天竺黃5 g，石膏15 g。水煎取汁400 mL，分2次服用，每日1劑。連續(xù)治療10周。

1.4 觀察指標(1)療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行證候評分。臨床痊愈：喘息、咳痰等臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%。顯著好轉(zhuǎn)：喘息、咳痰等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：喘息、咳痰等臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：未達到以上標準。將臨床痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、有效計入總有效率。(2)治療前后肺功能水平，包括最高呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(forced expiratory volume in one second as a percentage of predicted volume，F(xiàn)EV1%pred)。(3)治療前后血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素4(interleukin 4，IL-4)，取空腹靜脈血3～5 mL，離心5 min(4 000 r·min-1)，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，所用試劑盒、試劑均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 療效B組總有效率(93.33%)高于A組(73.33%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 肺功能指標水平治療前，兩組PEF、FEV1%pred比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組治療后PEF、FEV1%pred均較治療前改善，B組治療后PEF、FEV1%pred較A組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；PEF—最高呼氣流速；FEV1%—第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比。

2.3 血清炎癥因子水平治療前，兩組血清TNF-α、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組治療后血清TNF-α、IL-4水平均較治療前改善，與A組相比，B組治療后血清TNF-α、IL-4水平較低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；TNF-α—腫瘤壞死因子α；IL-4—白細胞介素4。

3 討論

小兒哮喘為臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息等，嚴重影響患兒生長發(fā)育。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，可抑制白三烯與受體結(jié)合，從而降低血管通透性，減少細胞分泌炎癥物質(zhì)，還可抑制炎癥細胞活化、聚集，進而減少局部炎癥，緩解支氣管痙攣，改善呼吸道通氣狀態(tài)[3]。

小兒哮喘屬于中醫(yī)“咳嗽”“哮證”等范疇。中醫(yī)認為，其內(nèi)因為小兒臟腑嬌嫩，脾、肺、腎功能失調(diào)，外因為接觸異物、外感六淫，肺失宣降，致痰鳴氣哮[4]。治療以平喘、化痰、抑咳為主。抑咳祛痰平喘方中地龍、麻黃、僵蠶宣肺解痙祛痰；魚腥草、黃芩配桑白皮清泄肺熱，平喘止咳；款冬花、杏仁、萊菔子化痰，降氣，平喘；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏止咳、祛痰、利肺、定喘之功。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率、治療后PEF和FEV1%pred均高于A組，提示抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特治療效果顯著，能提升肺功能。相關(guān)研究表明，TNF-α、IL-4參與支氣管哮喘發(fā)病過程，能促進炎癥病灶浸潤、趨化，加劇局部炎癥反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，B組治療后血清TNF-α、IL-4水平較A組低，提示采用抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，能降低血清炎癥因子水平。

綜上可知，采用抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的效果顯著，能提升肺功能，降低血清炎癥因子水平，值得推廣。