宋凱英

(扶溝縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 461300)

認(rèn)知障礙通常由患者生理病變導(dǎo)致，臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、精神失常、記憶力衰退、情感冷漠、性格異常等，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的重要生理病變之一，具有較高致殘率[1]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙由腦部血管病變?cè)斐?，伴隨腦梗死病情進(jìn)展，患者可由智能損傷逐漸惡化為腦神經(jīng)類損傷，最終出現(xiàn)癡呆，故采取有效治療措施十分必要[2]。本研究選取102例認(rèn)知功能障礙患者，分組研究多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年5月扶溝縣人民醫(yī)院收治的102例認(rèn)知功能障礙患者，依照治療方案分為觀察組(51例)和對(duì)照組(51例)。觀察組男25例，女26例，年齡53～81歲，平均(66.83±5.23)歲，合并癥：高脂血癥9例，糖尿病16例，高血壓26例。對(duì)照組男24例，女27例，年齡53～82歲，平均(64.86±6.15)歲，合并癥：高脂血癥8例，糖尿病15例，高血壓28例。兩組年齡、性別、合并癥等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或磁共振檢查確診為腦梗死者；(2)患者家屬知情且簽署同意書；(3)無(wú)用藥禁忌證者；(4)資料齊全者；(5)無(wú)腦部手術(shù)史者；(6)合并出現(xiàn)記憶、認(rèn)知功能損害者；(7)認(rèn)知功能(MoCA)評(píng)分<26分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙者；(2)1個(gè)月內(nèi)使用促智類藥者；(3)內(nèi)分泌失調(diào)者；(4)治療依從性差者；(5)精神疾病患者；(6)有藥物濫用史者；(7)酗酒者；(8)妊娠及哺乳期婦女；(9)帕金森病患者；(10)治療前1個(gè)月服用影響腦功能藥物者。

1.3 治療方法給予兩組患者促進(jìn)腦循環(huán)、抗栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血脂、降血糖、降血壓等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 給予患者多奈哌齊(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472)治療。多奈哌齊每次5 mg，口服，每日1次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 給予患者奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)聯(lián)合多奈哌齊治療。多奈哌齊使用方法同對(duì)照組。奧拉西坦膠囊每次0.8 g，口服，每日3次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組治療效果。(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療3個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分及智力評(píng)分。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)測(cè)評(píng)認(rèn)知功能評(píng)分，分值0～30分，認(rèn)知功能與分值呈正比。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)測(cè)評(píng)智力評(píng)分，包括理解能力、計(jì)算能力、記憶力、空間定位能力4個(gè)方面，MMSE評(píng)分越高表明患者智力狀況越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：MMSE分值改善率>20%；有效：12%

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 MoCA和MMSE評(píng)分治療3個(gè)月后，觀察組MoCA和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MoCA和MMSE評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療3個(gè)月后比較，bP<0.05。

3 討論

認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，其與腦組織血液循環(huán)障礙關(guān)系密切。腦梗死患者日常社會(huì)能力、記憶能力、生活能力、認(rèn)知能力等均可出現(xiàn)功能性障礙，如治療不及時(shí)，病情極易進(jìn)一步惡化。針對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，治療重點(diǎn)在于改善其認(rèn)知功能。目前臨床多使用膽堿酯酶拮抗劑等促智類藥物治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙，但其單獨(dú)使用效果欠佳。

多奈哌齊是第2代膽堿酯酶拮抗劑，可逆性、選擇性較高，可抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿，增加腦組織乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)含量。研究證實(shí)，乙酰膽堿是一種與機(jī)體記憶、學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力關(guān)系緊密的神經(jīng)遞質(zhì)，腦組織乙酰膽堿含量較低時(shí)，可造成機(jī)體記憶、學(xué)習(xí)、認(rèn)知功能減退[3]。有研究顯示，通過(guò)給予腦卒中后認(rèn)知功能減退患者多奈哌齊治療，臨床總有效率顯著升高，MMSE、MOCA評(píng)分較對(duì)照組明顯上升[4]。促智類藥是一類可改善記憶、思維、判斷能力、邏輯分析能力的藥物。奧拉西坦是一種γ-氨基丁酸衍生物，為促智類藥物中的一種，可透過(guò)血腦脊液屏障，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性啟動(dòng)因子，選擇性作用于海馬部位及大腦皮質(zhì)，促進(jìn)磷酰乙醇胺、磷酰膽堿生成，促使釋放、運(yùn)載乙酰膽堿，從而提高乙酰膽堿利用率。奧拉西坦可促進(jìn)糖酵解，促進(jìn)葡萄糖在腦缺血組織中的代謝，為腦組織提供更多能量，并促進(jìn)腦內(nèi)合成，轉(zhuǎn)運(yùn)三磷酸腺苷，增加大腦內(nèi)三磷酸腺苷/二磷酸腺苷比值，進(jìn)而有助于促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)與核酸的合成。研究表明，奧拉西坦能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)再生及神經(jīng)元發(fā)育，有助于保護(hù)并恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率[90.20%(46/51)]高于對(duì)照組[62.75%(32/51)]，治療3個(gè)月后MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，可提高患者智力及認(rèn)知功能，效果顯著。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，可提高患者智力及認(rèn)知功能，效果顯著，值得臨床推廣。