李彥鵬

(洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 藥劑科，河南 洛陽(yáng) 471002)

2型糖尿病(type 2 diabete mellitus，T2DM)屬于一種內(nèi)分泌代謝疾病，受人們生活方式改變等多方面因素影響，T2DM發(fā)病率逐年提升，成為繼心血管病、腫瘤之后第3位威脅人們健康及生命的非傳染性疾病[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)初診T2DM主要采取藥物治療，二甲雙胍為既往臨床常用降糖藥物，雖能調(diào)節(jié)患者血糖水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，但單獨(dú)使用整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距，故臨床應(yīng)積極聯(lián)合其他類(lèi)藥物治療，以提高療效。基于此，本研究選取86例初診T2DM患者，以探討阿格列汀與羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2017年8月至2018年9月收治的86例初診T2DM患者，按治療方法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。觀察組男19例，女24例；年齡35～67歲，平均(53.69±4.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.29±1.07)kg·m-2。對(duì)照組男18例，女25例；年齡36～68歲，平均(53.26±4.92)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.41±1.03)kg·m-2。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為T(mén)2DM；(2)存在血糖水平升高、乏力等癥狀或體征；(3)一般資料完整；(4)依從性良好，能遵醫(yī)用藥；(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；(2)合并嚴(yán)重急性感染者；(3)備孕期或妊娠期女性；(4)合并惡性腫瘤者；(5)嚴(yán)重自護(hù)能力差者；(6)合并嚴(yán)重消化道疾病者；(7)既往有二甲雙胍、羅格列酮等藥物過(guò)敏史不符合本研究者；(8)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究者。

1.3 治療方法兩組均控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖等。對(duì)照組接受二甲雙胍(湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020277)治療，晚飯后口服，每次500 mg，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受阿格列汀[Takeda Pharmaceutical Company Limited(日本)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130548]及羅格列酮[葛蘭素史克(天津)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020475]治療，阿格列汀口服，每次25 mg，每天1次；羅格列酮早餐后口服，每次4 mg，每天1次。兩組均用藥6個(gè)月。

1.4 檢測(cè)方法分別采集5 mL清晨空腹肘靜脈血、餐后2 h肘靜脈血，以葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，2 h PG)水平，試劑盒購(gòu)自中生北控生物科技股份有限公司；以透射比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobinA1c，HbA1c)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行具體操作。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)記錄兩組治療前后血糖指標(biāo)變化，包括FBG、2 h PG、HbA1c。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療6個(gè)月后，F(xiàn)BG水平降低>30%或<7.0 mmol·L-1；緩解：治療6個(gè)月后，F(xiàn)BG水平降低10%～29%或<8.5 mmol·L-1；無(wú)效：治療6個(gè)月后，F(xiàn)BG水平較治療前無(wú)明顯變化或降低<10%。將顯效、緩解計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組顯效24例，緩解16例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效18例，緩解14例，無(wú)效11例。觀察組總有效率[93.02%(40/43)]較對(duì)照組[74.41%(32/43)]高(χ2=5.460，P=0.020<0.05)。

2.2 血糖指標(biāo)治療前，兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FBG、2 h PG、HbAlc水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FBG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

3 討論

T2DM與肥胖、遺傳、運(yùn)動(dòng)量減少等因素相關(guān)，患者多存在多尿、乏力、視力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。故臨床應(yīng)積極探討一種最佳治療方法，以提高療效，控制患者疾病進(jìn)展，避免患者出現(xiàn)腎衰尿毒癥等不良事件。二甲雙胍為雙胍類(lèi)口服降糖藥物，能抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，提高組織對(duì)葡萄糖攝取量，促使胰島素和受體結(jié)合，提高糖原合成酶活性，降低胰島素抵抗，抑制腸吸收葡萄糖，達(dá)到降低血糖水平目的[2]。羅格列酮為噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑，作用機(jī)制同特異性過(guò)氧化物酶體增殖因子激活劑的γ型受體相關(guān)，能增加骨骼肌、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提升細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用率，發(fā)揮降低血糖作用[3]。阿格列汀為二肽基肽酶抑制劑，能抑制二肽基肽酶對(duì)胰高血糖素樣肽-1的降解，調(diào)節(jié)胰島素分泌，抑制胰島細(xì)胞凋亡，控制血糖水平[4]。本研究針對(duì)初診T2DM患者予以阿格列汀、羅格列酮、二甲雙胍聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率(93.02%)較對(duì)照組(74.41%)高(P<0.05)。這表明三者聯(lián)合可提高療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組FBG、2 h PG、HbA1c水平較對(duì)照組低(P<0.05)。這說(shuō)明三者聯(lián)合可顯著降低患者血糖水平。

綜上所述，在二甲雙胍治療初診T2DM患者基礎(chǔ)上加用阿格列汀與羅格列酮，效果顯著，可降低患者血糖水平。