張恒

(息縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464300)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是臨床常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，死亡率低，但致殘率高，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢。PD患者起病隱襲，病情進展緩慢，以肢體震顫、活動笨拙為首發(fā)癥狀，病情進展將出現(xiàn)運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙、肌強直等，且隨著病情惡化會造成小腦周圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層受損，繼而導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)、認知功能障礙、自理能力喪失等非運動型癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床常單用普拉克索、左旋多巴治療PD患者，但有關(guān)兩者聯(lián)合治療的報道甚少?；诖?，本研究探討普拉克索聯(lián)合左旋多巴對PD患者認知功能及氧化應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年4月息縣人民醫(yī)院收治的80例PD患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡46～74歲，平均(56.51±4.16)歲；病程1～4 a，平均(2.13±0.55)a。對照組中男22例，女18例；年齡47～73歲，平均(55.11±4.08)歲；病程1～5 a，平均(2.18±0.88)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中的PD診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：各種繼發(fā)性PD綜合征及PD疊加綜合征者；心、肝、腎等器官疾病者；精神疾病者；免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 治療方法對照組口服普拉克索(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183367)，每次0.125 g，每日3次，連續(xù)治療3個月；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服左旋多巴(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021084)，每次0.25 g，每日3次，連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(1)認知功能：分別于治療前及治療3個月后采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評估兩組認知功能，共30分，得分越高表示患者認知功能好[3]。(2)氧化應(yīng)激反應(yīng)：分別于治療前及治療3個月清晨取患者空腹靜脈血5 mL，離心機中離心分離出上層血清后，采用顯色反應(yīng)法測定兩組超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、還原型谷胱甘肽(reduced glutathione，GSH)、過氧化氫酶(catalase，CAT)。

2 結(jié)果

2.1 認知功能治療后，觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MoCA評分比較分)

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)治療后，觀察組SOD、CAT、GSH水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SOD—超氧化物歧化酶；GSH—還原型谷胱甘肽；CAT—過氧化氫酶。

3 討論

近年來，PD發(fā)病率居高不下，且逐年上漲。該病致病病理是中腦黑質(zhì)多巴胺造成神經(jīng)元的病變甚至死亡，從而導(dǎo)致的紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。PD疾病造成的一系列運動癥狀及非運動癥狀嚴重影響患者正常的工作與生活質(zhì)量，其中運動癥狀影響患者生理自理能力，非運動癥狀中認知功能障礙損傷嚴重者能惡化為神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至癡呆。有研究表明，該病與機體先天遺傳因素及后天氧化應(yīng)激反應(yīng)均有密切關(guān)系[4]。因此，采取有效治療方案對緩解臨床癥狀，改善預(yù)后至關(guān)重要。

普拉克索與左旋多巴均為臨床治療PD的常用藥物。普拉克索能夠刺激多巴胺受體，可以迅速對神經(jīng)突觸的后膜特異性受體產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)并增強多巴胺受體的活性程度，改善PD對腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況，緩解患者抑郁度；能夠抑制機體生成氧自由基的進程，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕對多巴胺能神經(jīng)元組織的損傷[5]。左旋多巴屬于多巴胺前體，能夠在L-氨基酸脫羧酶作用下直接轉(zhuǎn)化為多巴胺，增加腦內(nèi)多巴胺含量，快速改善患者運動功能及認知障礙；可無障礙通過血腦屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直達病變腦組織，繼而直接作用于病灶，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元發(fā)生退行性變化進程，延緩并阻止神經(jīng)元細胞組織繼續(xù)凋亡，最終達到改善患者麻痹、肌強直等癥狀的療效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MoCA評分、SOD、CAT、GSH水平均高于對照組。這表明普拉克索聯(lián)合左旋多巴可有效改善PD患者認知功能，提高其抗氧化應(yīng)激反應(yīng)能力。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療可改善PD患者認知功能，延緩氧化應(yīng)激反應(yīng)進展。