王守信，元國紅

(1.清豐縣人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457300；2.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457000)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是一種長期、大量應(yīng)用抗生素引發(fā)的腸道功能紊亂，多發(fā)于嬰幼兒，也是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉發(fā)生的重要原因。由于缺乏特異性治療藥物，臨床主要以止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群等針對性治療為主，但臨床療效并不是十分理想。隨著臨床研究的不斷深入，血清胃泌素(gastrin，GAS)、血漿胃動素(motilin，MOT)及生長抑素(somatostatin，SS)等胃腸激素與AAD發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系也受到越來越多臨床因素的關(guān)注[1]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是臨床治療小兒消化系統(tǒng)疾病的常用藥物，具有固腸止瀉等功效，其在AAD的治療中亦有較好的臨床效果[2]。關(guān)于醒脾養(yǎng)兒顆粒對AAD患兒胃腸激素影響的相關(guān)報道尚少。本研究以2017年6月至2018年11月在清豐縣人民醫(yī)院就診的120例AAD患兒為研究對象，探討醒脾養(yǎng)兒顆粒對其胃腸激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2018年11月在清豐縣人民醫(yī)院兒科就診的120例AAD患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組，各60例。A組男32例，女28例，年齡1～28個月，平均(12.96±2.48)個月。B組男31例，女29例，年齡2～31個月，平均(12.80±2.54)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)清豐縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡<3歲；符合AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程<3 d；患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)先天性心臟病；先天免疫功能不全；先天胃腸畸形；慢性腸炎、食物中毒、病原菌感染等因素引發(fā)的腹瀉；重要臟器功能不全；藥物過敏。

1.4 治療方法兩組均接受補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、調(diào)節(jié)腸道菌群等常規(guī)治療。B組加服醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415)，1歲以下患兒每次1 g，每日2次；1～2歲患兒每次2 g，每日2次；2～3歲患兒每次4 g，每日2次。兩組患兒治療周期均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組大便次數(shù)恢復(fù)正常和性狀改變時間；使用放射免疫法檢測兩組治療前后GAS、MOT和SS水平；統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥72 h后大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療72 h后患兒大便次數(shù)有所下降，大便性狀相較治療前有所改善；無效：治療72 h后臨床癥狀無明顯改善或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間B組大便次數(shù)恢復(fù)正常時間[(1.78±0.74)d]、大便性狀改變時間[(2.14±0.86)d]均短于A組[(3.56±0.91)、(3.98±1.22)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胃腸激素水平治療后，B組GAS、MOT水平低于A組，SS水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 治療總有效率B組治療總有效率(95.00%)高于A組(81.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后胃腸激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，aP<0.05；GAS—胃泌素；MOT—胃動素；SS—生長抑素。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)兩組患兒治療期間均未不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

AAD是低齡兒童，特別是嬰幼兒在接受抗生素治療過程中極易出現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)并發(fā)癥。AAD的發(fā)生不僅影響原發(fā)性疾病的治療，也增加其他院內(nèi)感染發(fā)生率，腹瀉久治不愈還會導(dǎo)致患兒免疫力受損，從而影響患兒正常的生長發(fā)育[3]。研究顯示，AAD的發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：(1)抗生素在殺滅病原菌的同時也會導(dǎo)致機(jī)體正常菌群受損，從而破壞腸道菌群穩(wěn)定性，而失衡的腸道內(nèi)環(huán)境會導(dǎo)致致病菌大量繁殖，其產(chǎn)生的內(nèi)毒素和氨類會損害腸道黏膜；(2)抗生素降低腸道多糖降解能力，影響腸道吸收代謝；(3)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，耐受能力較差，在經(jīng)受輕微刺激時即可發(fā)生腹瀉[4]。目前尚無治療AAD的特異性藥物，臨床治療主要以針對性止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群為主，但無法有效縮短患兒病程。

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)并無AAD相關(guān)疾病名稱的記載，但現(xiàn)代中醫(yī)依據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)將其歸于“泄瀉”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生與脾虛、脾胃失調(diào)有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以醒脾開胃、固腸止瀉為原則。醒脾養(yǎng)兒顆粒的主要成分為一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香等中藥，其中一點紅、毛大丁草可清熱解毒，散瘀消腫，而現(xiàn)代藥理實驗亦證實一點紅中富含黃酮、生物堿類物質(zhì)，其在抗炎、抗病毒方面均有較好的臨床療效[5]。山梔茶、蜘蛛香能活血通絡(luò)，理氣止痛，諸藥合用可共行固腸止瀉、健脾養(yǎng)胃之功效。

本研究結(jié)果顯示，B組各臨床癥狀改善時間均短于A組；B組治療后GAS、MOT水平高于A組，SS水平低于A組。這與陳欣欣等[6]研究結(jié)果一致。這說明脾養(yǎng)兒顆?？赏ㄟ^改善胃腸激素水平調(diào)節(jié)患兒腸道功能，從而加快臨床癥狀改善，縮短病程。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒治療AAD的臨床效果較好，可有效改善患兒胃腸激素水平，加快患兒康復(fù)，具有臨床推廣價值。