程俊偉

(鄭州市第六人民醫(yī)院 結(jié)核科，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核發(fā)病率高，危害性大，且疾病發(fā)生早期無(wú)明顯臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難癥狀[1]。目前臨床上主要采用藥物治療肺結(jié)核，但復(fù)治痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核藥物治療效果不佳。隨著研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)在難治性肺結(jié)核治療中，含左氧氟沙星化療方案的抗耐藥性好，可取得較好治療效果[2]。本研究選取60例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，探討含左氧氟沙星化療方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的60例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡20～71歲，平均(46.8±4.9)歲，病程5～16個(gè)月，平均(11.3±2.8)個(gè)月；研究組男16例，女14例，年齡20～69歲，平均(46.5±4.7)歲，病程5～15個(gè)月，平均(11.1±2.4)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)治痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究前30 d未接受其他方案治療；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能明顯異常；化療禁忌證；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法對(duì)照組接受常規(guī)化療方案，即2SHRZE/6HRE方案，異煙肼每日0.3 g，頓服；利福平每日0.45 g，頓服；吡嗪酰胺每日1.0 g，頓服；乙胺丁醇每日0.75 g，頓服；鏈霉素注射液每日0.75 g，肌內(nèi)注射，治療2個(gè)月后，將治療方案調(diào)整為HRE，藥物的應(yīng)用方法及劑量維持原樣，繼續(xù)治療6個(gè)月。研究組治療方法為含左氧氟沙星化療方案2HRZEL/6HRL，異煙肼每日0.3 g，頓服；利福平每日0.45 g，頓服；吡嗪酰胺每日1.0 g，頓服；乙胺丁醇每日0.75 g，頓服；左氧氟沙星每日0.6 g，肌內(nèi)注射，治療2個(gè)月，將治療方案調(diào)整為HRL，藥物的應(yīng)用方法及劑量維持原樣，繼續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、T細(xì)胞亞群水平、涂片轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CT檢查結(jié)果評(píng)價(jià)，若病灶面積吸收50%及以上為顯效；病灶面積有所吸收，但不足50%為有效；病變涉及層面增加，病灶面積無(wú)明顯變化為無(wú)效；病灶面積增加，出現(xiàn)擴(kuò)散及空洞為惡化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。T細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，治療儀器為流式細(xì)胞儀。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 外周血T細(xì)胞亞群水平研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后外周血T細(xì)胞亞群水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 涂片轉(zhuǎn)陰率對(duì)照組治療后涂片轉(zhuǎn)陰率為76.67%(23/30)，研究組治療后涂片轉(zhuǎn)陰率為96.67%(29/30)，研究組涂片轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(χ2=17.311，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核為疾病治愈后機(jī)體再次受到結(jié)核分枝桿菌侵襲，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性病菌復(fù)發(fā)。臨床上檢查方法包括涂片檢查、X線片以及CT檢查[4]?；煘榻Y(jié)核病的主要治療手段，且治療時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)不良反應(yīng)[5]。

目前復(fù)治肺結(jié)核化療方案種類較多，其中2SHRZE/6HRE方案應(yīng)用率高，該方案可使復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的病情得以穩(wěn)定，起到一定治療效果，但仍不理想[6]。研究顯示，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治痰陽(yáng)肺結(jié)核，可使病情得到有效改善，提升遠(yuǎn)期療效[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及涂片轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。分析其原因如下：左氧氟沙星屬于第3代異體L型氟喹諾酮類抗菌藥物，可取得超過(guò)第2代近1倍的抗菌能力；左氧氟沙星能夠和機(jī)體血漿蛋白高效結(jié)合，具備較強(qiáng)的吸收效果，進(jìn)入到機(jī)體細(xì)胞后能夠增強(qiáng)分枝桿菌活性，抑制轉(zhuǎn)移環(huán)形成，阻斷DNA合成，由此促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌分解，提升其他抗結(jié)核藥物所具備的殺菌效果，進(jìn)而提升治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞亞群屬于機(jī)體免疫系統(tǒng)中所具備的重要調(diào)節(jié)因子，可對(duì)細(xì)菌、病毒的增殖以及滅亡產(chǎn)生重要影響。CD4+/CD8+的升高表明機(jī)體免疫代謝增強(qiáng)，抵抗力得到有效提升，能夠有效殺滅體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌。兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示左氧氟沙星的應(yīng)用并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，含左氧氟沙星化療方案可有效治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核，提高患者機(jī)體免疫力，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。