胡艷瑞

(濮陽市人民醫(yī)院 普通外科，河南 濮陽 457000)

結節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床常見疾病，女性發(fā)病率高于男性，病情反復進展，有惡變可能[1]。目前外科手術是臨床治療該疾病的主要手段，但常規(guī)術式醫(yī)源性創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，影響手術效果。有研究顯示，將超聲刀應用于甲狀腺切除術中能進一步減輕對機體的創(chuàng)傷，利于術后康復[2]。本研究旨在從手術效果、并發(fā)癥等方面探討超聲刀輔助小切口治療結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的結節(jié)性甲狀腺腫患者115例，按治療方式分對照組(常規(guī)手術治療，57例)和研究組(超聲刀輔助小切口治療，58例)。對照組男19例，女38例，年齡24～58歲，平均(41.03±7.79)歲，體質(zhì)量指數(shù)為18.5～27.1 kg·m-2，平均(22.79±1.88)kg·m-2，病灶直徑2～6 cm，平均(4.03±0.97)cm。研究組男19例，女39例，年齡24～57歲，平均(40.50±7.85)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.1 kg·m-2，平均(22.84±1.94)kg·m-2，病灶直徑2～6 cm，平均(4.01±0.98)cm。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶直徑差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)甲狀腺穿刺組織病理檢測確診；②單側發(fā)?。虎酆炇鹬橥鈺?。(2)排除標準：①惡性病變；②精神異常；③嚴重肝腎功能障礙。

1.3 治療方法(1)研究組接受超聲刀輔助小切口治療，常規(guī)消毒，鋪巾，仰臥位，局麻(必要時靜脈復合麻醉)，胸骨上方約2 cm處做弧形切口，頸深筋膜、頸闊肌間游離皮瓣上至甲狀軟骨，兩側至胸鎖乳突肌淺面，甲狀腺拉鉤懸吊提起皮瓣，根據(jù)情況配合絲線懸吊牽拉肌肉，確保操作空間，電刀分離疏松組織，超聲刀縱向切開頸白線，甲狀腺、假包膜鈍性分離，顯露腺體、甲狀腺峽部、雙側側葉，超聲刀分離甲狀腺及其周圍組織，結扎附近血管，止血，清除病灶組織，置引流管，逐層縫合切口(皮內(nèi)縫合法)。術后常規(guī)抗感染治療3 d。(2)對照組接受常規(guī)手術治療，頸叢麻醉，胸骨切跡正上2.5 cm左右做弧形切口，橫斷頸闊肌、前肌群，顯露甲狀腺、病灶組織，切除病灶組織，縫合。術后常規(guī)抗感染治療3 d。

1.4 手術效果評價治愈，即呼吸困難、乏力、怕熱多汗等癥狀完全消失，術后B超示病變?nèi)壳谐?；有效，即呼吸困難、乏力、怕熱多汗等癥狀顯著改善，術后B超示病變稍有殘留；無效，即呼吸困難、乏力、怕熱多汗等癥狀未顯著好轉，術后B超示病變多數(shù)殘留[3]。將治愈、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)手術效果。(2)手術情況，包括手術時間、術中失血量、切口直徑、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 手術效果對照組治愈39例，有效18例，總有效率為100%(57/57)。研究組治愈41例，有效17例，總有效率為100%(58/58)。兩組患者均獲得有效治療。

2.2 手術情況研究組手術時間、住院時間較對照組短，術中失血量較對照組少，切口直徑較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

2.3 并發(fā)癥對照組聲音嘶啞3例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%(4/57)。研究組聲音嘶啞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%(1/58)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.873，P=0.350)。

3 討論

結節(jié)性甲狀腺腫是一種地方性流行性疾病，好發(fā)于碘缺乏地區(qū)，擴張的濾泡集成1個或多個大小不一的結節(jié)，隨病情進展會壓迫附近組織，造成呼吸困難、吞咽功能障礙等[4]。目前，手術是臨床治療該疾病的首選手段，傳統(tǒng)術式是開放性處理模式，雖能有效確保病灶組織切除完全，但切口較長，對機體創(chuàng)傷大，會增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

超聲刀是能同時進行切割和止血的一種刀源，借助高能超聲振動能使細胞迅速崩解和組織失結構固化，且可通過改變刀頭機械振動頻率控制切割速度，頻率越高則切割越快，振幅越大則切割力越大。超聲刀輔助小切口治療結節(jié)性甲狀腺腫具有以下優(yōu)勢。(1)手術操作簡單，安全可行，病灶切除效果好。本研究結果顯示，兩組手術總有效率均達100%。這表明超聲刀輔助小切口治療結節(jié)性甲狀腺腫效果確切，能達到常規(guī)術式的治療效果。(2)切口較小，僅3～4 cm，術畢以皮內(nèi)縫合，能進一步縮短切口瘢痕；術中頸前肌群未橫斷能避免常規(guī)術式中頸前肌群橫斷增加機體創(chuàng)傷。此外，操作簡單，能縮短手術時間[6]。本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間較對照組短，術中失血量較對照組少，切口較對照組小，與上述研究報道一致。(3)采用局部麻醉，肌肉松弛，術中能清晰暴露甲狀腺及附近組織，超聲刀輔助通過較小切口即可完成甲狀腺上極血管的操作，能減少醫(yī)源性損傷[7]。本研究結果證實，可將結節(jié)性甲狀腺腫外科術中并發(fā)癥發(fā)生率降低，可能與該治療方案切口小、可控性強、副損傷小具有密切關系。此外，值得注意的是超聲刀輔助小切口治療結節(jié)性甲狀腺腫時醫(yī)生需具有豐富的臨床經(jīng)驗，能正確、熟練使用超聲刀，清楚甲狀腺解剖結構，否則會影響手術效果。

綜上可知，超聲刀輔助小切口治療結節(jié)性甲狀腺腫臨床效果顯著，并發(fā)癥少，切口小，術中失血量少，術后恢復更迅速。