時妍嫣

(汝州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 汝州 467500)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是受精卵著床于既往子宮切口瘢痕的現(xiàn)象，若不及時治療，易導(dǎo)致大出血、子宮破裂、繼發(fā)性感染等。目前臨床多采用手術(shù)治療CSP，清宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)較常用，能有效終止妊娠[1]?；诖?，本研究探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)對CSP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月汝州市第一人民醫(yī)院收治的100例CSP患者，依據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡24～45歲，平均(34.87±4.33)歲，孕次2～5次，平均(3.41±0.57)次。對照組年齡25～46歲，平均(35.04±4.16)歲，孕次2～6次，平均(3.52±0.48)次。兩組年齡、孕次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)》中CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者，嚴(yán)重精神障礙者，臨床資料不全者，不配合本研究者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 行B超下清宮術(shù)治療。取25 mg甲氨蝶呤，肌內(nèi)注射，每日1次，持續(xù)注射5 d。采用B超探查子宮、孕囊等，清理宮腔及妊娠物，必要時進行電切處理。術(shù)畢，注射10 U縮宮素，將病理組織送至檢驗科。

1.3.2觀察組 行子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療，具體如下。局部麻醉，在數(shù)字減影血管造影下，行血管穿刺，置入5 F導(dǎo)管鞘、4 F超滑導(dǎo)管，注入造影劑，行子宮動脈造影。注入710 μm明膠顆粒，查看造影下子宮栓塞情況。若子宮造影下子宮動脈中遠端及末梢均消失，表示成功栓塞。若造影顯示子宮動脈明顯紊亂、扭曲、增粗，則在栓塞前緩慢注入25 mg甲氨蝶呤。待雙側(cè)子宮動脈完全栓塞后拔出導(dǎo)管，止血，包扎穿刺點，囑患者保持12 h制動，1 d內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后48 h依據(jù)情況行清宮術(shù)。全身麻醉，將20 U縮宮素溶于500 mL生理鹽水，靜滴，注射生理鹽水進行膨?qū)m處理。采用宮腔鏡詳細觀察孕囊部位、宮腔形態(tài)等，清理宮腔及妊娠物，必要時進行電切處理。術(shù)畢，注射10 U縮宮素，將病理組織送至檢驗科。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、陰道流血時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：感染、出血、宮腔粘連、穿孔、宮腔殘留。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院天數(shù)、陰道流血時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.111，P=0.008。

3 討論

CSP早期臨床癥狀無特異性，多數(shù)患者表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等，易被誤診為先兆流產(chǎn)[3-4]。

采用B超下清宮術(shù)治療CSP雖可清除受精卵，但易引發(fā)大出血、穿孔、宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，效果欠佳。與B超下清宮術(shù)相比，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)通過造影能準(zhǔn)確定位病灶，利于藥物直接注射于病灶部位，促使藥效迅速發(fā)揮效果，減少不良反應(yīng)；(2)明膠海綿顆粒具有良好的組織相容性，能短暫性栓塞動脈，阻斷病灶血供，減少出血量，且其能自行分解，不影響子宮功能；(3)術(shù)野清晰，能直接顯示宮腔內(nèi)具體情況，利于準(zhǔn)確定位妊娠組織并進行一次性清除，減輕對宮腔內(nèi)其他組織的損傷[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院天數(shù)、陰道流血時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。這表明子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療CSP的效果顯著，能縮短康復(fù)時間，減少陰道出血和并發(fā)癥。行清宮術(shù)時，術(shù)者動作應(yīng)輕柔，采用負壓吸引器清除妊娠組織、脫膜組織，禁止在子宮前壁妊娠部位反復(fù)吸引。于子宮動脈栓塞術(shù)24～72 h內(nèi)行宮腔鏡下清宮術(shù)，保證子宮動脈內(nèi)血栓形成，避免大出血現(xiàn)象。術(shù)前做好輸血、切除子宮的準(zhǔn)備，若術(shù)中出現(xiàn)子宮血流不止的情況，應(yīng)轉(zhuǎn)子宮切除術(shù)，挽救患者生命。

綜上可知，采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療CSP的效果顯著，能縮短康復(fù)時間，減少陰道出血和并發(fā)癥。