周紅凱

(許昌市中心醫(yī)院 眼科，河南 許昌 461200)

屈光不正性弱視作為弱視常見類型，發(fā)病人數(shù)約占弱視總?cè)藬?shù)的64.58%，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可提高視力殘疾、視力減退甚至致盲等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。遮蓋視力作為傳統(tǒng)治療屈光不正性弱視患者的主要方法，存在一定局限性，可損傷雙眼視力，降低日常生活活動能力?；诖耍狙芯窟x取94例中重度屈光不正性弱視患者，研究壓抑膜與弱視訓(xùn)練聯(lián)合的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年12月許昌市中心醫(yī)院收治的94例中重度屈光不正性弱視患者，依據(jù)入院順序分為壓抑膜組(47例)與遮蓋組(47例)。壓抑膜組男29例，女18例，年齡6～15歲，平均(9.84±1.35)歲；眼中心性注視27例，眼旁中心注視20例；中度31例，重度16例。遮蓋組男28例，女19例，年齡7～16歲，平均(10.26±1.19)歲；眼中心性注視25例，眼旁中心注視22例；中度27例，重度20例。兩組基本資料(年齡、注視性質(zhì)、弱視程度、性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情并簽署同意書；(2)經(jīng)電生理、屈光及視力檢查等確診為屈光不正性弱視；(3)最佳矯正視力≤0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有眼部器質(zhì)性病變者；(2)合并心、肝、肺、腎、腦等重要器質(zhì)性病變者；(3)既往存在眼部手術(shù)史者；(4)伴有青光眼、屈光間質(zhì)疾病、白內(nèi)障、角膜疾病等眼部疾病者；(5)存在眼球運(yùn)動異常或斜視者；(6)有阿托品等藥物過敏史者；(7)有嚴(yán)重精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1壓抑膜組 接受壓抑膜聯(lián)合弱視訓(xùn)練治療。選擇適合的壓抑膜粘貼于健眼眼鏡內(nèi)層，持續(xù)壓抑健眼，配戴眼鏡后，復(fù)查視力，保證戴鏡后視力較患眼矯正視力低(1～2行)?；诩t閃、精目、光柵訓(xùn)練，實(shí)施視功能訓(xùn)練，如雙眼視建立后，予以單眼翻轉(zhuǎn)、拍眼、鏡片閱讀、鏡片排序等調(diào)節(jié)幅度訓(xùn)練，同時(shí)接受融像聚散(偏振矢量圖)訓(xùn)練，每次1 h，檢查壓抑膜適配狀況，每2周進(jìn)行1次，并結(jié)合患者視力調(diào)整或更改治療方案。

1.3.2遮蓋組 接受傳統(tǒng)遮蓋視力聯(lián)合弱視訓(xùn)練治療。選取面積較大的眼罩，遮蓋健眼眼鏡片，遮蓋時(shí)與眼鏡框下緣保持一致，眼鏡框上緣與眉弓對齊。以年齡計(jì)算遮蓋時(shí)間：6歲者，遮蓋6 d，放開1 d，以防出現(xiàn)遮蓋性弱視；≥7歲者，全天遮蓋。同時(shí)配合相關(guān)弱視訓(xùn)練，具體方法參照壓抑膜組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對比兩組治療前后立體視、正相對調(diào)節(jié)(positive relative regulation，PRA)、負(fù)相對調(diào)節(jié)(negative relative regulation，NRA)、患眼調(diào)節(jié)靈敏度(accommodation facility，AF)及調(diào)節(jié)幅度(amplitude of accommodation，AMP)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯著進(jìn)步：治療后，臨床癥狀或體征基本消失，療效指數(shù)在95%及以上，且矯正視力>0.9，視力達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；緩解：治療后，臨床癥狀或體征有所減輕，60%≤療效指數(shù)<95%，且視力矯正≥2行；無效：治療后，上述癥狀無任何改變，或視力矯正僅為1行?？傆行?(顯著進(jìn)步+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，壓抑膜組總有效率(93.62%)高于遮蓋組(70.21%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 立體視、AMP、AF、PRA、NRA治療前，兩組立體視、AMP、AF、PRA、NRA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，壓抑膜組NRA、AF、AMP水平較遮蓋組高，PRA、立體視水平較遮蓋組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組立體視、AMP、AF、PRA、NRA比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與壓抑膜組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，弱視病理機(jī)制與雙眼信息傳入失衡所致視覺抑制有密切聯(lián)系，可損害或喪失雙眼立體視，引發(fā)雙眼單視功能障礙，且長期抑制視覺，可永久性損害視功能[2]。傳統(tǒng)多采用遮蓋視力治療，雖在一定程度上能恢復(fù)視功能，但其遮蓋時(shí)間長，不僅無法保留粗略立體視，還延長治療周期[3]。早期弱視訓(xùn)練作為治療屈光不正性弱視的有效干預(yù)途徑，可提高患者視敏度，大幅增長視力水平，恢復(fù)視功能，改善患眼調(diào)節(jié)功能[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，弱視訓(xùn)練僅是一種輔助手段，需結(jié)合其他治療方案，以強(qiáng)化治療效果，改善視力[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，壓抑膜因副作用少、依從性高等顯著優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于眼部治療過程中，可有效縮短治療周期，激活視覺信號通絡(luò)，提高視覺神經(jīng)對信號加工處理功能，加快雙眼視恢復(fù)進(jìn)程。程子昂等[6]研究指出，相較于傳統(tǒng)遮蓋療法，壓抑膜聯(lián)合弱視訓(xùn)練治療屈光不正性弱視患者，可最大限度保留粗略立體視，逐漸恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合能力。本研究結(jié)果顯示，治療后，壓抑膜組總有效率(93.62%)高于遮蓋組(70.21%)，且NRA、AF、AMP水平較遮蓋組高，PRA、立體視水平較遮蓋組低(P<0.05)?？梢妰烧呓Y(jié)合可顯著強(qiáng)化治療效果，恢復(fù)雙眼視功能。

綜上，壓抑膜聯(lián)合弱視訓(xùn)練治療中重度屈光不正性弱視，可顯著強(qiáng)化治療效果，恢復(fù)雙眼視功能。