趙玉山

(社旗縣婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473200)

直腸癌屬于普外科常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，其中以低位直腸癌最常見(jiàn)，且臨床治療較棘手，手術(shù)操作難度大。研究顯示，采用超低位保肛術(shù)治療直腸癌的成功率可達(dá)85%，但術(shù)后可出現(xiàn)肛門(mén)功能障礙等并發(fā)癥[1]。目前，腹腔鏡超低位直腸癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣泛，具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但仍然存在一半以上的低位直腸癌患者術(shù)后發(fā)生排便功能障礙。本研究探討腹腔鏡保肛根治術(shù)應(yīng)用于超低位直腸癌的臨床價(jià)值，并與開(kāi)腹保肛根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇社旗縣婦幼保健院2017年5月至2018年4月住院的超低位直腸癌患者共133例，根據(jù)治療方式將其分為A、B兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；(2)病理檢查提示腫瘤細(xì)胞高、中分化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往肛腸手術(shù)史者；(2)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。患者一般資料見(jiàn)表1。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法A組接受腹腔鏡保肛根治術(shù)治療：患者取截石位，術(shù)中建立CO2氣腹，臍上方置入Trocar及腹腔鏡，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍部下側(cè)做切口，然后實(shí)施手術(shù)，游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，于腸系膜下方根部結(jié)扎動(dòng)靜脈并切斷，清掃腸系膜下淋巴結(jié)，銳性分離直腸旁溝結(jié)締組織，游離直腸后顯露病灶，于病灶下緣2.5 cm處切斷直腸，取出近段直腸和腫瘤適量腸管，然后利用腹腔鏡吻合結(jié)腸和直腸。B組接受常規(guī)開(kāi)腹保肛根治術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均接受FOLFOX輔助化療，共化療2～6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄術(shù)中指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用肛腸壓力檢測(cè)儀檢測(cè)肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)、肛管最大收縮壓(maximum squeeze pressure，MSP)和最大耐受容量(maximal tolerable rectal volume，MTV)。(3)Wexner便秘評(píng)分評(píng)估患者便秘情況。(4)記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)A組患者手術(shù)時(shí)間為(187.10±29.65)min，術(shù)中出血量為(97.27±11.65)mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)為(16.22±3.13)枚，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(2.16±0.25)d，住院時(shí)間為(10.35±1.65)d；B組患者手術(shù)時(shí)間為(149.83±25.12)min，術(shù)中出血量為(172.13±24.32)mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)為(13.12±2.30)枚，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(3.64±0.45)d，住院時(shí)間為(14.16±1.25)d。A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量少于B組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 肛腸壓力術(shù)后12個(gè)月，A組患者ARP、MSP和MTV分別為(34.14±4.05)mm Hg、(78.22±8.64)mm Hg、(60.25±5.61)mL，B組患者ARP、MSP和MTV分別為(41.12±4.62)mm Hg、(88.61±11.35)mm Hg、(72.61±5.61)mL，組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 手術(shù)效果A組患者Wexner便秘評(píng)分為(9.16±1.21)分，B組患者Wexner便秘評(píng)分為(12.61±1.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月，A組患者復(fù)發(fā)率為5.63%，B組患者復(fù)發(fā)率為8.06%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

超低位直腸癌保肛術(shù)可以保留患者肛門(mén)結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后排便功能較好，但術(shù)中需要注意避免損傷組織，否則仍會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)排便障礙。由于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)或腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)均需完整切除直腸壺腹，使患者直腸順應(yīng)性及容積降低，這是直腸癌患者術(shù)后發(fā)生肛門(mén)功能障礙的重要原因之一[2]。另外，手術(shù)損傷周?chē)M織導(dǎo)致肛區(qū)組織水腫、粘連，發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響肛管-直腸神經(jīng)反射，誘發(fā)肛門(mén)失禁等癥狀。研究顯示，實(shí)施超低位直腸癌保肛術(shù)的直腸癌患者中35%～65%術(shù)后可出現(xiàn)肛管直腸功能障礙，術(shù)后60 d內(nèi)尤為高發(fā)[3]。雖然部分患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù)，但大多數(shù)低位直腸癌患者持續(xù)存在肛管直腸障礙，影響患者正常排便[4]。本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中出血量少于B組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于B組。這提示腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)可以減輕術(shù)中損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)。保肛手術(shù)術(shù)后肛門(mén)障礙頻發(fā)，部分患者無(wú)法忍受肛門(mén)失禁而選擇結(jié)腸造瘺。本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后ARP、MSP和MTV均低于B組。這提示腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)對(duì)患者肛門(mén)-直腸功能影響小。腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)術(shù)中視野大，有助于手術(shù)精細(xì)操作。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者復(fù)發(fā)率無(wú)差異。這證實(shí)腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)無(wú)助于改善患者生存率。超低位直腸癌患者生存期主要受腫瘤分期影響，而與手術(shù)方式關(guān)系不大。

綜上所述，腹腔鏡下保肛根治術(shù)可以減少超低位直腸癌患者術(shù)中創(chuàng)傷，保留肛管功能，促進(jìn)康復(fù)。