段艷軍

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

子宮肌瘤為良性肌瘤，好發(fā)于育齡婦女或絕經(jīng)期婦女，臨床多表現(xiàn)為白帶增多、子宮出血、腹部疼痛等[1]。臨床主要采用全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，開(kāi)腹全子宮切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，手術(shù)切口大，患者術(shù)后疼痛度高，且易引發(fā)切口感染等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(laparosecpy assisced vaginal hysterectomy，LAVH)于腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。本研究選取98例巨大子宮肌瘤患者，分組探討LAVH手術(shù)方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2018年11月濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院收治的98例巨大子宮肌瘤患者，依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組(49例)與開(kāi)腹組(49例)。腹腔鏡組年齡29～53歲，平均(44.19±4.27)歲，體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg·m-2，平均(22.49±0.57)kg·m-2，多發(fā)子宮肌瘤26例，單發(fā)子宮肌瘤23例，具有經(jīng)產(chǎn)史47例；開(kāi)腹組年齡28～55歲，平均(45.62±4.09)歲，體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg·m-2，平均(22.51±0.64)kg·m-2，多發(fā)子宮肌瘤27例，單發(fā)子宮肌瘤22例，具有經(jīng)產(chǎn)史46例。兩組年齡、子宮大小、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為子宮肌瘤；(2)肌瘤最大直徑>7 cm；(3)存在子宮出血、腹部疼痛等臨床癥狀；(4)無(wú)生育要求；(5)患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔炎性包塊者；(2)子宮畸形者；(3)卵巢腫瘤者；(4)子宮內(nèi)翻者；(5)麻醉禁忌者。

1.3 治療方法兩組均接受腹部超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等基礎(chǔ)檢查。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)。

1.3.1開(kāi)腹組 接受開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療，硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，于恥骨聯(lián)合部位上方約2 cm處做切口(橫切)，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露子宮，結(jié)扎動(dòng)脈、靜脈，切除子宮，止血，沖洗，縫合陰道殘端，確定無(wú)出血，逐層縫合，關(guān)腹。

1.3.2腹腔鏡組 接受LAVH治療，氣管插管、全身麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，于臍孔上緣做約1 cm切口，置入腹腔鏡，建人工氣腹(12～14 mm Hg)，于下腹壁做約1 cm切口，10 mm Trocar穿刺并做操作孔，置入手術(shù)器械。腹腔鏡探查，電凝切斷輸卵管峽部韌帶、卵巢固有韌帶及子宮雙側(cè)圓韌帶，電凝止血，分離前后葉，暴露子宮動(dòng)脈、靜脈，反折子宮膀胱腹膜，下推至膀胱，切開(kāi)陰道黏膜，分離宮頸、直腸間隙，切斷子宮骶、主韌帶，電凝止血，置入子宮粉碎機(jī)，粉碎肌瘤、子宮，經(jīng)陰道取出，建立氣腹，沖洗盆腔，腹腔鏡探查，確定盆腔、腹腔無(wú)出血，縫合陰道殘端、腹膜和切口。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及手術(shù)、排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組手術(shù)、排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況

2.2 并發(fā)癥腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率為20%～50%，40歲以上女性發(fā)病率高達(dá)50%～60%，隨著病灶體積不斷增大，可發(fā)展為巨大子宮肌瘤。若未得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[3]。由于患者病灶體積過(guò)大，普通肌瘤切除術(shù)無(wú)法有效改善患者病情。因此，臨床多采用全子宮切除術(shù)治療[4]。

開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方法，可切除子宮，清除病灶，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，且腹腔暴露易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛度高，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。LAVH具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口較小，通過(guò)腹腔鏡引導(dǎo)可清晰觀(guān)察病灶位置，擴(kuò)展術(shù)野，利于手術(shù)操作，并可提升手術(shù)安全性[6]。與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)相比，LAVH手術(shù)方法具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)切口小，能減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后疼痛程度；(2)腹腔鏡探查術(shù)野清晰，并可放大、擴(kuò)展術(shù)野，利于觀(guān)察病灶及手術(shù)情況，利于清除血塊，能避免手術(shù)器械損傷尿管和直腸；(3)可降低腹腔暴露率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)、排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組(P<0.05)。這提示LAVH手術(shù)方法能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)低于開(kāi)腹組(24.49)(P<0.05)。這提示LAVH手術(shù)方法可有效減少術(shù)后感染、尿道受損及皮下水腫等并發(fā)癥。此外，LAVH還應(yīng)注意：(1)先切斷宮骶韌帶、主韌帶，并作結(jié)扎處理，阻斷部分子宮供血，以降低止血難度，提高止血速度；(2)子宮兩側(cè)血管結(jié)扎獨(dú)立操作，以減少血管斷端出血量。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后具有積極意義。