張銀行

(蘭考縣第三人民醫(yī)院 皮膚科，河南 開封 475300)

雀斑作為臨床較為常見的皮膚淺色素性疾病之一，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者面部美觀[1]?；瘜W(xué)剝脫術(shù)作為既往雀斑常用的治療方案，存在一定局限性，極易引發(fā)色素沉著等不良反應(yīng)，遺留較大瘢痕面積，且復(fù)發(fā)率較高，整體效果欠佳，患者滿意度低。因此，探尋一種療效確切、安全性高且復(fù)發(fā)率低的治療方案，對(duì)雀斑患者尤為重要?；诖耍狙芯窟x取76例雀斑患者，分組探討激光與液氮冷凍的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年4月蘭考縣第三人民醫(yī)院收治的76例雀斑患者，依照治療方法分為液氮冷凍組(38例)與激光組(38例)。液氮冷凍組男12例，女26例；年齡20～45歲，平均(26.72±3.05)歲；病程3～10 a，平均(5.88±1.35)a。激光組男10例，女28例；年齡19～47歲，平均(27.03±2.85)歲；病程2～12 a，平均(6.03±1.59)a。兩組基本資料(年齡、病程、性別)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情本研究并簽署同意書；(2)經(jīng)病理組織顯示表皮色素增多；(3)呈淡褐色或深褐色；(4)直徑≤2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病，無(wú)法完成研究者。

1.3 治療方法激光組接受激光治療，清潔皮膚，常規(guī)消毒，行表皮麻醉。采用QNDYAG型號(hào)激光(由重慶京渝激光技術(shù)有限公司提供)，小功率密度為1～9 W，脈沖100～500 mJ，頻率設(shè)置為2～40 Hz。結(jié)合雀斑大小對(duì)設(shè)置參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。利用激光行逐層氣化，并及時(shí)應(yīng)用生理鹽水棉球清除表面碳化物，直至色素消失，且基底呈淡白色。激光治療時(shí)要求照射均勻，邊緣整齊，創(chuàng)面平整。治療結(jié)束后，局部予以百多邦軟膏或四環(huán)素眼膏涂抹，叮囑患者保持創(chuàng)面干燥、整潔，結(jié)痂后行自然脫落。液氮冷凍組接受液氮冷凍治療。以液氮(沸點(diǎn)-196 ℃)為制冷劑，選用不同型號(hào)的手持式液氮冷凍刀或適宜的醫(yī)用棉簽。于雀斑表面直接覆蓋器械(制冷后)，持續(xù)10～20 s，15 min后重復(fù)上述步驟，直至局部組織出現(xiàn)輕度紅腫。注意保證深淺均勻適中，治療結(jié)束后，叮囑患者維持創(chuàng)面干燥、整潔，結(jié)痂后行自然脫落。若出現(xiàn)較大水皰，予以對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組治療效果。(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(術(shù)后紅斑、疼痛、增生性瘢痕)發(fā)生情況。(3)隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為治愈、顯著緩解患者再次出現(xiàn)雀斑。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療8周后，雀斑完全消失，未出現(xiàn)任何創(chuàng)面痕跡，膚色恢復(fù)正常為治愈；治療8周后，雀斑基本消失，但仍存在輕度色沉斑或色減斑，未影響整體感官效果為顯著緩解；治療8周后，上述現(xiàn)象無(wú)任何改變，或進(jìn)一步加重為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯著緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療8周后，液氮冷凍組治療總有效率(97.37%)與激光組(92.11%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，液氮冷凍組治愈率(92.11%)高于激光組(47.37%)(χ2=18.018，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)液氮冷凍組術(shù)后紅斑發(fā)生率低于激光組(P<0.05)；隨訪6～12個(gè)月，液氮冷凍組復(fù)發(fā)率[5.41%(2/37)]低于激光組[25.71%(9/35)](P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

雀斑是一種褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，好發(fā)于面部、兩頰、鼻等部位，多呈不規(guī)則形、卵圓形或圓形。近些年，隨著生活習(xí)慣與環(huán)境條件的不斷改變，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制與日曬、內(nèi)分泌、膚色、光敏感度、飲食習(xí)慣等因素存在密切聯(lián)系，對(duì)患者面部美觀構(gòu)成不良影響[3]。另外，雀斑治療過(guò)程中，應(yīng)將以下因素納入考慮范圍內(nèi)：雀斑所處位置、面積大小、完全清除率及瘢痕遺留等[4]。面部化學(xué)剝脫術(shù)作為以往臨床的主要治療手段，可有效抑制皮脂過(guò)度分泌，促進(jìn)毛孔阻塞改善，減少皮膚細(xì)小皺紋，但其無(wú)法徹底清除潛伏病灶，從而難以有效控制復(fù)發(fā)率。因此，探索一種高效的治療方案對(duì)提高雀斑治愈率和降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

激光利用聚光束或選擇性光熱作用原理氣化或碳化處理雀斑細(xì)胞，可有效減輕靶組織以外熱損傷，顯著性提高美容效果。但研究發(fā)現(xiàn)，激光治療過(guò)程中，若氣化過(guò)淺或不均勻，無(wú)法完全清除雀斑細(xì)胞，且脈沖激光無(wú)法破壞深層較少色素，祛斑效果較差。因此，術(shù)后極易遺留雀斑復(fù)發(fā)或色素殘留等問(wèn)題，若氣化過(guò)深，加之瘢痕體質(zhì)，易遺留瘢痕面積大問(wèn)題，影響患者面部美觀滿意度[5]。激光治療不適用于雀斑面積較大者，易產(chǎn)生≥2次激光治療，加大治療風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦，降低其生活質(zhì)量。液氮冷凍利用低溫原理直接作用于組織細(xì)胞，從而由內(nèi)向外生成冰晶，誘導(dǎo)細(xì)胞脫水，改變細(xì)胞內(nèi)部離子與pH濃度，進(jìn)一步改變細(xì)胞膜內(nèi)類脂蛋白復(fù)合物結(jié)構(gòu)，清除雀斑。液氮冷凍無(wú)需多次治療，可有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦[6]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，液氮冷凍組治愈率(92.11%)高于激光組(47.37%)(P<0.05)。這說(shuō)明液氮冷凍治療雀斑可有效提高治愈率。另外，液氮冷凍治療具有瘢痕面積小、美容效果好、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且其不受季節(jié)影響，有助于減少色素沉著等不良反應(yīng)，提高治療滿意度。此外，本研究結(jié)果顯示，液氮冷凍組術(shù)后紅斑發(fā)生率低于激光組，且隨訪6～12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于激光組(P<0.05)。這說(shuō)明采用液氮冷凍治療雀斑患者，可有效降低色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上，與激光對(duì)比，液氮冷凍治療雀斑治愈率高，可顯著降低色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)。