聶立新

(鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

近年來，不孕癥發(fā)生率明顯提高。引發(fā)不孕癥的諸多因素中，輸卵管堵塞為常見病因。輸卵管堵塞的發(fā)生原因為炎癥反應(yīng)，尤其是輸卵管上皮脫落后會和炎癥因子結(jié)合，由此引發(fā)黏膜粘連[1]。目前臨床上對輸卵管堵塞治療時，藥物治療與手術(shù)均有所應(yīng)用，手術(shù)治療效果相對較好[2]。以往主要應(yīng)用注藥法治療，但其需要耗費較長的手術(shù)時間，且操作復(fù)雜。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡逐漸應(yīng)用于輸卵管堵塞治療中[3]。本研究回顧性分析62例輸卵管堵塞患者的臨床資料，探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管堵塞中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年2月鶴壁市婦幼保健院收治的62例輸卵管堵塞患者的臨床資料，其中30例患者接受常規(guī)輸卵管疏通術(shù)治療(常規(guī)組)，32例患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療(宮腔鏡組)。常規(guī)組年齡22～38歲，平均(29.3±2.4)歲，病程1～8 a，平均(3.8±1.3)a；宮腔鏡組年齡21～38歲，平均(29.5±2.8)歲，病程1～8 a，平均(3.6±1.1)a。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的輸卵管堵塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)具備手術(shù)適應(yīng)證；(3)對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并卵巢囊腫者；(2)合并子宮肌瘤的患者；(3)合并多囊卵巢綜合征者；(4)嚴(yán)重心肝腎功能異常者；(5)精神異常者。

1.2 研究方法完善術(shù)前檢查，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。常規(guī)組接受傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)治療，治療前告知患者排空膀胱，取截石位，對患者外陰、陰道與宮頸管進行常規(guī)消毒，插入探針至宮腔，對宮腔深度進行測量，采用通液器置入，并用4 000 U糜蛋白酶、80 000 U慶大霉素、5 mg地塞米松以及20 mL生理鹽水注入到子宮內(nèi)。宮腔鏡組接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，術(shù)前口服米索前列醇，使宮頸軟化。應(yīng)用質(zhì)量濃度為1%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，采用質(zhì)量濃度為5%的葡萄糖注射液注入至子宮，采用宮頸鉗對宮頸進行牽拉，向?qū)m頸內(nèi)插入宮腔鏡，從而確定輸卵管位置。向輸卵管兩側(cè)插入導(dǎo)管，探及輸卵管堵塞后，注入10 mL美藍液、80 000 U慶大霉素、5 mg地塞米松以及20 mL生理鹽水，使輸卵管得到疏通。若宮腔鏡顯示仍舊存在部分堵塞，繼續(xù)采用疏通液進行加壓注射。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組輸卵管疏通率、妊娠率、治療前后炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。輸卵管疏通情況評價：液體注入順暢，加壓注射無阻力，未出現(xiàn)液體逆流，為暢通；液體注入有阻力，存在少量液體回流，為部分暢通；液體難以注入，加壓注射阻力未明顯降低，注射液大量回流，為堵塞[5]。兩組均隨訪1 a，記錄患者妊娠率。炎癥因子水平指標(biāo)包括白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)與腫瘤壞死因子(tumour necrosis factor-α，TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管疏通情況與常規(guī)組相比，宮腔鏡組輸卵管疏通率更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管疏通情況比較(n，%)

2.2 炎癥因子水平相較于常規(guī)組，宮腔鏡組治療后IL-6與TNF-α水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 并發(fā)癥相較于常規(guī)組，宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 成功妊娠率常規(guī)組中15例患者成功妊娠，宮腔鏡組中24例患者成功妊娠，宮腔鏡組成功妊娠率[75.00%(24/32)]高于常規(guī)組[50.00%(15/30)](P<0.05)。

3 討論

輸卵管堵塞為導(dǎo)致不孕癥的主要原因，婦科炎癥會引發(fā)盆腔感染，進而導(dǎo)致多種婦科疾病，引發(fā)子宮內(nèi)膜脫落，由此導(dǎo)致排卵異常。除此之外，性生活混亂、免疫功能損傷以及環(huán)境污染均會導(dǎo)致輸卵管堵塞的出現(xiàn)。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)操作簡單，安全性高，且起效速度快。借助宮腔鏡，手術(shù)操作醫(yī)生可清晰觀察患者機體輸卵管病變，且依靠加壓注射液體可對輸卵管堵塞情況進行有效判斷，使輸卵管疏通率得以提高。研究顯示，對輸卵管堵塞進行治療時，宮腔鏡下插管疏通術(shù)的疏通率可達80%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，宮腔鏡組輸卵管疏通率及成功妊娠率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。這提示宮腔鏡下插管疏通術(shù)可使輸卵管堵塞患者的輸卵管得到有效疏通，提升后期妊娠成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，效果優(yōu)于傳統(tǒng)介入術(shù)治療。分析其原因：宮腔鏡下手術(shù)治療對機體造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，且術(shù)前軟化宮頸可減輕患者疼痛感；宮腔鏡下手術(shù)能促使藥物高效進入堵塞部位，使疏通效果得到提升[7]。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，宮腔鏡組治療后IL-6與TNF-α水平更低。IL-6為炎癥反應(yīng)的有效指標(biāo)，當(dāng)機體單核巨噬細(xì)胞所具備的炎癥因子合成能力提升，通過機體循環(huán)將增加血腫細(xì)胞因子水平，導(dǎo)致輸卵管組織粘連，引發(fā)輸卵管堵塞。TNF-α可有效反映機體感染免疫及生殖免疫功能，與輸卵管炎癥損傷表現(xiàn)出正相關(guān)，可使成纖維細(xì)胞增生起到刺激作用。IL-6與TNF-α水平降低提示宮腔鏡下手術(shù)治療可減輕輸卵管堵塞患者機體炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子滲出。研究認(rèn)為，炎癥因子水平降低與宮腔鏡手術(shù)的再疏通率高以及對機體造成的損傷低有關(guān)[8]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可有效治療輸卵管堵塞，提升成功妊娠率，減輕機體炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。