韓軍偉，孫鐳，王楠

(1.平頂山市第二人民醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000)

近年來，手外傷數(shù)量明顯增長，在我國各種外傷人數(shù)中居第2位[1]。手外傷不僅損傷手背部皮膚，還導致手指皮膚組織缺損，并發(fā)肌腱斷裂與指骨骨折，加重治療難度，極大影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。帶蒂皮瓣、植皮等修復方法作為既往治療手指缺損的常用方案，極易縮小肢體閉合創(chuàng)面，影響手部功能及外形美觀?；诖?，本研究選取102例手指缺損患者，探討掌背動脈皮瓣修復的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年6月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的102例手指缺損患者，根據(jù)修復方案分為掌背動脈組(51例)與腹部帶蒂組(51例)。掌背動脈組男31例，女20例；年齡20～59歲，平均(38.96±6.33)歲；缺損部位：指側方13例，中節(jié)指背15例，近節(jié)指背11例，近中節(jié)聯(lián)合缺損12例；受傷原因：擠壓傷9例，絞傷12例，電刨傷10例，電鋸傷15例，其他5例；缺損指別：拇指8例，食指13例，中指14例，環(huán)指10例，小指6例；腹部帶蒂組：男29例，女22例；年齡21～60歲，平均(39.04±5.96)歲；缺損部位：指側方14例，中節(jié)指背16例，近節(jié)指背10例，近中節(jié)聯(lián)合缺損11例；受傷原因：擠壓傷10例，絞傷11例，電刨傷12例，電鋸傷14例，其他4例；缺損指別：拇指9例，食指11例，中指15例，環(huán)指8例，小指8例。兩組一般資料(年齡、受傷原因、缺損部位、缺損指別、性別)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)知情并簽署同意書；(2)符合手術指征。排除標準：(1)合并肝腎等器質(zhì)性病變者；(2)存在血液系統(tǒng)疾病者；(3)存在手術或麻醉禁忌證者；(4)存在凝血障礙者；(5)存在精神疾病或意識不清，無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1腹部帶蒂組 接受腹部帶蒂皮瓣修復處理。行臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉，根據(jù)缺損程度設計皮瓣大小，于腹股溝韌帶中點下方(即股動脈波動最劇烈位置)分別向髂前上棘及臍部作連線，并以此為軸，標記皮瓣面積。測量手指缺損面積，于下腹部切取皮瓣，由遠端至近端(腹外斜肌表面)分離掀起皮瓣，手術無影燈照射皮膚，探查軸心動靜脈走向，將皮瓣全部覆蓋創(chuàng)面并固定。術后接受抗炎、止痛、促進微環(huán)境改善等對癥處理，并于術后21 d斷蒂。

1.3.2掌背動脈組 接受掌背動脈皮瓣修復處理。全麻，驅(qū)血，使用止血帶，結合受損部位及軸點至創(chuàng)面距離設計順行或逆行皮瓣。逆行皮瓣：軸點位置處于2手掌指關節(jié)水平中點處，沿2掌骨間設計皮瓣。手術過程中，先行深筋膜、皮下組織、血管蒂部皮膚切開，探查患掌動脈是否存在，確定后依次切開皮瓣皮膚、皮下組織，并于骨間背側肌肌膜與深筋膜間解剖血管至軸點。若生成感覺皮瓣，皮瓣內(nèi)需囊括橈神經(jīng)淺支。皮瓣血運正常后，經(jīng)皮下或開放隧道轉移至受區(qū)，供區(qū)神經(jīng)與殘指原有神經(jīng)或受區(qū)指背神經(jīng)吻合度高。若繼發(fā)創(chuàng)面，直接行植皮或縫合操作。順行皮瓣：以鼻炎窩基底拇長伸肌艘尺側為軸點切取第2掌背動脈島狀皮瓣，首先解剖血管蒂部，探查動脈存在，于伸肌腱周膜表面切取皮瓣(中指與食指背側)，斷端不宜>近節(jié)指背中遠1/3交界處，以防血運障礙。于骨間背側肌的表面解剖掌骨，保證腕部緊靠骨膜，以免損傷血管。供區(qū)處理方法參照逆行皮瓣。術后接受抗炎、止痛、促進微環(huán)境改善等對癥處理。

1.4 觀察指標(1)治療效果，優(yōu)：術后6個月，皮瓣膚色與周圍皮膚接近，高出皮面2 mm以上，呈耐磨、軟質(zhì)地，2點辨別覺在6 mm以下，握筆穩(wěn)定有力，手指使用正常；良：術后6個月，皮瓣膚色稍紫，2 mm≤高出皮面≤5 mm，呈易破、摩擦質(zhì)地，6 mm≤2點辨別覺≤10 mm，握筆穩(wěn)定性較差，使用手指時偶有疼痛；差：術后6個月，皮瓣膚色呈紫紅，高出皮面5 mm以上，呈易破、質(zhì)脆質(zhì)地，2點辨別覺在10 mm以上，握筆穩(wěn)定性極差，手指無法使用。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)圍手術期基本情況，包括手術用時、住院時間及住院費用。(3)采用平頂山市第二人民醫(yī)院自行設計的《手指缺損修復滿意度調(diào)查問卷》評估術后兩組修復滿意度，總計100分，分為十分滿意(91～100分)、較滿意(71～90分)、基本滿意(61～70分)、不滿意(0～60分)，將十分滿意、較滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 治療效果術后6個月，掌背動脈組優(yōu)良率(96.08%)高于腹部帶蒂組(80.39%)(P<0.05)。見表1。

2.2 圍手術期基本情況兩組手術用時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；掌背動脈組住院時間短于腹部帶蒂組，住院費用少于腹部帶蒂組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者圍手術期基本情況

2.3 修復滿意度術后，掌背動脈組十分滿意23例，較滿意25例，基本滿意2例，不滿意1例；腹部帶蒂組十分滿意18例，較滿意21例，基本滿意8例，不滿意4例。掌背動脈組總滿意度[94.12%(48/51)]高于腹部帶蒂組[76.47%(39/51)](χ2=6.331，P<0.05)。

3 討論

拇指指腹皮瓣、尺動脈腕上穿支游離皮瓣及腹部帶蒂皮瓣等修復方法作為既往臨床治療手指缺損的常用方案，雖具有一定療效，但仍存在不同缺陷：腹部帶蒂皮瓣修復具有手術風險低、操作簡便、皮瓣存活率高等優(yōu)勢，但術后需帶蒂21 d，且術后感覺差，外觀臃腫，極易引發(fā)潰瘍；尺動脈腕上穿支游離皮瓣修復術后外形臃腫，需再次整形，加重患者痛苦；拇指指腹皮瓣雖具有創(chuàng)傷小、感覺與外觀良好等優(yōu)勢，但其手術風險高，操作繁瑣，皮瓣存活率較低，且供區(qū)易出現(xiàn)潰瘍、壞死現(xiàn)象[3-4]。

近年來，隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，掌背動脈皮瓣被廣泛應用于臨床治療手外傷中，并取得了良好成效。掌背動脈皮瓣存在精細化、小型化等顯著優(yōu)勢，可有效彌補上述修復方案的不足，靈活改變皮瓣切取面積，滿足受區(qū)不同程度需求；其皮瓣外形、色澤接近受區(qū)，有助于改善手部完美度，提高患者修復滿意度[5]。另外掌背動脈皮瓣血供豐富，抗感染能力較強，可一次性修復手指缺損，降低二次手術發(fā)生率，且受區(qū)指背神經(jīng)與皮瓣內(nèi)掌背神經(jīng)高度吻合，有助于縮短手指感覺恢復時間[6]。本研究針對手指缺損患者采用掌背動脈皮瓣修復，結果顯示，掌背動脈組住院時間短于腹部帶蒂組，住院費用少于腹部帶蒂組，且術后6個月優(yōu)良率(96.08%)高于腹部帶蒂組(80.39%)(P<0.05)。這說明該修復方式可強化治療效果，縮短康復進程。此外，本研究結果還顯示，術后掌背動脈組總滿意度(94.12%)高于腹部帶蒂組(76.47%)(P<0.05)。這提示掌背動脈皮瓣應用于手指缺損，對提高修復滿意度具有積極作用。

綜上，掌背動脈皮瓣應用于手指缺損，療效顯著，可有效縮短康復進程，提高修復滿意度。