黃燕，紀(jì)妹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科;b.婦科，河南 鄭州 450000)

女性性功能障礙(female sexual dysfunction，F(xiàn)SD)為臨床常見的盆底功能障礙性疾病。FSD在我國發(fā)病率高達(dá)50%左右，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，尤其是圍絕經(jīng)期女性激素水平下降，F(xiàn)SD發(fā)生率明顯升高[1]。臨床醫(yī)生多采用盆底康復(fù)治療圍絕經(jīng)期FSD。隨著臨床研究的不斷深入，陰道啞鈴鍛煉、結(jié)合雌激素軟膏被逐漸用來治療圍絕經(jīng)期FSD。本研究探討結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉治療圍絕經(jīng)期FSD的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2018年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的130例圍絕經(jīng)期FSD患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。所有患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。對(duì)照組年齡44～60歲，平均(52.03±3.98)歲，體質(zhì)量51～75 kg，平均(63.02±5.98)kg。觀察組年齡43～60歲，平均(51.45±4.15)歲，體質(zhì)量50～75 kg，平均(62.45±6.21)kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法給予兩組患者盆底康復(fù)治療：于盆底康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行生物反饋、電刺激治療，每次30 min，每周2次。于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用陰道啞鈴鍛煉，陰道內(nèi)置入不同質(zhì)量的陰道啞鈴，收縮陰道夾持住，陰道啞鈴由最輕開始，逐漸增加陰道啞鈴質(zhì)量，每次15～30 min，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組加用陰道啞鈴鍛煉聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090033)治療。盆底訓(xùn)練前，將結(jié)合雌激素軟膏涂抹于外陰，每周2次，陰道啞鈴鍛煉方法同對(duì)照組，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)盆底綜合肌力。醫(yī)生將兩個(gè)手指置于患者陰道內(nèi)，接觸陰道肌肉，根據(jù)肌肉收縮情況評(píng)價(jià)盆底綜合肌力。0級(jí)為未感覺陰道肌肉收縮；Ⅰ級(jí)為感覺陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)為感覺陰道肌肉未完全收縮，可持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，可持續(xù)3 s、重復(fù)3次，無對(duì)抗；Ⅳ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，可持續(xù)4 s、重復(fù)4次，存在輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，可持續(xù)5 s、重復(fù)5次，可持續(xù)對(duì)抗。(2)性生活質(zhì)量。治療前和治療后1、3、6個(gè)月以FSFI問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高性生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 盆底綜合肌力治療前，對(duì)照組Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)18例，觀察組盆底綜合肌力Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)16例；療程結(jié)束后，對(duì)照組Ⅲ級(jí)47例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)5例，觀察組盆底綜合肌力Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)44例，Ⅴ級(jí)8例。兩組盆底綜合肌力治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.304，P=0.761)。療程結(jié)束后，觀察組盆底綜合肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.894，P<0.05)。

2.2 性生活質(zhì)量?jī)山M治療前性生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、3、6個(gè)月，觀察組性生活質(zhì)量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組性生活質(zhì)量比較分)

3 討論

圍絕經(jīng)期女性雌孕激素減少，性能力逐漸衰退，引發(fā)性功能障礙，一般表現(xiàn)為性欲低下，如性高潮障礙、性交痛、性喚起障礙。積極采取有效措施治療圍絕經(jīng)期FSD尤為關(guān)鍵。

盆底康復(fù)治療為臨床治療圍絕經(jīng)期FSD的常用方法，可在一定程度上增強(qiáng)盆底肌肉彈性。會(huì)陰部肌群、肛提肌參與性功能及性反射。會(huì)陰部肌群隨意收縮可使性喚起及性高潮增強(qiáng)，肛提肌可調(diào)節(jié)高潮時(shí)陰道感受的運(yùn)動(dòng)反射[3-4]。對(duì)圍絕經(jīng)期FSD患者予以盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用陰道啞鈴鍛煉，對(duì)喚起女性淺層及深層肌肉收縮的本體感覺具有積極作用，增加肌纖維收縮、肌力及盆底肌肉柔韌性，促進(jìn)性激素分泌[5]。本研究結(jié)果表明，采用結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療圍絕經(jīng)期FSD，可顯著改善患者盆底綜合肌力，有效提高性生活質(zhì)量。結(jié)合雌激素軟膏作為一種天然雌激素補(bǔ)充藥物，涂抹于外陰后，可有效改善陰道黏膜上皮厚度，加速陰道上皮快速成熟，增加陰道彈性[6-7]。結(jié)合雌激素軟膏與陰道啞鈴鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同增效的作用，有助于改善盆底綜合肌力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期FSD患者采用結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療，可改善患者盆底綜合肌力，提高性生活質(zhì)量。