廣瀨薰雄

天回老官山漢簡(jiǎn)中有一篇當(dāng)初被整理者命名爲(wèi)《別脈》的醫(yī)書(shū)，(1)李繼明等：《老官山漢墓醫(yī)簡(jiǎn)的種類和定名問(wèn)題探討》，《中華醫(yī)史雜誌》2016年第5期。梁繁榮、王毅：《揭秘敝昔遺書(shū)與漆人：老官山漢墓醫(yī)學(xué)文物文獻(xiàn)初識(shí)》(四川科學(xué)技術(shù)出版社，2016年，以下簡(jiǎn)稱“《揭秘》”)第三章第二節(jié)“醫(yī)簡(jiǎn)的種類和定名”的內(nèi)容與此基本相同。這篇醫(yī)書(shū)後來(lái)被歸爲(wèi)《脈書(shū)·下經(jīng)》的一部分。(2)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所：《四川成都天回漢墓醫(yī)簡(jiǎn)整理簡(jiǎn)報(bào)》、柳長(zhǎng)華等：《四川成都天回漢墓醫(yī)簡(jiǎn)的命名與學(xué)術(shù)源流考》，《文物》2017年第12期。據(jù)介紹，《別脈》共有九枚簡(jiǎn)，“共約200字，記載有‘間別贊脈、間別月(肉)理脈、間別齒脈，間別□□，間別辟(臂)陰脈，間別辟(臂)陽(yáng)脈、間別大(太)陰脈、間別少陰脈、間別大(太)陽(yáng)脈’9條別脈的名稱、循行、病癥和灸法”。(3)任玉蘭等：《成都老官山漢墓出土醫(yī)簡(jiǎn)〈十二脈〉〈別脈〉內(nèi)容與價(jià)值初探》，《中華醫(yī)史雜誌》2017年第1期?！督颐亍返谄哒碌谝还?jié)“《十二脈(附相脈之過(guò))》《別脈》的內(nèi)容和價(jià)值”的內(nèi)容與此基本相同。在此根據(jù)《揭秘》引用，引文見(jiàn)於第240頁(yè)。“這部分內(nèi)容亦不見(jiàn)於其他出土醫(yī)籍及傳世文獻(xiàn)”(《揭秘》第65頁(yè))。

《揭秘》第229頁(yè)收録《別脈》五枚簡(jiǎn)的圖版，第72頁(yè)和第238頁(yè)引用沒(méi)有公開(kāi)圖版的一枚簡(jiǎn)(382簡(jiǎn))的釋文。此外，“2019中國(guó)出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)”上展覽了一些老官山漢簡(jiǎn)的照片，其中包括過(guò)去沒(méi)有公開(kāi)過(guò)的《別脈》兩枚簡(jiǎn)的照片，(4)成都中醫(yī)藥大學(xué)主辦，“2019中國(guó)出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)”，2019年6月22—23日。陳星先生在他碩士論文中披露過(guò)這兩枚簡(jiǎn)的釋文。(5)陳星：《老官山漢墓醫(yī)簡(jiǎn)外治法研究》，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，指導(dǎo)教師：李繼明研究員，2018年5月。也就是説，我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠知道《別脈》九枚簡(jiǎn)中八枚簡(jiǎn)的內(nèi)容。筆者讀了這八枚簡(jiǎn)，有了一些想法，現(xiàn)在把它寫(xiě)出來(lái)，向?qū)W界請(qǐng)教。

一 簡(jiǎn) 文考 釋

我們首先對(duì)《別脈》八枚簡(jiǎn)的內(nèi)容進(jìn)行考釋。這八枚簡(jiǎn)中，(1)～(5)的圖版見(jiàn)於《揭秘》第229頁(yè)，(6)的釋文見(jiàn)於《揭秘》第72頁(yè)和第238頁(yè)，(7)和(8)的釋文是筆者利用“2019中國(guó)出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)”上展覽的照片製作的：

(1) 間別迎脈：出頸下，上夬(缺)盆，奏迎。夬(缺)盆痛。久(灸)迎。(367簡(jiǎn))

(2) ●間別辟(臂)陽(yáng)脈：出髆=(髆，髆)下，出項(xiàng)，耳上，奏顛=(顛。顛)、肩、博(髆)痛。久(灸)辟(臂)陽(yáng)。(383簡(jiǎn))

(4) ●間別大(太)陰脈：出□□婢(髀)，出深貪，齊(臍)上{痛}，奏於心(心。心)痛，山(疝)，折，(癃)，遺弱(溺)。久(灸)大(太)陰。(419簡(jiǎn))(6)這枚簡(jiǎn)的釋文見(jiàn)於《揭秘》第65頁(yè)：“間別大陰脈，出□繚婢(髀)，出深貪，臍上痛，奏於心痛，山(疝)□癃、遺弱(溺)，久(灸)大陰?！?/p>

(5) 間別齒【脈：出】□上□下□下，奏(？)□?！酢跬?。久(灸)齒脈乘手北(背)者。(428簡(jiǎn))

(6) 間別辟(臂)陰脈：出脥，奏心。脥痛，心痛。久(灸)辟(臂)陰。(382簡(jiǎn))

《別脈》的論述體例很固定，開(kāi)頭標(biāo)脈名，其下説明其脈的循行路綫、主治病癥和灸法。

循行路綫的描述都以“出……”開(kāi)始，以“奏……”結(jié)束?！白唷钡倪@個(gè)用法亦見(jiàn)於馬王堆帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》，如臂少陰脈的循行路綫是“循筋下廉，出臑內(nèi)下廉，出腋，奏脅”(第27行)。(9)裘錫圭主編：《長(zhǎng)沙馬王堆漢墓簡(jiǎn)帛集成》，中華書(shū)局，2014年6月，圖版見(jiàn)於第貳卷第63頁(yè)，釋文注釋見(jiàn)於第伍卷第193頁(yè)。黃龍祥先生指出“奏”主要用於脈之止點(diǎn)，(10)參看黃龍祥：《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱(增修版)》，知音出版社，2002年2月，第367頁(yè)?！秳e脈》的出現(xiàn)證實(shí)了這個(gè)解釋。

病癥大都是某個(gè)身體部位疼痛。值得注意的是，生病的身體部位都在該脈的循行路綫上。

説明灸法的一句是“灸……”。施灸部位和脈名大都相對(duì)應(yīng)，例如間別臂陽(yáng)脈的施灸部位是“臂陽(yáng)”。施灸部位的“臂陽(yáng)”不是脈名，而是穴位。這是理解間別脈的關(guān)鍵，我們?cè)谙乱还?jié)討論這個(gè)問(wèn)題。

下面對(duì)每條簡(jiǎn)文做一些解釋。

(1) 間別迎脈(367簡(jiǎn))

此脈是整理者所謂的“間別□□”?！伴g別迎脈”之“迎”和“灸迎”之“迎”，筆畫(huà)很不清晰。但對(duì)比這兩個(gè)字的殘筆，可以確定這兩個(gè)字是“迎”。(11)“2019中國(guó)出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)”展覽了這枚簡(jiǎn)的照片，我們?cè)谧鲠屛臅r(shí)參考了這張照片。迎，即人迎?！鹅`樞·寒熱病》云：“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前?！?/p>

間別迎脈的循行路綫是“出頸下，上缺盆，奏迎”。缺盆是鎖骨上窩。頸下→缺盆→人迎的循行路綫很自然，我們對(duì)“迎”的釋讀應(yīng)該不誤。

(2) 間別臂陽(yáng)脈(383簡(jiǎn))

間別臂陽(yáng)脈的循行路綫是“出髆，髆下，出項(xiàng)，耳上，奏顛”。這幾個(gè)字中，“顛”字的筆畫(huà)有點(diǎn)殘缺。這個(gè)字的字形與馬王堆帛書(shū)中的“顛”可以相對(duì)照：

髆→項(xiàng)→耳→顛的循行路綫與《靈樞·經(jīng)脈》膀胱足太陽(yáng)之脈的路綫高度一致：

膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上循〈角〉；(13)“耳上循”之“循”，《脈經(jīng)》卷六·膀胱足太陽(yáng)經(jīng)病證第十、《針灸甲乙經(jīng)》卷二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一、《太素》卷八·經(jīng)脈連環(huán)作“角”。其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱……。

膀胱足太陽(yáng)之脈在顛分爲(wèi)兩條路綫，一條是顛→耳上角，另一條是顛→項(xiàng)→肩髆……。 間別臂陽(yáng)脈是髆→項(xiàng)→耳→顛的一條路綫，但這些部位出現(xiàn)的順序與膀胱足太陽(yáng)之脈一致，這恐怕不是偶然的，兩者之間應(yīng)該有關(guān)係。

(3) 間別少陰脈(412簡(jiǎn))

“亢狼”當(dāng)是傳世醫(yī)書(shū)中所見(jiàn)的“頏顙”，即咽後壁上的後鼻道。《靈樞·經(jīng)脈》云：

肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。(楊上善注：“喉嚨上孔名頏顙?！?

“頏”是“亢”的異體字，意爲(wèi)頸部?！墩h文·亢部》云：“亢，人頸也……頏，亢或從頁(yè)?！薄邦嫛碑?dāng)讀爲(wèi)“嗓”，是喉嚨的意思?！袄恰惫乓羰莵?lái)母陽(yáng)部，“顙”是心母陽(yáng)部，兩者雖然聲母有些距離，但韻部相同。“亢狼”和“頏顙”的讀音雖然不是完全相同，但還是比較相近的。

值得注意的是，肝足厥陰之脈的循行路綫是：……小腹→胃→肝→膽→膈→脇肋→喉嚨→頏顙……。這個(gè)路綫與間別少陰脈基本一致。從這個(gè)角度看，把“亢狼”理解爲(wèi)“頏顙”確實(shí)很合適。

簡(jiǎn)412中第二個(gè)“亢”字，補(bǔ)於上“酓”字與下“狼”字之間的中間偏右側(cè)空白處，字形較簡(jiǎn)中其他字小一倍，因上文提及“亢狼”，此處或原脫一“亢”字，或因“酓”字爲(wèi)“亢”之訛，未及刮去“酓”字，而補(bǔ)作現(xiàn)在的空白處的“亢”。(14)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所等：《四川成都天回漢墓醫(yī)簡(jiǎn)整理簡(jiǎn)報(bào)》，《文物》2017年第12期。

寒中見(jiàn)於《諸病一》567簡(jiǎn)：“●寒中，群病之徒盡惡之，腹善張(脹)，數(shù)後，善氣，其出蹶，適而潑沫不化，胠下堅(jiān)業(yè)業(yè)也，不嗜食?！?15)這條釋文引自《揭秘》第210頁(yè)，但按照我們的理解改動(dòng)了一些斷句。寒中亦見(jiàn)於《素問(wèn)》《靈樞》，例如《靈樞·禁服》：“(寸口)盛則脹滿，寒中，食不化?！卑Y狀與《諸病一》所説一致。

內(nèi)崩見(jiàn)於《六十病方》266簡(jiǎn)：“止內(nèi)傰十九?！?16)266簡(jiǎn)的圖版見(jiàn)於山東博物館、中國(guó)文化遺産研究院：《書(shū)於竹帛：中國(guó)簡(jiǎn)帛文化》，上海書(shū)畫(huà)出版社，2017年9月，第113頁(yè)?！吨T病源候論》卷四·虛勞病諸候下之四十九“虛勞吐下血候”云：“勞傷於臟腑，內(nèi)崩之病也?！焙?jiǎn)文“內(nèi)崩”之“崩”，也有可能是“傰”，由於左半殘缺，無(wú)法確定。

(4) 間別太陰脈(419簡(jiǎn))

這條簡(jiǎn)文有幾處與《別脈》的論述體例不合，我們懷疑文中有一些脫衍。下面，從這個(gè)角度作一些推測(cè)。

首先看循行路綫的“出□□髀，出深貪，臍上痛，奏於心”。“奏”上出現(xiàn)“痛”字，難以解釋。此字疑是衍文，此句當(dāng)改爲(wèi)“出深貪，臍上，奏於心”。也就是説，這條脈從“深貪”出發(fā)，經(jīng)過(guò)臍的上面，到心。“深貪”似是“貪”的深部的意思，“貪”具體指哪一個(gè)部位，待考。從該脈的循行路綫看，“貪”的位置在髀和臍的中間。此外，“奏”下有“於”字，雖然文意不發(fā)生變化，但與體例不合。

其次看主治病癥的“痛，疝、折、癃、遺溺”。這一句從“痛”開(kāi)始，也不好解釋。我們懷疑“心”下漏重文符號(hào)。也就是説，此處的簡(jiǎn)文疑是“……奏於心=(心。心)痛，疝、折、癃、遺溺”之誤。參考其他間別脈的記載，生病的第一個(gè)部位往往是該脈的止點(diǎn)，例如：

間別辟(臂)陽(yáng)脈……奏顛=(顛。顛)、肩、博(髆)痛。

間別贊……奏鼻=(鼻。鼻)乾，朏()痛，匈(胸)、脅痛，厀(膝)痛。

間別肉理脈……之胭(？)，頰=(頰。頰)、匈(胸)、脅痛。

從這個(gè)規(guī)律看，“心”下漏重文符號(hào)的可能性比較大。

另外，根據(jù)邱科先生介紹，老官山漢簡(jiǎn)《十二脈》足大陰脈之下有“閒□足大陰”：

閒□足大陰：□□外廉，出脾下廉，上尻外廉，屬大陽(yáng)(腸)。(17)邱科：《老官山漢墓經(jīng)穴髹漆人像六陰經(jīng)循行特點(diǎn)研究》，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文(指導(dǎo)教師：曾芳教授)，2016年5月，第21頁(yè)。

黃龍祥先生指出此“閒□足大陰”也是間別脈(18)黃龍祥：《老官山出土漢簡(jiǎn)脈書(shū)簡(jiǎn)解讀》，《中國(guó)針灸》2018年第1期，第102、103頁(yè)。，可從。饒有趣味的是，《別脈》“間別太陰脈”和《十二脈》“閒□足大陰”的説明不太相同。這説明，“間別足太陰脈”的內(nèi)涵不斷被調(diào)整，在漢代早期還沒(méi)有固定。

(5) 間別齒脈(428簡(jiǎn))

這條簡(jiǎn)文的圖版不甚清晰，雖然有不少字還有殘筆，但筆者沒(méi)能釋出幾個(gè)字。

現(xiàn)在可以討論的是灸法的一句“灸齒脈乘手背者”。“乘手背”這個(gè)説法亦見(jiàn)於張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》肩脈：

肩脈：起於耳後，下肩，出肘內(nèi)廉，出臂外館(腕)上，乘手北(背)。(27號(hào)簡(jiǎn))(19)張家山二四七號(hào)漢墓竹簡(jiǎn)整理小組：《張家山漢墓竹簡(jiǎn)〔二四七號(hào)墓〕》，文物出版社，2001年11月。

內(nèi)容與此基本相同的論述見(jiàn)於馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本14/48行，整理者説“乘”是登、升的意思，“乘手背”指脈循行手背之上。(20)裘錫圭主編：《長(zhǎng)沙馬王堆漢墓簡(jiǎn)帛集成》，圖版見(jiàn)於第貳卷第64頁(yè)，釋文注釋見(jiàn)於第伍卷第199頁(yè)。

齒脈見(jiàn)於馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(和張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》)，與《足臂十一脈灸經(jīng)》“臂陽(yáng)明脈”、《靈樞》“手陽(yáng)明脈”相應(yīng)。據(jù)此可知，齒脈是手脈?！褒X脈乘手背者”當(dāng)是齒脈的脈口，也是齒脈的代表穴所在。

(6) 間別臂陰脈(382簡(jiǎn))

間別臂陰脈的循行路綫是“出脥，奏心”。脥，黃龍祥先生指出是腋下。《集韻·業(yè)韻》云：“胠，腋下也?；驈慕?，亦作脥?！?21)黃龍祥：《老官山出土漢簡(jiǎn)脈書(shū)簡(jiǎn)解讀》，第102頁(yè)。黃先生還指出，這個(gè)路綫與馬王堆帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》的臂太陰脈相近：

臂泰(太)陰脈：循筋上兼(廉)，以奏臑內(nèi)，出夜(腋)內(nèi)兼(廉)，之心。(第25行)

據(jù)此可知，間別臂陰脈和臂太陰脈有密切的關(guān)係。

(7) 間別贊脈(363簡(jiǎn))

贊，當(dāng)是攢竹，即眉頭。《甲乙經(jīng)》卷三·面凡二十九穴第十云：“攢竹，一名員在〈柱〉，一名始光，一名夜光，又名明光，在眉頭陷者中，足太陽(yáng)脈氣所發(fā)，刺入三分，留六呼，灸三壯?！?/p>

(8) 間別肉理脈

肉理脈，從名稱看，似與傳世文獻(xiàn)中所見(jiàn)的肉里之脈有關(guān)。《素問(wèn)·刺腰痛》云：“肉里之脈令人腰痛，不可以欬，欬則筋縮急。刺肉里之脈爲(wèi)二痏，在太陽(yáng)之外，少陽(yáng)絶骨之後?！蓖醣ⅲ骸叭饫镏}，少陽(yáng)所生，則陽(yáng)維之脈氣所發(fā)也。”但筆者認(rèn)爲(wèi)，《別脈》的“肉理”恐怕不能等同於《素問(wèn)》的“肉里”。根據(jù)《素問(wèn)》，肉里在小腿外側(cè)，而間別肉理脈中所見(jiàn)的身體部位是胸、脅、肩、頰等，從這一點(diǎn)看，間別肉理脈很有可能是手脈。因此《別脈》的“肉理”不大可能是《素問(wèn)》的“肉里”。肉理指哪一個(gè)身體部位，待考。

二 關(guān)於間別脈的一些分析

(1) 間別脈的意思

《揭秘》第65頁(yè)説：“‘間別’二字其義尚待考證，推測(cè)當(dāng)是別脈之意?！闭碚咚^“別脈”似是內(nèi)涵廣泛的詞，《揭秘》第242頁(yè)説：“‘別脈’或因基於‘十二脈’系統(tǒng)的經(jīng)脈理論被《靈樞·經(jīng)脈》固化後，相應(yīng)內(nèi)容逐漸被整合到經(jīng)脈或經(jīng)脈支脈，或絡(luò)脈，或經(jīng)別，或奇經(jīng)八脈；或因應(yīng)用不多而被淘汰?！睆倪@段記載大致可以知道整理者所謂“別脈”的意思。

黃龍祥先生説：“‘間’與‘別’皆有‘分離’‘分別’之義。別者，別也，常與‘正’相對(duì)舉，故有‘正脈’(經(jīng)脈)、‘別脈’之稱；‘間’謂‘零散’，故有‘散俞’‘間穴’之稱。老官山《脈書(shū)》以‘十二脈’爲(wèi)‘經(jīng)脈’(即‘常脈’‘正脈’之義)，而以‘十二脈’之外的所有脈爲(wèi)‘間別’之脈?？芍瞎偕健睹}書(shū)》不僅是關(guān)於‘十二脈’的最早文本，同時(shí)也是關(guān)於‘聯(lián)繫之脈’的最早分類，而此分類被傳世文獻(xiàn)《靈樞·經(jīng)脈》傳承，只是改用單字‘別’表達(dá)‘間別’之義?！?22)黃龍祥：《老官山出土漢簡(jiǎn)脈書(shū)簡(jiǎn)解讀》，第102頁(yè)。

今按，“間別”是並列式雙音詞，意爲(wèi)分開(kāi)、分別。(23)劉嬌先生在看本文草稿後給筆者提醒了兩個(gè)“間別”的例子，第一是《莊子·齊物論》“大知閑閑，小知閒閒”《經(jīng)典釋文》：“閒閒，古閑反，有所間別也?！钡诙恰抖Y記·內(nèi)則》“夫婦之禮，唯及七十，同藏?zé)o間”孔疏：“間，別也。夫婦唯至七十同處居藏，無(wú)所間別?！比琰S先生所指出，《靈樞·經(jīng)脈》的十五絡(luò)脈名是“(經(jīng)脈)之別”，例如：

手太陰之別，名曰列缺。起于腕上分間，並太陰之經(jīng)，直入掌中，散入于魚(yú)際。其病實(shí)則手鋭?wù)茻?，虛則欠，小便遺數(shù)。取之去腕半寸。別走陽(yáng)明也。

絡(luò)脈名中出現(xiàn)的“別”當(dāng)是分支的意思。間別脈之“間別”的意思與此“別”基本相同?！伴g別脈”當(dāng)是從主脈分出來(lái)的支脈的意思。

關(guān)於“間別脈”在字面上的意思，筆者的理解與整理者、黃龍祥先生沒(méi)有太大的區(qū)別。問(wèn)題是“間別脈”這個(gè)概念能不能與傳世醫(yī)書(shū)中的概念聯(lián)繫起來(lái)。關(guān)於這個(gè)問(wèn)題，整理者和黃先生的看法基本相同，他們認(rèn)爲(wèi)間別脈是一個(gè)廣泛的概念，與後代的任何概念不同。筆者則認(rèn)爲(wèi)間別脈是絡(luò)脈概念的前身，即“由經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡(luò)全身的分支”。(24)這個(gè)定義使用了李經(jīng)緯等《中醫(yī)大辭典》(人民衛(wèi)生出版社，1995年5月，第1365頁(yè))的説法。

如果看間別脈的具體內(nèi)容，間別脈確實(shí)後來(lái)“被整合到經(jīng)脈或經(jīng)脈支脈，或絡(luò)脈，或經(jīng)別，或奇經(jīng)八脈；或因應(yīng)用不多而被淘汰”，因此把間別脈看作“十二經(jīng)脈之外的所有脈”也不是錯(cuò)誤。但這是現(xiàn)代學(xué)者從醫(yī)學(xué)史的角度做出來(lái)的解釋，“間別脈”在《別脈》作者心目中應(yīng)該有明確具體的意思?！伴g別”既然是分開(kāi)、分別的意思，所謂的間別脈是分支，都有相應(yīng)的主脈，例如“間別迎脈”的主脈是“迎脈”，“間別臂陽(yáng)脈”的主脈是“臂陽(yáng)脈”，“間別少陰脈”的主脈是“少陰脈”等。那麼這些所謂“主脈”是什麼？按照我們的理解，這些“主脈”其實(shí)是經(jīng)脈。

在此看問(wèn)題不大的兩個(gè)例子：

●間別少陰脈……灸少陰。

●間別太陰脈……灸太陰。

馬王堆帛書(shū)《五十二病方》云：

《五十二病方》的“灸其太陰”與《別脈》的“灸太陰”相同。黃龍祥先生曾指出，《五十二病方》中表示施灸部位的“太陰”“太陽(yáng)”是穴位，並且把這種穴位稱爲(wèi)經(jīng)脈穴。經(jīng)脈穴是每條經(jīng)脈的代表穴，位於相應(yīng)經(jīng)脈的脈口。黃先生説：“在早期‘穴’與‘脈’之間有密切聯(lián)繫……十二經(jīng)脈的第一個(gè)穴即由相應(yīng)經(jīng)脈脈口演化而來(lái)，只是在早期它們的名稱與相應(yīng)脈口名完全相同……這種情形如今在絡(luò)脈中仍可見(jiàn)到，十五絡(luò)脈名與十五絡(luò)穴名完全相同，絡(luò)穴的部位多爲(wèi)相應(yīng)絡(luò)脈的起點(diǎn)，絡(luò)穴的主治病癥即爲(wèi)絡(luò)脈病候。”(25)黃龍祥：《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱(增修版)》，第157頁(yè)。

按照此説，間別少陰脈和間別太陰脈的施灸部位是少陰和太陰，即足少陰脈和足太陰脈的經(jīng)脈穴。(26)足經(jīng)脈名在三陽(yáng)三陰前不用冠以“足”字，因此“少陰脈”是“足少陰脈”，“太陰脈”是“足太陰脈”的意思。詳下。這個(gè)事實(shí)只能説明這兩個(gè)經(jīng)脈穴也是間別少陰脈和間別太陰脈的起點(diǎn)。因此可以確定，這兩條間別脈是由經(jīng)脈分出來(lái)的支脈。

如上所述，老官山漢簡(jiǎn)《十二脈》足大陰脈之下有“閒□足大陰”；此外，足大陽(yáng)脈下有“足大陽(yáng)脈”，(27)《揭秘》第236頁(yè)。足陽(yáng)明脈下有“足陽(yáng)明脈”。(28)437號(hào)簡(jiǎn)，圖版見(jiàn)於《揭秘》第228頁(yè)。黃龍祥先生指出這三條脈也是間別脈，無(wú)疑是對(duì)的。這兩條間別脈附屬於經(jīng)脈，正好説明間別脈是經(jīng)脈的支脈。

除了以上兩個(gè)例子以外，間別臂陰脈也可以確定是經(jīng)脈的分支。上一節(jié)説明，間別臂陰脈的循行路綫與臂太陰脈重合。從這一點(diǎn)看，間別臂陰脈可能是臂太陰脈的支脈。

以上三個(gè)例子都有一些證據(jù)能證明是經(jīng)脈。那麼其他間別脈的主脈如何？下面從脈名的角度系統(tǒng)地討論這個(gè)問(wèn)題。

(2) 間別脈的命名法

從脈的命名方式看，《別脈》記載的九條間別脈可以分爲(wèi)如下三類：

(a) 三陽(yáng)三陰(29)其實(shí)“三陰三陽(yáng)”這個(gè)説法是有問(wèn)題的，應(yīng)該改稱爲(wèi)“二陰二陽(yáng)”，見(jiàn)下文。但爲(wèi)了討論方便，暫且使用“三陰三陽(yáng)”。：間別太陽(yáng)脈、間別太陰脈、間別少陰脈

(b) 臂+陰陽(yáng)：間別臂陰脈、間別臂陽(yáng)脈

(c) 身體部位：間別齒脈、間別贊脈、間別迎脈、間別肉理脈

(a)類是足經(jīng)脈的分支。雖然我們現(xiàn)在只能看到間別太陰脈和間別少陰脈的簡(jiǎn)文，但這兩條脈循行路綫的前幾個(gè)部位在下半身，可見(jiàn)它們確實(shí)是足脈。

黃龍祥先生指出，足經(jīng)脈名在三陽(yáng)三陰前不用冠以“足”字。此説的根據(jù)是馬王堆帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》經(jīng)脈病候下治則中所見(jiàn)的脈名：

足三陽(yáng)：太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明

足三陰：足少陰、足太陰、厥陰

手三陽(yáng)：臂太陽(yáng)、臂少陽(yáng)、臂陽(yáng)明

手三陰：臂少陰、臂太陰、臂厥陰

黃先生説：

以上手脈名皆冠以“臂”字，而足脈名前只有“少陰”“太陰”二脈名前冠以“足”字，這表明：當(dāng)時(shí)的手三陽(yáng)經(jīng)脈，或手三陽(yáng)脈口並沒(méi)有采用三陰三陽(yáng)命名法，或者剛剛采用但尚未流行開(kāi)來(lái)，也就是説手足陽(yáng)脈還采用兩種不同的命名法，故足三陽(yáng)經(jīng)脈或脈口名前無(wú)須冠以“足”字。(30)黃龍祥：《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱(增修版)》第212頁(yè)。

《別脈》的情況與此一致，此事對(duì)黃先生的假説非常有利。但根據(jù)目前能看到的簡(jiǎn)文，間別脈中沒(méi)有陽(yáng)明脈和厥陰脈，這恐怕不是偶然的。我們認(rèn)爲(wèi)，當(dāng)時(shí)足經(jīng)脈中根本沒(méi)有陽(yáng)明脈和厥陰脈。若果真如此，不僅手經(jīng)脈，連足經(jīng)脈也沒(méi)有采用三陰三陽(yáng)分類法。

(b)類冠以“臂”字，可見(jiàn)是手經(jīng)脈的分支。手陰經(jīng)脈和手陽(yáng)經(jīng)脈都冠以“臂”字這一點(diǎn)與《足臂十一脈灸經(jīng)》一致，但《別脈》的手經(jīng)脈只有陰陽(yáng)之別，並沒(méi)有采用三陰三陽(yáng)分類法。黃先生説“‘經(jīng)脈’(‘十一脈’‘十二脈’)的命名在采用‘三陰三陽(yáng)’命名法之前，曾有一個(gè)應(yīng)用‘一陰一陽(yáng)’‘二陰二陽(yáng)’命名法的過(guò)渡階段”。(31)黃龍祥：《老官山出土漢簡(jiǎn)脈書(shū)簡(jiǎn)解讀》，第102—103頁(yè)。按照這個(gè)説法，在《別脈》中，足經(jīng)脈采用的是二陰二陽(yáng)命名法，手經(jīng)脈采用的是一陰一陽(yáng)命名法。

(c)類中，間別齒脈之齒脈可以確定是手經(jīng)脈之一：

間別齒【脈】……灸齒脈乘手背者。

我們?cè)谏弦还?jié)指出，齒脈相當(dāng)於後代的手陽(yáng)明脈，“齒脈乘手背者”是齒脈的脈口。間別齒脈循行路綫上的身體部位發(fā)病，在“齒脈乘手背者”施灸，説明間別齒脈的脈口在這個(gè)位置。

從齒脈的例子看，其他的“迎脈”“贊脈”和“肉理脈”很有可能也是經(jīng)脈名。我們首先看迎脈。根據(jù)《靈樞·寒熱病》“人迎，足陽(yáng)明也”，人迎在足陽(yáng)明脈上，因此以人迎爲(wèi)代表穴的經(jīng)脈很有可能是後代的足陽(yáng)明脈。

間別贊脈之贊脈，根據(jù)《甲乙經(jīng)》“攢竹……足太陽(yáng)脈氣所發(fā)”，似乎相當(dāng)於後代的足太陽(yáng)脈。但根據(jù)整理者介紹，《別脈》中有間別太陽(yáng)脈，因此贊脈不可能是足太陽(yáng)脈。筆者懷疑，《別脈》采用的經(jīng)脈理論中，贊(攢竹)不屬於足太陽(yáng)脈，而屬於其他經(jīng)脈?？紤]間別脈和十五絡(luò)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)係(詳下)，贊脈很有可能是後代所謂的足厥陰脈。

間別肉理脈之肉理脈，如上所述，可能是手經(jīng)脈，但由於目前不清楚肉理的具體位置，無(wú)法推測(cè)肉理脈相當(dāng)於後代的那一條經(jīng)脈。

總之，(a)類、(b)類、(c)類基本上都可以確定是由經(jīng)脈分出的分支。值得注意的是，《別脈》采用的經(jīng)脈名與《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》都有所不同，不僅手經(jīng)脈，連足經(jīng)脈都沒(méi)有采用三陰三陽(yáng)命名法。據(jù)此推測(cè)，《別脈》的脈名反映的很有可能是比《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》更原始的經(jīng)脈理論?！督颐亍返?42頁(yè)説：“《別脈》……從其行文方式和用語(yǔ)來(lái)看，其成書(shū)時(shí)間應(yīng)早於《十二脈》，甚或《足臂》《陰陽(yáng)》?！蔽覀兺膺@個(gè)看法。

(3) 間別脈與十五絡(luò)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)係

如果間別脈是後代所謂絡(luò)脈的前身，那麼間別脈和十五絡(luò)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)係如何？我們用表格的形式整理一下兩者的關(guān)係：

表一

我們先説足脈。我們基本可以弄清間別脈和絡(luò)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)係?！秳e脈》中既然有間別太陰脈、間別少陰脈、間別太陽(yáng)脈，原來(lái)很有可能還有間別少陽(yáng)脈。若果真如此，因爲(wèi)間別迎脈之迎脈可能相當(dāng)於後代的足陽(yáng)明脈，間別贊脈之贊脈只能是後代的足厥陰脈。

手脈中，間別臂陰脈是手太陰脈的支脈。據(jù)此推測(cè)，與此相對(duì)的間別臂陽(yáng)脈可能是手太陽(yáng)脈的支脈。此外，間別齒脈可以確定是後代的手陽(yáng)明之別。至於間別肉理脈，我們沒(méi)有放進(jìn)表格中。但從這個(gè)表格至少可以確認(rèn)，肉理脈是手經(jīng)脈。

《別脈》中似乎沒(méi)有與任脈之別、督脈之別、脾之大絡(luò)相應(yīng)的間別脈。這恐怕説明，這三條絡(luò)脈當(dāng)時(shí)還不存在，其形成過(guò)程與手足絡(luò)脈不同。

此外值得注意的是，間別脈和十五絡(luò)脈雖然可以相對(duì)應(yīng)，但循行路綫、病癥、行灸穴位完全不同。我們比較一下現(xiàn)在可以確定對(duì)應(yīng)關(guān)係的兩條脈：

(a) 間別太陰脈和足太陰之別

足太陰之別，名曰公孫。去本節(jié)之後一寸，別走陽(yáng)明；其別者，入絡(luò)腸胃。厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腸中切痛，虛則鼓脹。取之所別也。

(b) 間別少陰脈和足少陰之別

足少陰之別，名曰大鍾。當(dāng)踝後繞跟，別走太陽(yáng)；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實(shí)則閉癃，虛則腰痛。取之所別者也。

通過(guò)以上討論，我們可以説，絡(luò)脈這一概念雖然在漢代早期已經(jīng)出現(xiàn)，但其名稱和內(nèi)容很不固定。我們?cè)谏弦还?jié)指出，間別臂陽(yáng)脈、間別少陰脈的循行路綫分別與《靈樞·經(jīng)脈》膀胱足太陽(yáng)之脈、肝足厥陰之脈的一部分一致；間別臂陰脈的循行路綫與《足臂十一脈灸經(jīng)》臂太陰脈的一部分一致。這暗示，有些間別脈的循行路綫後來(lái)被編入經(jīng)脈中。恐怕漢代的醫(yī)學(xué)家從經(jīng)脈整體的角度不斷調(diào)整經(jīng)脈和絡(luò)脈的循行路綫，最後以《靈樞·經(jīng)脈》的形式固定了。

總之，間別脈是《靈樞·經(jīng)脈》所見(jiàn)十五絡(luò)脈的雛形，但從此演變成《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十五絡(luò)脈，還要經(jīng)歷許多複雜的調(diào)整過(guò)程。

三 從《別脈》看《靈樞·經(jīng)脈》的形成

本文對(duì)天回老官山漢簡(jiǎn)《別脈》的八枚簡(jiǎn)加以考釋，指出《別脈》所謂的間別脈是《靈樞·經(jīng)脈》所見(jiàn)十五絡(luò)脈的雛形。如果這個(gè)結(jié)論大致不誤，《別脈》爲(wèi)闡明《靈樞·經(jīng)脈》的形成過(guò)程提供一個(gè)新的綫索。

衆(zhòng)所周知，《靈樞·經(jīng)脈》的許多內(nèi)容可以與張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》及馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》相對(duì)照?，F(xiàn)在老官山漢簡(jiǎn)中也出現(xiàn)了與此基本相同的醫(yī)書(shū)。這些醫(yī)書(shū)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)係可以整理如下表：

表二

張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》和馬王堆帛書(shū)只有經(jīng)脈和經(jīng)脈相關(guān)問(wèn)題的論述，而老官山漢簡(jiǎn)比它們多出了有關(guān)絡(luò)脈的論述，更加接近於《靈樞·經(jīng)脈》?？梢哉h，到了老官山漢簡(jiǎn)的階段，“脈書(shū)”(即説明各種脈的醫(yī)書(shū)的意思)完全具備了《靈樞·經(jīng)脈》的基本框架。

黃龍祥先生認(rèn)爲(wèi)《十二脈》《相脈之過(guò)》《別脈》是同一部書(shū)，把這部書(shū)稱爲(wèi)“老官山《脈書(shū)》”，云：

老官山《脈書(shū)》不僅是已知“十二脈”文本的最早版本，而且還是“經(jīng)脈”與“別脈”明確分類的最早設(shè)立。這一分類法對(duì)後來(lái)的《靈樞·經(jīng)脈》産生了直接影響，該篇由“十二經(jīng)脈”“診脈法”和“十五別”三部分構(gòu)成，其編纂思路、體例與老官山《脈書(shū)》如出一轍。(32)黃龍祥：《老官山出土漢簡(jiǎn)脈書(shū)簡(jiǎn)解讀》，第108頁(yè)。

所論甚是。

根據(jù)整理者介紹，老官山漢簡(jiǎn)《十二脈》中，足大陽(yáng)脈、足陽(yáng)明脈和足大陰脈之下記録間別脈，而且《十二脈》“閒□足大陰”的説明與《別脈》“間別太陰脈”不同。這表明，《別脈》和《十二脈》原來(lái)是兩部不同的著作。

從間別脈的名稱看，《別脈》的經(jīng)脈理論與張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》、馬王堆帛書(shū)的兩種灸經(jīng)都不同，而且這個(gè)經(jīng)脈理論所反映的時(shí)代可能比張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》和馬王堆帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》更早。換句話説，“間別脈(即絡(luò)脈)”概念的出現(xiàn)比張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》等經(jīng)脈書(shū)還早。張家山漢簡(jiǎn)、馬王堆帛書(shū)中的經(jīng)脈書(shū)沒(méi)有間別脈的論述，可見(jiàn)那個(gè)時(shí)代講述經(jīng)脈的書(shū)和講述間別脈的書(shū)分別流傳。老官山漢簡(jiǎn)的出現(xiàn)告訴我們，在呂后文帝時(shí)期和景帝武帝時(shí)期之間，把經(jīng)脈的書(shū)和絡(luò)脈的書(shū)合併在一起的書(shū)開(kāi)始出現(xiàn)了，《靈樞·經(jīng)脈》承襲了這類書(shū)的框架。

附記

本文爲(wèi)復(fù)旦大學(xué)“傳世之作——人文社會(huì)學(xué)科傳世之作學(xué)術(shù)精品研究項(xiàng)目”之“中國(guó)古典學(xué)的重建”(編號(hào)：2015CSZZ002)的階段性成果。