茍 玲 張亞斌 南銳伶 陳海霞 裴菊紅 豆欣蔓,2

(1 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅省蘭州市 730030，電子郵箱：gl920605948@163.com；2 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅省蘭州市 730030)

首次中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)32.0%， 50歲以上人群低骨量率高達(dá)46.4%[1]。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)和最主要的骨質(zhì)疏松癥類(lèi)型[2]。世界衛(wèi)生組織早在2003年就強(qiáng)調(diào)自我管理在慢性病管理中的有效性和重要性[3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)也倡導(dǎo)要提高居民對(duì)骨質(zhì)疏松的健康自我管理能力，強(qiáng)化群眾骨質(zhì)疏松癥的防治技能[1]。因此，使用評(píng)估工具篩選出低自我管理行為水平的骨質(zhì)疏松癥高危人群，從而針對(duì)性地開(kāi)展自我管理項(xiàng)目以提高人群的骨質(zhì)疏松癥自我管理能力，對(duì)延緩個(gè)體骨量丟失、降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率至關(guān)重要。然而，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為的特異性評(píng)價(jià)工具。

本研究以Bandura的社會(huì)認(rèn)知理論[4]以及Corbin和Strauss的自我管理理論[5]為量表構(gòu)建理論框架，在前期基于文獻(xiàn)分析法、頭腦風(fēng)暴法等形成的量表?xiàng)l目池的基礎(chǔ)上，通過(guò)德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行條目篩選，從而為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為量表的構(gòu)建提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 課題小組成員共6人，其中副教授兼碩士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生5人。課題小組的主要任務(wù)是確定研究主題、繪制技術(shù)路線圖、制訂并實(shí)施研究計(jì)劃、收集并分析數(shù)據(jù)。其中應(yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行條目篩選階段的具體任務(wù)為編制專(zhuān)家咨詢(xún)表、確定咨詢(xún)專(zhuān)家、整理并分析專(zhuān)家反饋意見(jiàn)、統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 構(gòu)建量表?xiàng)l目池 課題小組以Bandura的社會(huì)認(rèn)知理論[4]及Corbin和Strauss的自我管理理論[5]為量表構(gòu)建的理論框架，參考其他學(xué)者對(duì)自我管理行為的定義[6-8]，采用文獻(xiàn)分析法及頭腦風(fēng)暴法，參考國(guó)內(nèi)外已開(kāi)發(fā)的有關(guān)慢性病自我管理行為的量表[9]、最新的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南[10]，結(jié)合疾病特點(diǎn)，建立了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為量表的條目池，初步分為飲食管理(6個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)管理(10個(gè)條目)、生活方式管理(8個(gè)條目)、信息管理(7個(gè)條目)、癥狀管理(7個(gè)條目)、角色管理(8個(gè)條目)、情緒管理(4個(gè)條目)、預(yù)防跌倒管理(8個(gè)條目)8個(gè)維度，共58個(gè)條目。

1.3 制定專(zhuān)家咨詢(xún)表 第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表共包括兩大模塊。第一模塊為問(wèn)卷說(shuō)明，主要介紹研究背景及目的、本次函詢(xún)目標(biāo)及任務(wù)等。第二模塊包括兩個(gè)部分：(1)第一部分為專(zhuān)家評(píng)價(jià)表，專(zhuān)家對(duì)條目進(jìn)行重要性評(píng)分，其中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，分別賦值為5、4、3、2、1分，并要求專(zhuān)家在“修改意見(jiàn)”欄中給出增刪或修改條目意見(jiàn)。(2)第二部分為專(zhuān)家基本情況咨詢(xún)表，包括專(zhuān)家基本信息、專(zhuān)家對(duì)條目的判斷依據(jù)及其影響程度調(diào)查表(判斷依據(jù)及其量化賦值見(jiàn)表1)、專(zhuān)家對(duì)條目的熟悉程度調(diào)查表，其中熟悉程度調(diào)查表分為“很熟悉”“熟悉”“較熟悉”“一般”“較不熟悉”“很不熟悉”6個(gè)級(jí)別，分別賦值為0.9、0.7、0.5、0.3、0.1、0[11]。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表包括兩大模塊，第一模塊主要介紹研究前期已完成的工作、本次函詢(xún)目標(biāo)及任務(wù)，第二模塊除無(wú)專(zhuān)家基本信息外，其余內(nèi)容與第一輪專(zhuān)家基本情況咨詢(xún)表一致。

表1 對(duì)條目的判斷依據(jù)及其影響程度量化表

1.4 確定咨詢(xún)專(zhuān)家 確定專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；從事骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域工作10年以上；對(duì)本研究課題有一定程度的了解；自愿參與并積極配合。有學(xué)者建議使用德?tīng)柗品〞r(shí)專(zhuān)家數(shù)量以15～50人為宜[11]，本研究綜合考慮專(zhuān)家的可及性進(jìn)行德?tīng)柗谱稍?xún)專(zhuān)家數(shù)量的確定。

1.5 專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的發(fā)放及回收 采用當(dāng)面遞送、電子郵件等方式進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，每一輪專(zhuān)家函詢(xún)時(shí)間約2周，兩輪專(zhuān)家函詢(xún)間隔時(shí)間約為2周，根據(jù)專(zhuān)家反饋意見(jiàn)修改制訂下一輪問(wèn)卷。如果專(zhuān)家在上一輪咨詢(xún)過(guò)程中選擇“較不熟悉”或“很不熟悉”，則在下一輪咨詢(xún)過(guò)程中取消對(duì)該專(zhuān)家的函詢(xún)。本研究預(yù)計(jì)共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，如果兩輪咨詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)未表現(xiàn)出較好的集中性趨勢(shì)則開(kāi)始新一輪專(zhuān)家函詢(xún)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家積極程度以專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的回收率表示；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度以條目重要性評(píng)分的均數(shù)和滿(mǎn)分率進(jìn)行評(píng)價(jià)；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)、Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；專(zhuān)家權(quán)威程度以專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，計(jì)算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2，其中，Ca為專(zhuān)家判斷依據(jù)、Cs為專(zhuān)家熟悉程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 專(zhuān)家基本情況 第一輪函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷23份，最終19名專(zhuān)家予以回復(fù)，且根據(jù)第一輪專(zhuān)家反饋信息，第二輪函詢(xún)無(wú)取消咨詢(xún)的專(zhuān)家，故兩輪函詢(xún)專(zhuān)家情況一致。專(zhuān)家基本情況見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)家基本信息

2.2 專(zhuān)家積極程度 第一輪函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷23份，回收問(wèn)卷19份，專(zhuān)家積極系數(shù)為82.61%，其中有14位專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，提出意見(jiàn)率為73.68%；第二輪函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷19份，回收問(wèn)卷19份，專(zhuān)家積極系數(shù)為100.0%，其中有3位專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，提出意見(jiàn)率為15.79%。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度 第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示：(1)一級(jí)指標(biāo)即維度的重要性得分的均數(shù)范圍為4.16～4.89分，其中均數(shù)值最小的一級(jí)指標(biāo)為“情緒管理”，均數(shù)值最大的一級(jí)指標(biāo)為“飲食管理”和“運(yùn)動(dòng)管理”。(2)二級(jí)指標(biāo)即條目的重要性得分的均數(shù)范圍為3.47～4.89分，其中均數(shù)值最小的條目為條目9，均數(shù)值最大的條目為條目8和條目36。(3)63%的一級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分滿(mǎn)分率大于50%，76%的二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分滿(mǎn)分率大于50%。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示：(1)一級(jí)指標(biāo)重要性得分的均數(shù)范圍為4.10～5.00分，其中均數(shù)值最小的一級(jí)指標(biāo)為“信息管理”，均數(shù)值最大的一級(jí)指標(biāo)為“日常生活管理”“癥狀管理”和“預(yù)防跌倒管理”。(2)二級(jí)指標(biāo)重要性得分的均數(shù)范圍為3.95～5.00分，其中均數(shù)值最小的條目為條目2，均數(shù)值最大的條目為條目8、條目21、條目23、條目35、條目37、條目38。(3)50%的一級(jí)指標(biāo)條目重要性評(píng)分滿(mǎn)分率大于50%，58%的二級(jí)指標(biāo)條目重要性評(píng)分滿(mǎn)分率大于50%。

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

2.4.1 變異系數(shù)：第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示，二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分的變異系數(shù)范圍為0.064～0.377，其中變異系數(shù)最小的條目為條目8和條目36，變異系數(shù)最大的條目為條目9；其中變異系數(shù)大于0.25的條目有條目45、條目22、條目2、條目16、條目43、條目29、條目48、條目34、條目26、條目57、條目56、條目9。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示，二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分的變異系數(shù)范圍為0～0.189，其中變異系數(shù)最小的條目為條目8、條目19、條目21、條目23、條目35、條目37、條目38，變異系數(shù)最大的條目為條目29，全部條目的變異系數(shù)均小于0.25。

2.4.2 協(xié)調(diào)系數(shù)：第一輪函詢(xún)專(zhuān)家Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù)為0.151(χ2=163.367，df=57，P<0.01)；第二輪專(zhuān)家函詢(xún)Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù)為0.414(χ2=291.281，df=37，P<0.01)。

2.5 專(zhuān)家權(quán)威程度 第一輪函詢(xún)的Cr=0.80，其中Ca、Cs分別為0.94、0.66；第二輪函詢(xún)的Cr=0.81，其中Ca、Cs分別為0.95、0.66。

2.6 第一輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 第一輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束，課題組參考條目篩選標(biāo)準(zhǔn)及專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)量表進(jìn)行修改。

2.6.1 刪除條目：(1)刪除變異系數(shù)≥0.25的條目，即刪除條目2、條目9、條目16、條目22、條目26、條目29、條目34、條目43、條目45、條目48、條目56、條目57。(2)條目3“我能堅(jiān)持經(jīng)常吃某些含鈣量高的食物”與條目1重復(fù)，將兩者合并，刪除條目3。(3)條目7“在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前，我會(huì)對(duì)自己的身體狀況進(jìn)行評(píng)估”與條目8有語(yǔ)意重疊，刪除條目7。(4)條目27“我會(huì)定期測(cè)量并記錄身高”與條目35內(nèi)容重疊，刪除條目27。

2.6.2 合并條目：(1)條目11和條目12合并為“我每次運(yùn)動(dòng)前后都會(huì)分別做10 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)及放松運(yùn)動(dòng)”。(2)條目14和條目15合并為“我堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)(至少30 min/次，3次/周)”。(3)條目19和條目20合并為“我避免飲用咖啡、碳酸飲料和濃茶”。(4)條目28和條目38合并為“我定期進(jìn)行骨相關(guān)檢查(如骨密度、骨代謝標(biāo)志物等)并關(guān)注檢查結(jié)果”。(5)條目44和條目46合并為“我會(huì)與醫(yī)護(hù)人員建立良好關(guān)系(如進(jìn)行有效溝通、積極配合治療或護(hù)理)”。(6)條目51和條目52合并為“我穿合身的衣褲、合適并防滑的鞋子以避免跌倒”。

2.6.3 增加條目：增加條目“我在良好視力的情況下(如近視者佩戴合適的眼鏡等)活動(dòng)以避免跌倒”，并在第二輪函詢(xún)問(wèn)卷中編號(hào)為條目34。

2.6.4 內(nèi)容及措辭修改幅度較大的條目：(1)將條目1修改為“我堅(jiān)持吃含鈣量高的食物(如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、海帶等)”。(2)將條目4修改為“我通過(guò)飲食和/或藥物的方式補(bǔ)充鈣和維生素D”。(3)將條目10簡(jiǎn)化為“運(yùn)動(dòng)時(shí)，我遵循循序漸進(jìn)的原則”。(4)將條目24簡(jiǎn)化為“我保持良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息”。

2.6.5 維度的調(diào)整：(1)將“飲食管理”“運(yùn)動(dòng)管理”“生活方式管理”合并為“日常生活管理”，并將第一輪函詢(xún)問(wèn)卷中屬于該3個(gè)維度的條目均納入“日常生活管理”中。(2)將第一輪函詢(xún)中的條目32調(diào)整至“癥狀管理”維度。

2.7 第二輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 第二輪函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)較為一致，最終形成的預(yù)試量表包含6個(gè)維度、38個(gè)條目。具體為日常生活管理(15個(gè)條目)、信息管理(5個(gè)條目)、癥狀管理(4個(gè)條目)、角色管理(5個(gè)條目)、情緒管理(3個(gè)條目)、預(yù)防跌倒管理(6個(gè)條目)。

3 討 論

3.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為量表的意義 骨質(zhì)疏松癥具有高患病率、致殘率、死亡率，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已成為全球性公共健康問(wèn)題之一[10]，而由于人口基數(shù)大、女性人口多、老齡化速度快等特殊國(guó)情，我國(guó)更是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)地區(qū)[12]。大量研究表明，除人種、女性絕經(jīng)、老齡化等不可控危險(xiǎn)因素外，飲食、運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，而自我管理行為主要通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)體行為來(lái)影響疾病的發(fā)生和發(fā)展[13-14]。以往有關(guān)自我管理行為的研究主要針對(duì)慢性病患者，但是在醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺的當(dāng)下，改善慢性病高危人群自我管理行為從而預(yù)防疾病的發(fā)生，具有更重要的現(xiàn)實(shí)意義[3,15]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》也明確指出要突出解決婦女、老年人的健康問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了疾病預(yù)防的重要性[16]。因此，從慢病預(yù)防及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等角度出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為測(cè)評(píng)工具對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)低自我管理行為水平的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群，對(duì)個(gè)性化干預(yù)措施的實(shí)施具有重要意義。

3.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果分析 本研究中第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表中的一級(jí)指標(biāo)共涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、信息、癥狀、角色、情緒、預(yù)防跌倒8個(gè)方面，但大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式管理中的部分條目相互交錯(cuò)，難以清晰地界定為某一類(lèi)別，且一級(jí)指標(biāo)劃分過(guò)于詳細(xì)、層次過(guò)多，故最終將飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式管理合并為日常生活管理。根據(jù)Corbin和Strauss的理論[5]，慢性病自我管理包括疾病管理、角色管理、情緒管理三方面任務(wù)。本課題小組將疾病管理分為日常生活管理、癥狀管理、預(yù)防跌倒管理。其中，預(yù)防跌倒并非從骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素層面進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，而是避免脆性骨折的重要措施；癥狀管理中的條目均為對(duì)可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥狀的應(yīng)對(duì)行為，也并非從危險(xiǎn)因素層面進(jìn)行干預(yù)，與預(yù)防跌倒管理也有區(qū)別。因此，最終將日常生活管理、癥狀管理、預(yù)防跌倒管理各劃分為一個(gè)層面。此外，結(jié)合其他慢性病自我管理量表研究者的觀點(diǎn)，信息管理是對(duì)所有有關(guān)疾病信息的收集、整理、理解與內(nèi)化，在疾病預(yù)防中具有非常重要的臨床意義，因此在本量表一級(jí)指標(biāo)中設(shè)置該維度。

課題組根據(jù)變異系數(shù)以及專(zhuān)家反饋意見(jiàn)對(duì)二級(jí)指標(biāo)的條目進(jìn)行了增刪修改，結(jié)合內(nèi)容語(yǔ)意將條目盡可能合并，與此同時(shí)避免由于一味地減少條目數(shù)而造成歧義。此外，考慮非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)條目?jī)?nèi)容的理解情況，我們進(jìn)行斟酌后修改了部分詞語(yǔ)，并對(duì)原條目中模棱兩可的詞句以數(shù)字量化等方式進(jìn)行修改，對(duì)分類(lèi)不恰當(dāng)?shù)亩?jí)指標(biāo)重新歸類(lèi)。兩輪函詢(xún)后最終保留二級(jí)指標(biāo)38項(xiàng)。

3.3 量表?xiàng)l目篩選結(jié)果的可靠性分析 德?tīng)柗品ǖ哪康脑谟谕ㄟ^(guò)多階段咨詢(xún)數(shù)名專(zhuān)家的意見(jiàn)并獲得反饋，得到一致性較高的意見(jiàn)或共識(shí)[17]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[18]。本研究在前期工作的基礎(chǔ)上嚴(yán)格制定了德?tīng)柗茖?zhuān)家納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)，最終共遴選出19名專(zhuān)家，分別來(lái)自甘肅、青海、北京、四川、寧夏等地，涵蓋臨床護(hù)理、醫(yī)療、心理學(xué)、公衛(wèi)、教育等多個(gè)領(lǐng)域。專(zhuān)家從事骨質(zhì)疏松癥相關(guān)領(lǐng)域工作年限平均為18年，職稱(chēng)均為中級(jí)或以上，學(xué)歷均在本科或以上，所選專(zhuān)家具有較好的代表性。問(wèn)卷回收情況顯示，兩輪函詢(xún)的問(wèn)卷回收率分別為82.61%和100.00%，提示專(zhuān)家積極性較高。兩輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度分別為0.80和0.81，均大于0.7，表明本研究專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性。綜合考慮專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度兩方面來(lái)評(píng)價(jià)專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性，其中變異系數(shù)越小、協(xié)調(diào)系數(shù)越大，專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越好[11]。結(jié)果顯示，第二輪函詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。綜上所述，應(yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為量表?xiàng)l目篩選的結(jié)果較為可靠。

3.4 局限性 根據(jù)Corbin和Strauss的自我管理理論[5]，疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、角色管理是疾病自我管理的任務(wù)，且已有研究證實(shí)三者在疾病防治中的重要性及有效性[19-20]。本課題組根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)將疾病醫(yī)學(xué)管理細(xì)化為日常生活管理、癥狀管理、預(yù)防跌倒管理，而有效的信息管理可以幫助人群獲得疾病相關(guān)知識(shí)，有利于提高人群認(rèn)知能力和疾病防治依從性[21]，因此設(shè)置了信息管理這一維度。通過(guò)兩輪函詢(xún)我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為日常生活管理對(duì)于骨質(zhì)疏松預(yù)防的相關(guān)性較大且重要，而針對(duì)其他自我管理行為的意見(jiàn)相差較大。其中，護(hù)理管理及護(hù)理教育者對(duì)各個(gè)維度的信息均較為認(rèn)同；臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家更偏重有關(guān)疾病醫(yī)學(xué)的管理，而對(duì)于角色管理、信息管理等的重要性評(píng)分普遍偏低；大多數(shù)專(zhuān)家對(duì)于情緒管理的重要性評(píng)分較低，但心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)情緒管理尤為重視。究其原因，德?tīng)柗品ㄊ菍?duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行綜合分析的一種方法，具有一定的主觀性，且由于學(xué)科不同，專(zhuān)家意見(jiàn)也會(huì)各有側(cè)重，但在實(shí)質(zhì)上這也是從不同角度分析問(wèn)題的表現(xiàn)，使量表構(gòu)建更加科學(xué)、全面。因此，課題小組綜合各專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行了修改調(diào)整。但僅使用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行量表構(gòu)建可能存在一定局限性，在未來(lái)的工作中，課題組擬將該初始量表應(yīng)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的高危人群，采用因子分析進(jìn)一步探索量表?xiàng)l目的科學(xué)性。