李 琳 徐維國(guó) 何 梅 李 惠 張 蕓 劉 剛

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，2 院長(zhǎng)辦公室，3 神經(jīng)內(nèi)科，4 骨科，綿陽(yáng)市 621000，電子郵箱：lendysa@163.com)

從重癥急性呼吸道綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)、甲型H1N1流感、中東呼吸綜合征到最近的新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)，新型傳染性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康及社會(huì)發(fā)展的全球性問(wèn)題。與其他病毒不同，新型冠狀病毒具有潛伏期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、波及范圍廣等特點(diǎn)[1-2]。迄今為止，新冠肺炎疫情已在全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼出現(xiàn)。北京時(shí)間2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新冠肺炎疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[3]，這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件給社會(huì)帶來(lái)的恐慌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中東呼吸綜合征和SARS[4]，各地人民群眾都受到疫情的影響。為了讓人民群眾獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解醫(yī)院救治壓力，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號(hào))[5]，明確要求在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢(xún)服務(wù)。2020年2月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展線(xiàn)上服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)湖北疫情防控工作的通知》[6]，鼓勵(lì)符合條件的網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)平臺(tái)，借助“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)手段，針對(duì)疫情防控開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)等相關(guān)公益服務(wù)。在新冠肺炎疫情暴發(fā)的早期階段，我院立即組建了抗擊新冠肺炎義診團(tuán)隊(duì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院緊急上線(xiàn)，以方便廣大患者得到專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，及時(shí)采取科學(xué)的措施防控疫情。該項(xiàng)舉措得到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，僅一天時(shí)間官方微信點(diǎn)擊量就突破3.5萬(wàn)，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院義診接診量突破3 000人次[7]。

目前關(guān)于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中疾病認(rèn)知或心理應(yīng)激的研究較多，但尚未見(jiàn)有關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建對(duì)就醫(yī)者疾病認(rèn)知及心理應(yīng)激程度干預(yù)效果的研究報(bào)道。本研究依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，探討新冠肺炎疫情早期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建對(duì)就醫(yī)者疾病認(rèn)知及其心理應(yīng)激程度的干預(yù)效果，為今后突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時(shí)、快捷地普及疫情防控知識(shí)，以及做好群眾的心理疏導(dǎo)工作積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為應(yīng)急體系的重要組成部分的醫(yī)療新模式進(jìn)行探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1月26日9時(shí)到2020年1月26日23時(shí)，開(kāi)通綿陽(yáng)市中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抗擊新冠肺炎義診平臺(tái)進(jìn)行呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科線(xiàn)上問(wèn)診的765例就醫(yī)者作為研究對(duì)象。其中女性499例、男性266例，年齡19～58(38.77 ± 10.09)歲，獨(dú)居者2例；受教育水平：初中以下27例(3.53%)，初中155例(20.26%)，高中/中專(zhuān)383例(50.07%)，大專(zhuān)/大學(xué)及以上200例(26.14%)。

1.2 研究方法 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抗擊新冠肺炎義診團(tuán)隊(duì)上線(xiàn)前，項(xiàng)目工作組及軟件工程師對(duì)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生端的使用方法、實(shí)名注冊(cè)相關(guān)要求、線(xiàn)上問(wèn)診流程和回復(fù)形式、新冠肺炎的線(xiàn)上問(wèn)診工作規(guī)范、常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法等，并要求所有醫(yī)生開(kāi)通圖文咨詢(xún)，自行設(shè)置價(jià)格為0。就醫(yī)者通過(guò)我院微信公眾號(hào)點(diǎn)擊“綜合服務(wù)→互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院→新型肺炎專(zhuān)家咨詢(xún)”即可獲得免費(fèi)的線(xiàn)上專(zhuān)家問(wèn)診服務(wù)，可通過(guò)文字、語(yǔ)音、視頻等多種問(wèn)診形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通，從而獲得疾病咨詢(xún)、癥狀咨詢(xún)、新冠肺炎防控知識(shí)、疫情防控相關(guān)的飲食藥物指導(dǎo)、居家活動(dòng)、消毒隔離注意事項(xiàng)等全方位線(xiàn)上問(wèn)診醫(yī)療服務(wù)，直到就醫(yī)者主動(dòng)結(jié)束線(xiàn)上問(wèn)診。

線(xiàn)上問(wèn)診前后采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)就醫(yī)者的疾病認(rèn)知及心理應(yīng)激程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、是否獨(dú)居、受教育水平。(2)對(duì)新冠肺炎的擔(dān)憂(yōu)和認(rèn)知，包括：對(duì)被病毒感染的擔(dān)憂(yōu)、擔(dān)憂(yōu)程度和最擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容，對(duì)自我患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)感染后果及治療難度的自我感知，知曉疫情信息的充分性及對(duì)抗準(zhǔn)備。各項(xiàng)目采用2分法(是/否)或9級(jí)評(píng)分，1～9表示輕微到非常，或低到高，或不同意到同意。(3)一般健康量表28(General Health Questionnaire 28，GHQ-28)[8]，該量表共有28個(gè)項(xiàng)目，由4個(gè)因子組成，即軀體狀況、焦慮/失眠、社會(huì)功能障礙和嚴(yán)重抑郁。該量表以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分越高提示身心健康水平越低。GHQ-28總分≤5分認(rèn)為受試者無(wú)心理應(yīng)激反應(yīng)，6～11分表示存在輕至中度心理應(yīng)激反應(yīng)，>11分表示存在重度心理應(yīng)激反應(yīng)。(4)醫(yī)學(xué)需求意向，即經(jīng)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療提供的新冠肺炎相關(guān)信息，自我評(píng)估需要到醫(yī)院進(jìn)一步就醫(yī)的程度，采用9級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1分表示不需要，9分表示需要。所有調(diào)查問(wèn)卷均以電子表格的形式發(fā)放給就醫(yī)者，就醫(yī)者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě)自評(píng)式問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)回收并分析數(shù)據(jù)，最終回收有效問(wèn)卷765份，回收有效率為72.37%(765/1 057)，最終納入研究對(duì)象765例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后心理應(yīng)激反應(yīng)情況的比較 線(xiàn)上問(wèn)診前有91.37%(699/765)就醫(yī)者存在心理應(yīng)激反應(yīng)，高于線(xiàn)上問(wèn)診后(16.99%，130/765)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=852.400，P<0.001)。其中88.37%(676/765)的就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前存在輕中度心理應(yīng)激反應(yīng)程度，3.00%(23/765)存在重度心理應(yīng)激反應(yīng)。線(xiàn)上問(wèn)診前有輕中度心理應(yīng)激反應(yīng)的就醫(yī)者比例高于線(xiàn)上問(wèn)診后(P<0.05)，而線(xiàn)上問(wèn)診前后就醫(yī)者重度心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后的 心理應(yīng)激反應(yīng)程度的比較[n(%)]

2.2 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后對(duì)疫情擔(dān)憂(yōu)情況的比較 線(xiàn)上問(wèn)診前后分別有91.37%(699/765)、88.76%(679/765)的就醫(yī)者對(duì)新冠肺炎疫情表示擔(dān)憂(yōu)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但線(xiàn)上問(wèn)診后擔(dān)憂(yōu)程度明顯低于線(xiàn)上問(wèn)診前(P<0.05)。就醫(yī)者對(duì)疾病的危險(xiǎn)性和親人被感染擔(dān)憂(yōu)比例較多，而對(duì)被隔離和疾病影響功能的擔(dān)憂(yōu)比例均較低，且線(xiàn)上問(wèn)診后擔(dān)憂(yōu)疾病的危險(xiǎn)性和親人被感染的比例低于線(xiàn)上問(wèn)診前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后對(duì)疫情擔(dān)憂(yōu)情況的比較

2.3 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后疾病認(rèn)知情況的比較 線(xiàn)上問(wèn)診前就醫(yī)者對(duì)自我患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分高于線(xiàn)上問(wèn)診后(P<0.05)。線(xiàn)上問(wèn)診前后對(duì)感染后果及治療難度的自我感知評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。線(xiàn)上問(wèn)診后就醫(yī)者對(duì)新冠肺炎的癥狀、傳染途徑和預(yù)防措施的認(rèn)知程度高于線(xiàn)上問(wèn)診前(P<0.05)；而在疾病治療和預(yù)后方面，線(xiàn)上問(wèn)診前后認(rèn)知程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后疾病認(rèn)知情況的比較(x±s，分)

2.4 就醫(yī)者線(xiàn)上問(wèn)診前后醫(yī)學(xué)需求意向的比較 線(xiàn)上問(wèn)診后醫(yī)學(xué)需求意向評(píng)分為(1.58 ± 0.81)分，低于線(xiàn)上問(wèn)診前的(3.25 ± 1.17)分(t′=-32.350，P<0.001)。其中9.93%(76/765)的就醫(yī)者需要到醫(yī)院進(jìn)一步就診。

3 討 論

近年來(lái)，我院以?xún)?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為載體，依托“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式，為老百姓提供在線(xiàn)問(wèn)診、預(yù)約檢驗(yàn)檢查、延伸醫(yī)囑、電子處方等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)診療新模式，逐步建立起統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)院信息系統(tǒng)。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，我院迅速成立以分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、資深臨床醫(yī)療專(zhuān)家為業(yè)務(wù)指導(dǎo)的多學(xué)科項(xiàng)目工作組，成員包括醫(yī)療專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、心理咨詢(xún)師、健康管理師等，完善組織構(gòu)架及職責(zé)分工，在全院范圍內(nèi)搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院義診管理交流平臺(tái)，發(fā)布《綿陽(yáng)市中心醫(yī)院新冠肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于規(guī)范開(kāi)展新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)的通知》、制定《防控新冠肺炎在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)生操作手冊(cè)》以保障互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范性。2020年1月26日至2月1日的7 d時(shí)間內(nèi)，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專(zhuān)家義診團(tuán)隊(duì)完成線(xiàn)上問(wèn)診4 120人次，其中2 489人次咨詢(xún)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀，598人次咨詢(xún)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，425人次咨詢(xún)焦慮、恐懼相關(guān)心理問(wèn)題[7]。除了需要線(xiàn)上咨詢(xún)幫助區(qū)分與新冠肺炎癥狀相似的普通感冒患者外，我們注意到此次咨詢(xún)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)以及焦慮、恐懼相關(guān)心理問(wèn)題人群占24.83%(1 023/4 120)。由此可見(jiàn)疫情期間人民群眾有強(qiáng)烈的疾病認(rèn)知與疫情防控需求，且發(fā)生心理應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)較高，這為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供良好的契機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，在新冠肺炎疫情發(fā)生的早期階段，線(xiàn)上問(wèn)診前有91.37%(699/765)就醫(yī)者、線(xiàn)上問(wèn)診后有88.76%(679/765)就醫(yī)者對(duì)新冠肺炎疫情表示擔(dān)憂(yōu)，但問(wèn)診前擔(dān)憂(yōu)程度偏高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)上問(wèn)診前有心理應(yīng)激反應(yīng)和有輕中度心理應(yīng)激反應(yīng)的就醫(yī)者比例均高于線(xiàn)上問(wèn)診后(P<0.05)，這與問(wèn)診前就醫(yī)者自認(rèn)為患病風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。由此可見(jiàn)，在新冠肺炎疫情期間，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓人民群眾及時(shí)獲得疾病咨詢(xún)、癥狀咨詢(xún)、新冠肺炎防控知識(shí)、疫情防控相關(guān)的飲食藥物指導(dǎo)、居家活動(dòng)、消毒隔離注意事項(xiàng)等信息有助于做好就醫(yī)者的心理疏導(dǎo)工作，減輕其心理應(yīng)激及對(duì)疫情的擔(dān)憂(yōu)程度。

新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)正值我國(guó)農(nóng)歷新年前后，在最短時(shí)間內(nèi)讓大家了解新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)正確防疫知識(shí)、提升防疫意識(shí)，有利于疫情的控制。此時(shí)傳統(tǒng)的科普方式如線(xiàn)下集中培訓(xùn)、授課，甚至發(fā)放宣傳單頁(yè)的成本高、效率低，時(shí)間不夠快捷，覆蓋范圍較窄，而互聯(lián)網(wǎng)成為抗疫防疫工作最好的工具和載體。本研究結(jié)果顯示，線(xiàn)上問(wèn)診后就醫(yī)者對(duì)新冠肺炎的癥狀、傳染途徑和預(yù)防措施的認(rèn)知程度高于線(xiàn)上問(wèn)診前(均P<0.05)，線(xiàn)上問(wèn)診后心理應(yīng)激及對(duì)疫情的擔(dān)憂(yōu)程度減輕可能也與線(xiàn)上問(wèn)診后就醫(yī)者可以更深入地了解新冠肺炎有關(guān)。這提示通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時(shí)、快捷地普及疫情防控知識(shí)以提高就醫(yī)者對(duì)疾病的認(rèn)知是可行且有效的。

本研究中，765例線(xiàn)上就醫(yī)者中僅有9.93%(76/765)需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，線(xiàn)上問(wèn)診后就醫(yī)者的醫(yī)學(xué)需求意向評(píng)分也較問(wèn)診前明顯降低(P<0.05)，表明大多數(shù)網(wǎng)上診療的就醫(yī)者僅是普通的感冒，或一些可居家觀(guān)察的輕微不適。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過(guò)類(lèi)似于分級(jí)診療的作用，讓非新型冠狀病毒感染的患者知道自己僅需居家觀(guān)察或服用一些非處方藥物治療，而不用到醫(yī)院就診，提升了診治效率。通過(guò)開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠肺炎義診團(tuán)隊(duì)在線(xiàn)服務(wù)，為患者在疫情期間提供必要的防范指導(dǎo)，減少了各類(lèi)人員在醫(yī)院內(nèi)的聚集以及患者往返醫(yī)院時(shí)的人口流動(dòng)，有利于切斷傳播途徑，減少人際傳播，進(jìn)而降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建，通過(guò)及時(shí)、快捷的普及新冠肺炎疫情防控知識(shí)，起到提高就醫(yī)者疾病認(rèn)知、減輕就醫(yī)者心理應(yīng)激反應(yīng)的作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)、手持智慧設(shè)備功能的日益強(qiáng)大，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)變得越來(lái)越具有可行性，尤其在面對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或可作為應(yīng)急體系的重要組成部分，可更好地滿(mǎn)足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，建立起突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)療新模式。