朱 嫻 翁艷敏 蔡 穎 曹 靜 劉 昭

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院7C 血管外科，江蘇南京 210008

下肢動脈硬化閉塞癥是一種退行性的病變，發(fā)病率逐漸升高，主要的原因是下肢的動脈粥樣硬化斑塊形成，導致下肢的動脈狹窄和閉塞，引起肢體缺血和疼痛，對患者的生活質量產(chǎn)生較大的影響[1-3]。近年介入手術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要方法之一，可通過血管支架植入術使閉塞的血管再通，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[4-5]。但是即使介入治療成功后，患者手術后仍需要堅持肢體的鍛煉、堅持使用抗凝藥物，否則可產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此關注患者術后的遵醫(yī)囑行為有重要的意義[6-7]。近年系統(tǒng)化家庭隨訪在臨床護理中應用逐漸增多，可顯著提高患者的治療依從性[8-9]，因此本研究探討系統(tǒng)化家庭隨訪對小口徑血管植入術后患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選擇2015 年1 月～2018 年1 月在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行下肢動脈硬化癥支架植入術患者80 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。其中觀察組男26 例，女14 例；年齡53～77 歲，平均（65.3±4.2）歲；支架植入數(shù)量（2.1±0.5）個；合并疾?。禾悄虿? 例，高血壓19 例，髙脂血癥15 例；吸煙11 例；病程19 d～7 年，平均（3.1±0.5）年。對照組男22 例，女18 例；年齡51～75 歲，平均（65.0±4.7）歲；支架植入數(shù)量（2.7±0.8）個；合并疾?。禾悄虿? 例，高血壓16 例，髙脂血癥14 例；吸煙10 例；病程21 d～7 年，平均（3.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、合并癥、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者及家屬知情并同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均行病變血管部位的球囊擴張及支架植入術；②患側足背動脈均能觸及；③病情均穩(wěn)定。排除標準：①合并其他嚴重并發(fā)癥者；②合并其他血管性疾病者；③有凝血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者出院后給予常規(guī)的護理：對患者及家屬進行下肢動脈閉塞癥支架植入術后相關知識的教育，囑患者控制血糖、血壓、血脂，戒煙，低鹽低脂飲食，按時服用藥物，定期復查等。觀察組在對照組的基礎上給予系統(tǒng)化家庭隨訪護理，向患者和家屬介紹該疾病的相關知識，包括介紹下肢動脈閉塞癥的病因、危險因素以及治療方法、預防等，囑患者低鹽低脂飲食、戒煙、控制血壓、血脂以及血糖。叮囑家屬監(jiān)督患者服用藥物，患者出院后建立患者的隨訪檔案，出院后2 周家訪1 次，1 個月后改為1 個月電話隨訪1 次、3 個月家訪1 次，每次記錄隨訪內容，隨訪觀察1 年。隨訪內容有：①加強家屬的作用，多與患者家屬溝通和互動，及時提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為，提高依從性，糾正患者的不良行為。②服用藥物的指導，囑患者在出院之后堅持服用抗血小板聚集藥物，定期復查，根據(jù)醫(yī)囑更改藥物。同時教育患者和家屬藥物的副作用，如皮膚、牙齦等部位的出血，一旦發(fā)生嚴重出血及時就醫(yī)。③康復訓練：患者出院之后需要堅持鍛煉，每天步行時間不少于1 h，每天行Buerger 運動，平臥時將患肢抬高45°，持續(xù)2～3 min；然后坐位使雙腿自然下垂，足跟踏地，做足部的背屈、左右搖擺的運動，足趾向上翹并盡量伸開，然后向下收攏，每組的動作持續(xù)3 min；平臥將雙腿放平，休息5 min 后將足趾、足跟抬高運動10 次。④指導患者健康的生活方式，囑患者合理飲食、戒煙。⑤心理指導，多與患者、家屬交談，疏導患者的不良情緒，減輕焦慮、緊張等情緒對血管的刺激。兩組患者均護理1 年。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的患肢功能 護理1 年后比較兩組患者的踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）、經(jīng)皮血氧分壓（percutaneous partial oxygen pressure，TcPO2）、跛行距離（lameness distance，DOC）。

1.4.2 比較兩組患者的遵醫(yī)囑行為 術后1 年后比較兩組患者的遵醫(yī)囑行為，包括有堅持服藥、合理飲食、嚴格戒煙、康復訓練以及心理調適、定期復查，每天記錄1 次以上項目，記錄1 年。

1.4.3 觀察兩組患者的并發(fā)癥情況 觀察兩組患者的支架再狹窄、穿刺部位的水腫、下肢過度灌注綜合征以及出血等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較使用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的患肢功能比較

治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較

觀察組的合理飲食、嚴格戒煙、康復訓練、堅持服藥、定期復查及心理調適的依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組有1 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，1 例出現(xiàn)消化道出血；對照組有2 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，3 例出現(xiàn)消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

注：ABI：踝肱指數(shù)；TcPO2：經(jīng)皮血氧分壓；DOC：跛行距離。1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較[例（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐漸升高，是一種預后較差的疾病，與不良飲食行為、吸煙、飲酒等有較大關系。下肢動脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛和靜息痛等，嚴重可導致下肢壞死，影響患者的生活[10-13]。臨床上治療方法主要為支架植入術，疏通閉塞的血管，重建血管的運輸功能，恢復下肢的功能[14]。但是該疾病為動脈硬化，術后仍需要低膽固醇飲食、延緩動脈硬化的進展；需要進行功能鍛煉，促進下肢的血液循環(huán)；堅持服用藥物，預防支架處再狹窄[15-18]；因此手術后不能放松對患者的護理，但是出院后醫(yī)護人員監(jiān)管減少，患者依從性降低，因此本研究探討系統(tǒng)化家庭隨訪對小口徑血管植入術后患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。

系統(tǒng)化家庭隨訪護理是根據(jù)多年的臨床護理經(jīng)驗中總結出來的，與傳統(tǒng)患者出院后護理方式不同，更加人性化，有針對性，主要通過電話、上門隨訪方式進行術后隨訪，叮囑患者術后遵醫(yī)囑治療[19-20]。有研究顯示[21]給予系統(tǒng)化家庭隨訪護理的患者用藥依從性顯著高于常規(guī)出院指導的患者用藥依從性。在本研究中觀察組的合理飲食、康復訓練、嚴格戒煙、堅持服藥的依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），主要是因為系統(tǒng)化家庭隨訪增強了患者對疾病的重視，提高了患者的自我管理意識，從而提高了依從性；同時系統(tǒng)化家庭隨訪爭取了患者家屬的支持，對家屬進行健康教育，使家屬幫助患者改善不良的生活習慣[22]。

在本研究中，治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示術后給予系統(tǒng)化家庭隨訪護理叮囑患者按醫(yī)囑用藥，術后盡早合理地活動，從而有效地改善了患肢的功能。在本研究中觀察組有1 例患者出現(xiàn)穿刺部位的水腫，1 例出現(xiàn)消化道出血；對照組有2 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，3 例出現(xiàn)消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征，觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示了系統(tǒng)化家庭隨訪護理可幫助患者快速康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)化家庭隨訪護理的護理效果較好，可有效地改善患肢功能，提高患者的遵醫(yī)囑依從性，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情的恢復，在臨床上可廣泛使用。