文 杭 項敏泓

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科，上海 200062

手相，指手部各類征象，包括手形、掌紋、指紋、指甲及手部色澤、溫度、手之動態(tài)等各個方面。手相診斷學(xué)簡稱手診[1]，是運用祖國醫(yī)學(xué)的基本理論，通過觀察、詢問、觸診手部等得以了解全身情況的基本信息資料，為中醫(yī)辨證辨病提供依據(jù)的一種診斷方法，是中醫(yī)特色診法之一[2-4]。近年來，越來越多的研究表明，手相與全身疾病存在一定的相關(guān)性，然而尚缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。本文將從手診的古代理論基礎(chǔ)、與五臟、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證候之間的關(guān)系等方面進行介紹。

1 手診學(xué)的古代理論基礎(chǔ)

手診法理論起源于望診?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，因此臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰在手部均有一定的反映?！笆衷\”一詞最早來源于王超的《仙人水鏡圖訣》，但此書于明末佚亡。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]中已有許多手相與疾病關(guān)系的描述。例如《靈樞·論疾尺》中曰：“掌中熱者腹中熱，掌中寒者腹中寒?！薄鹅`樞·本臟》中曰：“爪后色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄，爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結(jié)也。”這為后世通過手部望色、診病及臟腑辨證提供了理論基礎(chǔ)。張仲景在《傷寒雜病論》[6]中描述“撮空理線”“手足躁擾”及“手足攣動”等手之動態(tài)，并闡述其與全身疾病的關(guān)系。晉代王叔和編著的《脈經(jīng)》[7]有許多關(guān)于爪甲顏色與疾病預(yù)后關(guān)系的記載，如“病人爪甲青者死”“爪甲白者不治”等。清代汪宏所著的《望診遵經(jīng)》[8]是我國現(xiàn)存最早的望診專書，對手相作了系統(tǒng)描述，“以形言之，以形盛為有余，形瘦為不足……”，可見，中醫(yī)傳統(tǒng)著作關(guān)于手診理論的描述不斷豐富，近代全息理論、掌紋診病、指甲診病及手之微循環(huán)學(xué)說均是手診理論的現(xiàn)代擴充[9-10]。

2 手診的解剖基礎(chǔ)

手部解剖分區(qū)應(yīng)用較多的為九宮八卦劃分法[11]。九宮指的是乾宮、坎宮、艮宮、震宮、中宮、巽宮、離宮、坤宮、兌宮，八卦是指即乾、坤、震、巽、艮、兌、坎、離八卦。

九宮八卦手診法起源于手掌八卦方位和文王八卦圖，手部九宮八卦分區(qū)如圖1 所示：掌根為坎位，中指根處為離位，大拇指下方為震位，小指下方的手掌區(qū)域為兌位，離與震之間，食指下方為巽位，離與兌之間，小指下方為位，兌坎之間，手掌外側(cè)邊緣的手托處為乾位；艮位在震艮之間，拇指下方的手掌邊緣處，手掌中央即掌心部分名為明堂，九宮八卦學(xué)說認為：坎卦在五行屬水，五臟屬腎，因此可反映腎臟功能狀態(tài)。結(jié)合手掌九宮八卦現(xiàn)代學(xué)說，綜合各家言論，得出：巽位代表肝膽、離位代表心血管、血液循環(huán)，坤宮代表胃腸、泌尿、生殖，兌宮代表肺與大腸，乾宮代表呼吸、心理，艮位代表脾胃、消化，震宮代表肝、神經(jīng)系統(tǒng)。明堂代表心、腦、消化功能[12-13]。

圖1 手部九宮八卦圖

現(xiàn)代解剖證明手掌皮膚相較于身體其他部位皮膚富含更多的神經(jīng)纖維網(wǎng)，手部神經(jīng)與大腦直接聯(lián)系[10]；近代全息理論[14]認為凡事物的局部相似于事物的整體，這與中醫(yī)學(xué)“見微知著”的基本原理不謀而合。例如耳穴對應(yīng)的臟腑分區(qū)是其中的應(yīng)用之一。與之類似，《素問·刺熱》中的面部九候法認為：額頭、鼻、左頰、右頰、頦部分別候診心、脾、肝、肺、腎五臟，此可視為全息理論在面診中的應(yīng)用；眼部五輪學(xué)說為全息理論在眼診中的應(yīng)用；那么，手作為人體的全息胚，同樣可以反映全身臟腑信息，據(jù)此將手部劃分為不同的臟腑分區(qū)，近代全息學(xué)說不僅使手診理論更加豐富，更為手與五臟之間的關(guān)系提供了現(xiàn)代翻譯[3,15]。

3 手與五臟之間關(guān)系

“手為一身之太極”，手與五臟之間關(guān)系簡述如下：手-心，“手心主”心主血脈，心血充足，則手部色澤紅潤；脾-手，“脾氣虛則四肢不收”，“脾主肉”，脾氣充足則手部肌肉豐厚，活動靈活；肝-手，肝氣之變動為“握”，言及手部之動態(tài)，“肝主筋，其華在爪”，肝血盛衰可影響到爪甲變化，如小兒驚風(fēng)可見指甲發(fā)青；肺-手，“肺主一身之氣”，“經(jīng)脈流動，必主于氣”，手的攝納有賴于肺來輸布精微；腎-手，“腎其充在骨”，骨氣堅硬則手足強勁，骨氣不充則攝納無力[16]。以下將從手部色澤、手之形態(tài)、指甲及手部經(jīng)絡(luò)等方面具體反映手與五臟之關(guān)系。

3.1 望手部色澤

《素問》曰：“查色按脈，先別陰陽。”望色作為四診之首，重要性不言而喻。然面色往往具有公眾特征，情緒、環(huán)境、化妝等因素均可影響醫(yī)者判斷。古人云：“面相不如身相，身相不如骨相，骨相不如手相?！惫释植可珴稍谠\斷疾病性質(zhì)方面發(fā)揮重要作用[17]?！鹅`樞.五色篇》 首先確立了五色應(yīng)五臟的理論：“五色命五臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！蔽迳c五臟相對，“黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血”，可反映疾病的性質(zhì)。清代林之翰之《四診決微》[18]云：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華?！迸K色相應(yīng)的理論同樣適用于手診，手部皮膚的色澤可判斷疾病性質(zhì)及預(yù)后狀況[13]。

以黃色為例，黃色屬土，主濕，足太陰脾之色也，主虛證、濕證和久病。若手掌皮膚見黃色，提示脾胃虛、濕熱、陰陽失調(diào)等，對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可能是貧血。若為黃褐色可能為慢性病，金黃色可能為肝膽病。癌癥患者手相每呈土黃色，可能與疾病后期，脾氣衰敗所致。若手的咽喉部出現(xiàn)黃色，通常可能患有慢性胃炎。然“五色微診，而以目察尤難”，手部的望色中同樣需要辨常色、客色，善色、惡色，如“當(dāng)黃色而色青者，相克之色也，故脾病見色青者病情為重”。此外，應(yīng)當(dāng)注意色脈合參，“脾色如蟹腹之黃，其脈當(dāng)中緩而大，所以為從；若微弦而急，色見如枳實，豈能從乎”？色脈一致與否決定了疾病預(yù)后的好壞。與之相似，青、赤、白、黑等手部色澤也都遵循上述辨證原則。青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)證；赤為血色，主熱證，赤甚為實熱，微赤為虛熱；白色主病程短、虛證、寒證，主脫血和奪氣；黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血證[17,19]。

3.2 望手型、手指

運用五行觀念，可將掌型分為木、火、土、金、水五質(zhì)。木形人，掌長，指長且瘦，指形不尖，肝膽主??；火形人，掌大，指根粗，指根向指端逐漸變細，呈圓錐形，心主??；土形人，掌方厚，指方，短粗，脾胃主??；金形人，掌圓潤，指形玲瓏，掌指比例和諧，色澤如玉，肺主?。凰稳?，掌肉浮脹軟滑，指節(jié)不顯，指短而圓，色淡黑而潤，腎主病[2]。

同樣，手指與五行之間關(guān)系同樣密切，中醫(yī)學(xué)認為拇指屬土，統(tǒng)領(lǐng)脾胃；食指屬木，與肝膽有關(guān)；中指屬火，與心關(guān)系密切；無名指屬水，與腎有關(guān)，主藏精、生殖之大計；小指屬金，與肺有關(guān)，代表呼吸系統(tǒng)。故拇指反映肺脾的功能，主全頭，反映人體的整體素質(zhì)的強弱。中指為心包經(jīng)所過，反映心和神志的問題，主頭頂，可判斷心腦血管功能的正常與否，元氣是否充足。小指為心經(jīng)和小腸經(jīng)所過，反映心腎的問題，主后頭，與心、腎、子宮、睪丸等器官關(guān)系密切。

3.3 望爪甲

中醫(yī)理論認為“肝主筋，其華在爪”，而“爪為筋之余”，故指甲的色澤形態(tài)一定程度上反映了氣血的盛衰。肝血充足，則爪甲堅韌明亮，肝血不足則爪甲軟薄，甚至變形脆裂。彭家謀[2]通過對指甲《四診訣微·診爪甲》的解讀，得出“指甲色淡白為血虛或氣血兩虛，失其充養(yǎng)；色黃多是濕熱熏蒸之黃疸病；色紫黑屬血瘀阻絡(luò)，血行不暢”的結(jié)論。明代張景岳認為，指甲淡紅為氣血充盛，爪甲干黃，覺有枯稿之色，干黃粗糙為氣血虧虛；指甲變黑，也多見于血癖所致之痹證。此外，小兒高熱常見指甲發(fā)青，多為動風(fēng)先兆?？梢姡植恐讣椎耐\與中醫(yī)五色望診規(guī)律相近。

3.4 望手之經(jīng)絡(luò)

清代的《外科癥治全書》提出：“按手大指屬肺……次指屬大腸……中指屬心包絡(luò)之脈……無名指屬三焦……小指內(nèi)側(cè)屬心，外側(cè)屬小腸?！笔?jīng)中手之三陰、三陽均與手相連。根據(jù)全息對照原理，同名經(jīng)相連，手之大拇指對應(yīng)足之大拇指。那么，拇指肺經(jīng)-足太陰脾，食指大腸-足陽明胃，中指心經(jīng)-足厥陰肝，無名指三焦-足少陽膽，小指內(nèi)側(cè)心-足少陰腎，小指外側(cè)小腸-足太陽膀胱。“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”手部反映了五臟六腑的健康信息。如中指偏曲，代表心與小腸功能較弱[20]。

4 手相與體質(zhì)

體型與體質(zhì)的關(guān)系眾所周知，“胖人多痰，瘦人多火”的說法也被廣泛接受，一般認為肥胖人群的體質(zhì)多為痰濕質(zhì)，與糖尿病、高血脂的發(fā)生密切相關(guān)[21]。然而，體型的變動受飲食、運動及疾病本身等因素的影響，辛海等[22]通過對體型與體質(zhì)關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)慢性病患者中肥胖體型的以平和質(zhì)為多見，可見肥胖則陽虛的說法并不全面。而手相相對不容易受飲食等生活習(xí)慣的影響，可作為體質(zhì)判定的重要參考。手相與體質(zhì)關(guān)系的描述見于《靈樞·陰陽二十五人》：“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦?！睔庋涫⑶闆r可通過手型及手掌溫度判斷。同樣，《望診遵經(jīng)·診手望法提綱》曰：“以形言之，則形盛為有余，形瘦為不足，手之臃腫者為實，手之枯細者為虛……手掌腫無紋，曰陰虛氣絕，此皆以形言也。”體質(zhì)與手相之間的關(guān)系就此可窺見一斑。

筆者綜合各家言論及臨床觀察，根據(jù)王琦教授的九種體質(zhì)分型，總結(jié)體質(zhì)與手相之間關(guān)系如下[23-24]。氣虛質(zhì)：手掌多瘦薄，或掌厚而無澤，手掌呈白色，指甲色淡白，手掌皮膚松弛，握拳無力，伸手時手指散開向掌心靠攏。陽虛質(zhì)：手掌觸之覺冷，夏季手熱，冬季手冷，手掌皮膚暗淡，小指內(nèi)側(cè)坤位及掌根外側(cè)常呈稍凹坑狀。陰虛質(zhì)：手掌多呈長方形，手指瘦長，手掌皮膚呈暗紅（灰）色[19]，皮膚及指甲干燥，且手心易出汗。痰濕質(zhì)：手掌肥厚，常呈鮮紅色。血瘀質(zhì)：手掌皮膚粗糙，色澤較暗，指甲色暗，紋理粗糙。氣郁質(zhì)：手掌中指根出現(xiàn)環(huán)狀紋，手掌紋理增多，大魚際紋理增多。濕熱體質(zhì)：手掌泛黃，感情線與智慧線的起點間距較大。平和質(zhì)：手掌氣色紅潤，主紋線光滑，紋理清晰，手掌肌肉厚薄居中，指甲紅潤，手指活動靈活有力。特稟質(zhì)：小魚際泛紅。臨床研究表明，痰濕質(zhì)人群更易患糖尿病等代謝綜合征[25]，而糖尿病患者手相突出特征為全掌鮮紅，手指指肚尤甚[20，26]，與上述所言痰濕質(zhì)手相特點相一致，糖尿病患者的“體質(zhì)-手相-疾病”關(guān)系軸由此得以體現(xiàn)。由此可見，通過對手相的識別，合理調(diào)整體質(zhì)，對于疾病的診斷及防治均可起到積極的作用。

5 手相與中醫(yī)證候

手相與中醫(yī)證候之間的關(guān)系近來研究較熱，通過研究同一疾病的不同證候分型，為防病治病及個體化施治提供現(xiàn)實依據(jù)。清代俞根初《通俗傷寒論》[27]關(guān)于爪甲的論述“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也，白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統(tǒng)血也，若爪甲色倉也，則為陰寒之癥也”，即為手相與中醫(yī)證候之間聯(lián)系的描述。

綜上所述，通過手相來辨別疾病的證候表現(xiàn)首先需要明確臟腑分區(qū)，先定其位，再觀其相。例如，臨床上胃痛的患者有時可觀察到胃區(qū)即大魚際的下方艮位出現(xiàn)青筋，結(jié)合手部望色，色青主痛癥、寒癥，辨證多屬胃痛之脾胃虛寒證；冠心病心悸、心煩的患者在手掌大魚際處可見青色斑點或靜脈迂曲現(xiàn)象[23]。然而，一臟可能有多個反應(yīng)區(qū)，一個反應(yīng)區(qū)也可代表不同的臟腑。五臟學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、九宮八卦學(xué)說有彼此重疊或不一致的地方，這些都為手部臟腑位相的確定增加了辨證的難度。

6 新時代手相的發(fā)展

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，手相診斷的客觀化、定量化、簡單化將是現(xiàn)代研究的焦點。段明福等[28]通過研究發(fā)現(xiàn)胃部疾病的手診征象、彩超征象、臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)；藏旭日等[29]通過對比息肉切除前后手部相關(guān)影像信息，發(fā)現(xiàn)息肉切除信息會即時傳遞到手區(qū)成像。李水賢等[30]通過B 超證實孕婦手掌的特定區(qū)域內(nèi)形態(tài)變化與胎兒在子宮中發(fā)育過程一致，由此推測手相具有實時表達體內(nèi)臟器病癥生物信息的功能。

面相自動辨識系統(tǒng)[31]、四診儀以及五臟寒熱證素特征與紅外熱圖的結(jié)合[32]等都是中醫(yī)四診信息的客觀化、可視化應(yīng)用拓展。那么基于上述研究基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代人工智能技術(shù)，通過采集顏色、紋理等手部信息，將手部特征轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，開發(fā)出具有手相自動分析及體質(zhì)辨識功能的“手診儀”，將為中醫(yī)辨證提供有效支持，為防病治病提供新的思路。

7 小結(jié)與展望

手診法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的一種診斷方法，具有經(jīng)濟、簡便、安全、有效等特點，在未病先防、診斷特定疾病及判斷疾病預(yù)后方面有獨特優(yōu)勢，值得深入推廣研究[33-36]。當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)療時代背景下，四診信息的全面化、信息化將是今后的發(fā)展趨勢。手相與中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證候相結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代科技輔助，有望成為實現(xiàn)中醫(yī)藥信息化的一個切口。那么如何更為立體地描述手診信息，發(fā)揮科技優(yōu)勢，更好地與中醫(yī)藥信息結(jié)合將會是今后研究工作的難點。