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        對(duì)癥用藥癥狀加重之怪相談

        2012-04-29 00:00:00宋麗華
        家庭醫(yī)學(xué) 2012年6期

        王女士最近全身不明原因地出現(xiàn)蕁麻疹伴瘙癢,自行口服抗過敏藥阿司咪唑1片,沒想到5分鐘后感到頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、出大汗、心悸,被家人緊急送到醫(yī)院,醫(yī)生診斷是藥物過敏性休克,經(jīng)多方搶救后脫險(xiǎn)。醫(yī)生說,抗過敏藥物有時(shí)也可致過敏。其原因是參與或?qū)е逻^敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類繁多,而且過敏反應(yīng)極為復(fù)雜,當(dāng)抗過敏藥物阻斷過敏反應(yīng)中某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放而不能阻斷全過程時(shí),仍會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

        對(duì)癥用藥不能治病,反而導(dǎo)致癥狀加重,這種反常的現(xiàn)象令人怪異。但在應(yīng)用下列藥物治病時(shí),稍有不慎就會(huì)發(fā)生。

        退熱藥致發(fā)熱 安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥引起的發(fā)熱,臨床上稱為藥物熱。一般發(fā)生在第二次用藥或長(zhǎng)期使用某種退熱藥后,其特點(diǎn)是服藥后體溫升高,若繼續(xù)服用,發(fā)熱持續(xù)不退,停藥后發(fā)熱自退。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起變態(tài)反應(yīng)性藥物熱,一般多在用藥7~14天出現(xiàn),如患者原已過敏,可在用藥后10~15分鐘或1~2小時(shí)發(fā)生。如不及時(shí)停藥,發(fā)熱可持續(xù)不退。

        平喘藥致哮喘 異丙腎上腺素氣霧劑如長(zhǎng)期吸入,不僅不能奏效,反而加重哮喘,甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。復(fù)方茶堿、氫化可的松、促皮質(zhì)激素、麻黃堿偶可誘發(fā)哮喘發(fā)作。色甘酸鈉粉劑有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的支氣管痙攣,與其粉劑對(duì)高反應(yīng)狀態(tài)支氣管的局部刺激有關(guān)。

        通鼻藥加重鼻塞 滴鼻凈和麻黃滴鼻液都具有較強(qiáng)的收縮血管作用,能使鼻黏膜血管收縮,從而縮小鼻甲,改善鼻子通氣狀況。但是如果用藥過量,血管收縮過度,持續(xù)時(shí)間過久,就會(huì)出現(xiàn)“反跳充血”現(xiàn)象,使鼻甲更為腫脹,鼻子通氣更差。用藥不當(dāng)或長(zhǎng)期濫用還會(huì)引起鼻黏膜的病理改變,繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此,用麻黃素或滴鼻凈時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,萎縮性鼻炎患者與新生兒鼻塞禁用滴鼻凈;成年人連用不宜超過7日。

        鎮(zhèn)痛藥加重頭痛 可見于消炎痛、痛滅定、消痛靈等鎮(zhèn)痛藥,原因尚不明了,多在服藥后1~6小時(shí)發(fā)生,呈全頭脹痛癥狀,伴有惡心、嘔吐。一般停藥24小時(shí)內(nèi)頭痛會(huì)消失。

        降壓藥引起血壓升高 利血平、胍乙啶等阻滯神經(jīng)節(jié)作用的藥物,可使末梢神經(jīng)釋放大量?jī)翰璺影罚谷碇車苁湛s,血壓升高。因此,使用這些藥物降壓而血壓反升高時(shí),應(yīng)停藥并調(diào)整為其他降血壓藥。此外,不合理地聯(lián)合使用降壓藥,也易致血壓升高。

        抗炎藥致炎癥加重 糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等,具有抗炎、抗病毒作用,可用于治療嚴(yán)重感染。但這類藥物本身無抗菌和抗病毒作用,長(zhǎng)期使用可降低人體免疫力,如不和強(qiáng)力抗菌、抗病毒藥物合用,很容易引起繼發(fā)感染,使?jié)撛谛圆≡顢U(kuò)散。

        抗精神病藥引起精神障礙 對(duì)抗精神病藥敏感或使用劑量過大時(shí),會(huì)使精神癥狀加劇或出現(xiàn)新的精神癥狀,表現(xiàn)為中毒性精神錯(cuò)亂及抑郁、妄想反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、緘默癥等病理反應(yīng)。此時(shí)常被誤認(rèn)為原有精神病惡化或藥量不足而加大用藥劑量,從而導(dǎo)致患者精神癥狀加劇。

        抗心絞痛藥引起心絞痛 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物是目前公認(rèn)的抗心絞痛有效藥物,但它們也可加重或誘發(fā)心絞痛。普萘洛爾可使冠狀動(dòng)脈痙攣,回心血量減少,冠脈供血不足;硝苯吡啶因迅速降壓,冠脈灌注減少,心肌缺血,可反射引起心肌收縮加強(qiáng),耗氧量增加,從而誘發(fā)心絞痛。

        用藥后癥狀加重的現(xiàn)象雖然不常出現(xiàn),但一旦發(fā)生很容易被誤診,使患者和醫(yī)生誤以為是原發(fā)疾病沒有得到控制或原發(fā)疾病惡化,甚至?xí)e(cuò)誤地加大藥物治療劑量。因此,遇到這種情況千萬不可忽視,應(yīng)仔細(xì)查找原因,必要時(shí)停藥觀察,以免誤治。

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