林忠秋 陳 俊 丘 岳 陳依雨 張宏亮

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部，南寧市 530021，電子郵箱：395164756@qq.com)

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情后，COVID-19被國家衛(wèi)生健康委員會納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預控措施。國家衛(wèi)生健康委員及國際相關組織高度關注COVID-19疫情的防控進展，同時，國家衛(wèi)生健康委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)院等單位相繼出臺了《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(指南)》[1-3]及《新型冠狀病毒肺炎及常見合并癥藥物治療與藥學監(jiān)護指引》[4]等方案或指南，并隨著對COVID-19的認識及診療經驗的積累不斷更新，制定了更合理、更全面的診療方案或指南，為廣大醫(yī)務工作者在COVID-19診療工作中提供參考。其中這些診療方案或指南中提到了多類藥物，包括化學藥品、中成藥、生物制劑及中藥，了解這些藥物的特點、用法用量和注意事項，為廣大患者做好藥學監(jiān)護，同時為群眾提供相關的用藥咨詢和指導，確保安全合理用藥，是藥師的工作與職責。本研究通過網絡問卷調查方式，對廣西醫(yī)療機構藥師COVID-19疫情期間開展藥學服務的情況進行調查，分析藥學服務中存在的問題，并探討公共突發(fā)事件下醫(yī)院藥學服務的優(yōu)化方法，提出改進策略與建議，為相關管理部門、醫(yī)院決策者及實踐工作者進一步規(guī)范化開展醫(yī)院藥學工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣西醫(yī)療機構在職藥師為主要研究對象進行問卷調查，共發(fā)出266份調查問卷，回收266份調查問卷，回收率為100%，其中合格問卷261份，合格率為98.12%。

1.2 調查方法 本研究于2020年3月2日至3月4日對廣西醫(yī)療機構藥師進行網上問卷調查。參考正式出版的COVID-19最新診療方案(指南)以及相關文獻資料[1-4]，自行設計調查問卷，由專家審閱、修改后用于調查。問卷設置的題型有單選、多選及填空，為客觀與主觀題結合。調查內容包括3個方面：(1)一般人口學特征，包括性別、年齡、職稱、學歷等；(2)對COVID-19診療方案(指南)[1]推薦治療藥物的準確度和熟知度測評，包括治療藥物的選擇、用法用量、注意事項及特殊人群用藥；(3)所在單位疫情期間開展的藥學服務及科研科普狀況。其中第二部分均為客觀題，每題1分，總分20分，以總分測評熟知度，其中<10分為不及格，10～14分為及格，≥15分為優(yōu)秀。問卷提交后在線反饋問卷參考答案和解析，以對參加該項研究的對象進行知識更新及普及。初步形成調查問卷后進行預調查，將問卷分享給 10位醫(yī)院藥師進行填寫，結合預調查的情況對問卷進行修改完善，形成了最終的調查問卷。最后通過微信朋友圈、藥師交流群等進行網上問卷的發(fā)放、填寫、回收。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本特征 261名藥師分布在廣西南寧市、崇左市、貴港市、桂林市、柳州市、玉林市、貴港市等14個地區(qū)，其中參與調查的南寧市藥師人數(shù)最多,見圖1。調查對象以女性為主，以20～<51歲年齡段常見，學歷多為本科，初級職稱及中級職的占比較高；主要為非臨床藥師；主要來自市級醫(yī)院，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院；所在醫(yī)院多為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，以非COVID-19定點收治醫(yī)院為主，見表1。

圖1 調查對象的地域分布情況

表1 調查對象基本情況

2.2 藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的準確度和熟知度 藥師對藥物的選擇、用法用量及注意事項的測評正確率分別為52.49%(137/261)、60.15%(157/261)、62.84%(164/261)，均達50%以上，但是在特殊人群用藥方面的測評正確率僅24.90%(65/261)。在治療藥物熟知度測評中，180人(68.97%)測評未達優(yōu)秀，81人(31.03%)測評優(yōu)秀。不同性別或醫(yī)療機構類型的藥師對推薦治療藥物的熟知度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中女性藥師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)、市級醫(yī)院藥師，以及來自COVID-19定點收治醫(yī)院的藥師的測評優(yōu)秀率更高，見表2。

表2 不同特征藥師對指南推薦治療藥物的熟知度比較[n(%)]

2.3 藥師所在醫(yī)院疫情期間開展的藥學服務狀況 261名參與的調查藥師中，在疫情期間參與在崗值班占84.29%(220/261)，開展遠程辦公占27.97%(73/261)，撰寫或發(fā)表關于疫情科普文章、學術文章分別占3.07%(8/261)、1.53%(4/261)；無藥學人員參加湖北一線支援。 261名藥師就職于86家醫(yī)院，其中33.72%(29/86)的醫(yī)院提供藥品物資支援湖北，83.72%(72/86)的醫(yī)院開展關于 COVID-19相關治療用藥咨詢，咨詢方式包括窗口咨詢(11.12%，10/86)、電話咨詢(57.28%,50/86)、網絡咨詢(31.60%,28/86)。

3 討 論

3.1 藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的熟知度 廣西地區(qū)藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的總體熟知度一般，僅31.03%(81/261)測評達優(yōu)秀。此外，調查藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物在特殊人群(孕婦、兒童、肝腎功能不全)用藥的熟知率最低，尤其是對COVID-19推薦治療藥物為妊娠期婦女禁用的答對率僅為6.13%，這表明藥師對特殊人群用藥安全方面的關注及認知度不夠。

不同性別或醫(yī)療機構類型的藥師對推薦治療藥物的熟知度存在差異：(1)來自COVID-19患者定點收治醫(yī)院的藥師測評優(yōu)秀率約為非COVID-19患者定點收治醫(yī)院的2倍，這與定點醫(yī)院是治療COVID-19患者的最前線，藥師對COVID-19推薦治療藥物的熟知更為迫切，更自覺主動獲取相關知識服務臨床有關。(2)女性藥師測評優(yōu)秀率約為男性藥師的4倍，這可能是由于在本次參與調查的藥師中，女性臨床藥師占比較男性臨床藥師高。有研究表明，文化程度在對知識的關注及掌握上具有相應優(yōu)勢[5-6]，因此這可能也與碩士及以上學歷女性藥師的占比較高，且女性藥師對知識的獲取及掌握更為自覺和積極有關。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)藥師、二級醫(yī)院藥師的測評優(yōu)秀率高于其他級別醫(yī)院藥師(P<0.05)，這可能是由于調查問卷發(fā)布方法限制導致，問卷發(fā)放的主要方式為通過多個廣西藥師交流QQ群(微信群)、朋友圈等網絡傳布，獲取問卷并接受調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及二級醫(yī)院藥師所占比例更高。(4) 此外，臨床藥師測評優(yōu)秀率也稍高于非臨床藥師高，這可能是由于藥師的知識結構及工作崗位差異導致的，臨床藥師接受過規(guī)范化的培訓，在臨床用藥方面形成的思維、對知識理解及掌握程度相比非臨床藥師存在一定優(yōu)勢。

3.2 藥師所在醫(yī)院疫情期間開展的藥學服務狀況分析 本研究中，COVID-19疫情期間84.29%(220/261)的藥師參與在崗值班保障藥品供應，表明目前醫(yī)院藥學服務仍以傳統(tǒng)藥品保障供應模式為主流地位，體現(xiàn)了重大公共衛(wèi)生事件最基本的藥學服務。COVID-19疫情期間開展關于COVID-19相關治療用藥咨詢的醫(yī)院占83.72%(72/86)，咨詢方式包括窗口咨詢、電話咨詢、網絡咨詢，其中以電話咨詢、網絡咨詢?yōu)橹鳎@也順應了時代發(fā)展的變化及疫情時期的需求。非窗口用藥咨詢屬于智慧藥學服務的一部分，具有不受時間和地域限制等優(yōu)點，尤其對COVID-19疫情時期有效預防和降低交叉感染風險起到關鍵作用，能夠擴大藥學服務的范圍及提高效率，在一些重大公共衛(wèi)生事件時期體現(xiàn)藥學服務的價值。在全國4萬多名醫(yī)務人員(廣西962人)奔赴湖北一線參與支援的醫(yī)療隊伍中，此次調查的廣西藥學人員均未參與，而北京、四川、重慶等地區(qū)均有藥師參與一線參支援，并編寫了相關藥學文獻資料，為醫(yī)務人員及患者提供藥學服務，獲得了肯定[7]。這說明廣西在COVID-19疫情及其他重大公共衛(wèi)生事件上提供藥學服務仍有很大的提升空間，可借鑒其他省市的藥學服務制度，建立相應策略，進一步深化藥學服務。本次調查顯示，藥師在COVID-19疫情期間撰寫或發(fā)表關于疫情的學術(科普)文章極少，總體科研意識及科普服務水平有待提升。COVID-19疫情期間曾出現(xiàn)“雙黃連能治療新型冠狀病毒肺炎而一夜搶空”的盲目錯誤認識[8]，表明在重大公共衛(wèi)生事件中群眾亟須相關藥物知識的宣教及正確指導，藥師應該充分發(fā)揮藥品專業(yè)知識科普百姓的藥學服務價值。

3.3 建議

3.3.1 國家和地方衛(wèi)生健康委員會可采取的改進措施：針對本次調查中廣西地區(qū)藥學服務中存在的共性問題，筆者認為國家和地方衛(wèi)生健康委員會可完善醫(yī)院藥學人才培養(yǎng)制度，加強臨床藥學人才梯隊建設。加快藥師由傳統(tǒng)工作方式向以服務患者為重心的藥學服務轉型，才能做到為臨床提供科學合理的用藥指導，促進合理用藥，提供優(yōu)質藥學服務。此外，應建立重大公共衛(wèi)生事件藥學服務指導規(guī)范，讓藥學人員在重大公共衛(wèi)生事件期間能夠快速且有效地參與其中，充分體現(xiàn)藥學服務價值。可結合本地區(qū)的醫(yī)療資源多渠道開展智慧藥學服務(遠程用藥咨詢、遠程用藥宣教、遠程藥物治療管理、遠程會診等)，建立標準化指引，迎接時代發(fā)展的挑戰(zhàn)及需求。

3.3.2 各級醫(yī)療機構可采取的改進措施：針對本次調查中廣西地區(qū)藥學服務中存在的一些共性問題，筆者認為各級醫(yī)療機構可進一步完善本機構藥師培養(yǎng)制度，尤其是加速擴大臨床藥師隊伍?？刹扇《嗤緩郊涌炫囵B(yǎng)：一方面通過選派業(yè)務能力強、素質高的藥師參加國家臨床藥師崗位培訓，從而增加臨床藥師的數(shù)量；另一方面可探索建立院內臨床藥師培養(yǎng)模式，培訓院內臨床藥師；對完成培訓并通過考核的人員授予院內臨床藥師資質，授予在院內臨床科室開展藥學服務的權利，整體提高醫(yī)院藥學服務水平[9]。各級醫(yī)療機構可借鑒外省藥學服務在公共衛(wèi)生事件的經驗，根據本單位情況找到合適的藥學服務切入點，從而充分及時的發(fā)揮藥師自身優(yōu)勢。

3.3.3 藥師積極提升自身專業(yè)技術素養(yǎng)：廣西地區(qū)藥師在重大公共衛(wèi)生事件中未能廣泛有效參與到藥學服務中，其原因之一是多數(shù)藥師來自非臨床藥師崗位，自身藥學專業(yè)基礎知識不夠扎實，對新知識的汲取及關注不夠，臨床服務思維欠缺；另一原因是未能及時找到自身開展藥學服務的切入點，缺乏一定的思維構建。藥師應不斷提升自身專業(yè)技術素養(yǎng)，掌握更多、更新、更全面的藥學知識，才能為臨床提供及時有效的藥學服務。

3.4 小結 藥學服務是醫(yī)院藥事管理的重要部分，提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障患者用藥安全是藥學服務的最終目標。目前，各地域、各單位醫(yī)院藥學發(fā)展不平衡的現(xiàn)象突出，尤其是西部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)院藥學整體水平及應對重大公共衛(wèi)生事件藥學服務的能力還有待進一步提升。本調查研究由于受到調查范圍不夠廣泛、受調查人員分布不夠均勻等條件限制，可能會對結果造成一定影響，后續(xù)可開展大樣本的調查，為優(yōu)化醫(yī)院藥學服務提供相應的參考。