林忠秋 陳 俊 丘 岳 陳依雨 張宏亮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南寧市 530021，電子郵箱：395164756@qq.com)

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情后，COVID-19被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)控措施。國(guó)家衛(wèi)生健康委員及國(guó)際相關(guān)組織高度關(guān)注COVID-19疫情的防控進(jìn)展，同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院等單位相繼出臺(tái)了《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(指南)》[1-3]及《新型冠狀病毒肺炎及常見合并癥藥物治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)指引》[4]等方案或指南，并隨著對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)及診療經(jīng)驗(yàn)的積累不斷更新，制定了更合理、更全面的診療方案或指南，為廣大醫(yī)務(wù)工作者在COVID-19診療工作中提供參考。其中這些診療方案或指南中提到了多類藥物，包括化學(xué)藥品、中成藥、生物制劑及中藥，了解這些藥物的特點(diǎn)、用法用量和注意事項(xiàng)，為廣大患者做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，同時(shí)為群眾提供相關(guān)的用藥咨詢和指導(dǎo)，確保安全合理用藥，是藥師的工作與職責(zé)。本研究通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式，對(duì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師COVID-19疫情期間開展藥學(xué)服務(wù)的情況進(jìn)行調(diào)查，分析藥學(xué)服務(wù)中存在的問題，并探討公共突發(fā)事件下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)化方法，提出改進(jìn)策略與建議，為相關(guān)管理部門、醫(yī)院決策者及實(shí)踐工作者進(jìn)一步規(guī)范化開展醫(yī)院藥學(xué)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職藥師為主要研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)出266份調(diào)查問卷，回收266份調(diào)查問卷，回收率為100%，其中合格問卷261份，合格率為98.12%。

1.2 調(diào)查方法 本研究于2020年3月2日至3月4日對(duì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行網(wǎng)上問卷調(diào)查。參考正式出版的COVID-19最新診療方案(指南)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料[1-4]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由專家審閱、修改后用于調(diào)查。問卷設(shè)置的題型有單選、多選及填空，為客觀與主觀題結(jié)合。調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)方面：(1)一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷等；(2)對(duì)COVID-19診療方案(指南)[1]推薦治療藥物的準(zhǔn)確度和熟知度測(cè)評(píng)，包括治療藥物的選擇、用法用量、注意事項(xiàng)及特殊人群用藥；(3)所在單位疫情期間開展的藥學(xué)服務(wù)及科研科普狀況。其中第二部分均為客觀題，每題1分，總分20分，以總分測(cè)評(píng)熟知度，其中<10分為不及格，10～14分為及格，≥15分為優(yōu)秀。問卷提交后在線反饋問卷參考答案和解析，以對(duì)參加該項(xiàng)研究的對(duì)象進(jìn)行知識(shí)更新及普及。初步形成調(diào)查問卷后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，將問卷分享給 10位醫(yī)院藥師進(jìn)行填寫，結(jié)合預(yù)調(diào)查的情況對(duì)問卷進(jìn)行修改完善，形成了最終的調(diào)查問卷。最后通過微信朋友圈、藥師交流群等進(jìn)行網(wǎng)上問卷的發(fā)放、填寫、回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征 261名藥師分布在廣西南寧市、崇左市、貴港市、桂林市、柳州市、玉林市、貴港市等14個(gè)地區(qū)，其中參與調(diào)查的南寧市藥師人數(shù)最多,見圖1。調(diào)查對(duì)象以女性為主，以20～<51歲年齡段常見，學(xué)歷多為本科，初級(jí)職稱及中級(jí)職的占比較高；主要為非臨床藥師；主要來自市級(jí)醫(yī)院，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院；所在醫(yī)院多為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院，以非COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院為主，見表1。

圖1 調(diào)查對(duì)象的地域分布情況

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 藥師對(duì)指南推薦的COVID-19治療藥物的準(zhǔn)確度和熟知度 藥師對(duì)藥物的選擇、用法用量及注意事項(xiàng)的測(cè)評(píng)正確率分別為52.49%(137/261)、60.15%(157/261)、62.84%(164/261)，均達(dá)50%以上，但是在特殊人群用藥方面的測(cè)評(píng)正確率僅24.90%(65/261)。在治療藥物熟知度測(cè)評(píng)中，180人(68.97%)測(cè)評(píng)未達(dá)優(yōu)秀，81人(31.03%)測(cè)評(píng)優(yōu)秀。不同性別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型的藥師對(duì)推薦治療藥物的熟知度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性藥師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)、市級(jí)醫(yī)院藥師，以及來自COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院的藥師的測(cè)評(píng)優(yōu)秀率更高，見表2。

表2 不同特征藥師對(duì)指南推薦治療藥物的熟知度比較[n(%)]

2.3 藥師所在醫(yī)院疫情期間開展的藥學(xué)服務(wù)狀況 261名參與的調(diào)查藥師中，在疫情期間參與在崗值班占84.29%(220/261)，開展遠(yuǎn)程辦公占27.97%(73/261)，撰寫或發(fā)表關(guān)于疫情科普文章、學(xué)術(shù)文章分別占3.07%(8/261)、1.53%(4/261)；無藥學(xué)人員參加湖北一線支援。 261名藥師就職于86家醫(yī)院，其中33.72%(29/86)的醫(yī)院提供藥品物資支援湖北，83.72%(72/86)的醫(yī)院開展關(guān)于 COVID-19相關(guān)治療用藥咨詢，咨詢方式包括窗口咨詢(11.12%，10/86)、電話咨詢(57.28%,50/86)、網(wǎng)絡(luò)咨詢(31.60%,28/86)。

3 討 論

3.1 藥師對(duì)指南推薦的COVID-19治療藥物的熟知度 廣西地區(qū)藥師對(duì)指南推薦的COVID-19治療藥物的總體熟知度一般，僅31.03%(81/261)測(cè)評(píng)達(dá)優(yōu)秀。此外，調(diào)查藥師對(duì)指南推薦的COVID-19治療藥物在特殊人群(孕婦、兒童、肝腎功能不全)用藥的熟知率最低，尤其是對(duì)COVID-19推薦治療藥物為妊娠期婦女禁用的答對(duì)率僅為6.13%，這表明藥師對(duì)特殊人群用藥安全方面的關(guān)注及認(rèn)知度不夠。

不同性別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型的藥師對(duì)推薦治療藥物的熟知度存在差異：(1)來自COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的藥師測(cè)評(píng)優(yōu)秀率約為非COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的2倍，這與定點(diǎn)醫(yī)院是治療COVID-19患者的最前線，藥師對(duì)COVID-19推薦治療藥物的熟知更為迫切，更自覺主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)服務(wù)臨床有關(guān)。(2)女性藥師測(cè)評(píng)優(yōu)秀率約為男性藥師的4倍，這可能是由于在本次參與調(diào)查的藥師中，女性臨床藥師占比較男性臨床藥師高。有研究表明，文化程度在對(duì)知識(shí)的關(guān)注及掌握上具有相應(yīng)優(yōu)勢(shì)[5-6]，因此這可能也與碩士及以上學(xué)歷女性藥師的占比較高，且女性藥師對(duì)知識(shí)的獲取及掌握更為自覺和積極有關(guān)。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)藥師、二級(jí)醫(yī)院藥師的測(cè)評(píng)優(yōu)秀率高于其他級(jí)別醫(yī)院藥師(P<0.05)，這可能是由于調(diào)查問卷發(fā)布方法限制導(dǎo)致，問卷發(fā)放的主要方式為通過多個(gè)廣西藥師交流QQ群(微信群)、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)傳布，獲取問卷并接受調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及二級(jí)醫(yī)院藥師所占比例更高。(4) 此外，臨床藥師測(cè)評(píng)優(yōu)秀率也稍高于非臨床藥師高，這可能是由于藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)及工作崗位差異導(dǎo)致的，臨床藥師接受過規(guī)范化的培訓(xùn)，在臨床用藥方面形成的思維、對(duì)知識(shí)理解及掌握程度相比非臨床藥師存在一定優(yōu)勢(shì)。

3.2 藥師所在醫(yī)院疫情期間開展的藥學(xué)服務(wù)狀況分析 本研究中，COVID-19疫情期間84.29%(220/261)的藥師參與在崗值班保障藥品供應(yīng)，表明目前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)仍以傳統(tǒng)藥品保障供應(yīng)模式為主流地位，體現(xiàn)了重大公共衛(wèi)生事件最基本的藥學(xué)服務(wù)。COVID-19疫情期間開展關(guān)于COVID-19相關(guān)治療用藥咨詢的醫(yī)院占83.72%(72/86)，咨詢方式包括窗口咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢，其中以電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢?yōu)橹鳎@也順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的變化及疫情時(shí)期的需求。非窗口用藥咨詢屬于智慧藥學(xué)服務(wù)的一部分，具有不受時(shí)間和地域限制等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)COVID-19疫情時(shí)期有效預(yù)防和降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)起到關(guān)鍵作用，能夠擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的范圍及提高效率，在一些重大公共衛(wèi)生事件時(shí)期體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。在全國(guó)4萬多名醫(yī)務(wù)人員(廣西962人)奔赴湖北一線參與支援的醫(yī)療隊(duì)伍中，此次調(diào)查的廣西藥學(xué)人員均未參與，而北京、四川、重慶等地區(qū)均有藥師參與一線參支援，并編寫了相關(guān)藥學(xué)文獻(xiàn)資料，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供藥學(xué)服務(wù)，獲得了肯定[7]。這說明廣西在COVID-19疫情及其他重大公共衛(wèi)生事件上提供藥學(xué)服務(wù)仍有很大的提升空間，可借鑒其他省市的藥學(xué)服務(wù)制度，建立相應(yīng)策略，進(jìn)一步深化藥學(xué)服務(wù)。本次調(diào)查顯示，藥師在COVID-19疫情期間撰寫或發(fā)表關(guān)于疫情的學(xué)術(shù)(科普)文章極少，總體科研意識(shí)及科普服務(wù)水平有待提升。COVID-19疫情期間曾出現(xiàn)“雙黃連能治療新型冠狀病毒肺炎而一夜搶空”的盲目錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[8]，表明在重大公共衛(wèi)生事件中群眾亟須相關(guān)藥物知識(shí)的宣教及正確指導(dǎo)，藥師應(yīng)該充分發(fā)揮藥品專業(yè)知識(shí)科普百姓的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。

3.3 建議

3.3.1 國(guó)家和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)可采取的改進(jìn)措施：針對(duì)本次調(diào)查中廣西地區(qū)藥學(xué)服務(wù)中存在的共性問題，筆者認(rèn)為國(guó)家和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)可完善醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)。加快藥師由傳統(tǒng)工作方式向以服務(wù)患者為重心的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，才能做到為臨床提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。此外，應(yīng)建立重大公共衛(wèi)生事件藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，讓藥學(xué)人員在重大公共衛(wèi)生事件期間能夠快速且有效地參與其中，充分體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值?？山Y(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源多渠道開展智慧藥學(xué)服務(wù)(遠(yuǎn)程用藥咨詢、遠(yuǎn)程用藥宣教、遠(yuǎn)程藥物治療管理、遠(yuǎn)程會(huì)診等)，建立標(biāo)準(zhǔn)化指引，迎接時(shí)代發(fā)展的挑戰(zhàn)及需求。

3.3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取的改進(jìn)措施：針對(duì)本次調(diào)查中廣西地區(qū)藥學(xué)服務(wù)中存在的一些共性問題，筆者認(rèn)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)一步完善本機(jī)構(gòu)藥師培養(yǎng)制度，尤其是加速擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍。可采取多途徑加快培養(yǎng)：一方面通過選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、素質(zhì)高的藥師參加國(guó)家臨床藥師崗位培訓(xùn)，從而增加臨床藥師的數(shù)量；另一方面可探索建立院內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)模式，培訓(xùn)院內(nèi)臨床藥師；對(duì)完成培訓(xùn)并通過考核的人員授予院內(nèi)臨床藥師資質(zhì)，授予在院內(nèi)臨床科室開展藥學(xué)服務(wù)的權(quán)利，整體提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平[9]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借鑒外省藥學(xué)服務(wù)在公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本單位情況找到合適的藥學(xué)服務(wù)切入點(diǎn)，從而充分及時(shí)的發(fā)揮藥師自身優(yōu)勢(shì)。

3.3.3 藥師積極提升自身專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)：廣西地區(qū)藥師在重大公共衛(wèi)生事件中未能廣泛有效參與到藥學(xué)服務(wù)中，其原因之一是多數(shù)藥師來自非臨床藥師崗位，自身藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，對(duì)新知識(shí)的汲取及關(guān)注不夠，臨床服務(wù)思維欠缺；另一原因是未能及時(shí)找到自身開展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，缺乏一定的思維構(gòu)建。藥師應(yīng)不斷提升自身專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，掌握更多、更新、更全面的藥學(xué)知識(shí)，才能為臨床提供及時(shí)有效的藥學(xué)服務(wù)。

3.4 小結(jié) 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥事管理的重要部分，提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、保障患者用藥安全是藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)。目前，各地域、各單位醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象突出，尤其是西部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)院藥學(xué)整體水平及應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件藥學(xué)服務(wù)的能力還有待進(jìn)一步提升。本調(diào)查研究由于受到調(diào)查范圍不夠廣泛、受調(diào)查人員分布不夠均勻等條件限制，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響，后續(xù)可開展大樣本的調(diào)查，為優(yōu)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供相應(yīng)的參考。