張超瑞 彭榕華

【引文格式】張超瑞，彭榕華.李健頤《臨證醫(yī)案筆記》學(xué)術(shù)思想淺析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2020，44（1）：52-55.

摘要：福建名醫(yī)李健頤臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，著作頗豐。其《臨證醫(yī)案筆記》中記錄了140余則醫(yī)案，書中按照疾病類型分為六章，分別為：瘟疫病、溫病、心肺病、腸胃病、雜病和婦女病。通過分析書中醫(yī)案體現(xiàn)的辨證思路、選方用藥等，可以歸納總結(jié)出李健頤善治痘疹、鼠疫等傳染病，善用下法，重視誤診醫(yī)案，勤于總結(jié)等學(xué)術(shù)思想。

關(guān)鍵詞：李健頤;《臨證醫(yī)案筆記》;傳染病;下法

中圖分類號(hào)：R2-09 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：2095-5707（2020）01-0052-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.01.012 ???????開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Brief Discussion on Academic Thoughts of Lin Zheng Yi An Bi Ji?Written by LI Jian-yi

ZHANG?Chao-rui， PENG?Rong-hua^*

（College of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China）

Abstract： Fujian famous TCM doctor LI Jian-yi has rich clinical experience and rich works. His book Lin Zheng Yi An Bi Ji?records 140 medical cases. According to the types of diseases， the book is classified into six chapters： plague cardiopulmonary disease， epidemic febrile diseases， cardiopulmonary diseases， gastrointestinal diseases， miscellaneous disease， and gynecological diseases. Through analysis on the thoughts of syndrome differentiation and prescription medication selection reflected in the medical cases of the book， it could be concluded the academic thoughts as following： LI Jian-yi is skilled in treating infectious diseases such as pimples and plague， good at using purgative method， attaches importance to medical cases being misdiagnosed， and diligent in summarizing.

Key words： LI Jian-yi; Lin Zheng Yi An Bi Ji; infectious diseases; purgative method

福建名醫(yī)李健頤出生于中醫(yī)世家，后繼承家學(xué)，博聞強(qiáng)記，熟讀經(jīng)典，尊古而不泥古，著作頗豐?！杜R證醫(yī)案筆記》是李健頤行醫(yī)生涯后期的著作，書中記載醫(yī)案種類繁多，并詳細(xì)記錄了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及選方用藥，較全面地反映出李氏的學(xué)術(shù)思想。其在治療傳染病、危急重癥及運(yùn)用下法治療疾病等方面的獨(dú)到見解，對(duì)于臨床診療具有較高的指導(dǎo)意義。本文通過對(duì)李健頤的生平及其著作《臨證醫(yī)案筆記》進(jìn)行梳理歸納，進(jìn)而總結(jié)書中的學(xué)術(shù)特色及其對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。

1??李健頤生平簡介及思想淵源

李健頤（1893-1967年），字孝仁，號(hào)夢仙，原籍晉江縣池店鄉(xiāng)，早年隨其父李昭明前往平潭縣。李健頤記述其父精通醫(yī)術(shù)，“醫(yī)理精明，治病多奇效”。李健頤早年隨父學(xué)醫(yī)，在其父影響下博覽群書，20余歲便在平潭縣城廣德春藥店開堂坐診。

20世紀(jì)30年代，莆田地區(qū)鼠疫流行，李氏在治療鼠疫的過程中，對(duì)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的涼血解毒湯進(jìn)行了21次化裁，最終研制出治療鼠疫的特效方——二一解毒湯，并獨(dú)創(chuàng)了二一解毒注射液，療效頗佳。李氏根據(jù)自己治療鼠疫的經(jīng)驗(yàn)寫成了《鼠疫治療全書》。

李氏勤求古訓(xùn)，追本溯源，熟讀中醫(yī)經(jīng)典書籍。他在《現(xiàn)代醫(yī)藥月刊》《醫(yī)藥衛(wèi)生月刊》等醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的《金匱百合病之研究》《傷寒與溫病的鑒別》等文章涉及中醫(yī)經(jīng)典理論的研究與剖析，在《諸病皆由于傷寒之原理》中提出：“《傷寒》一書，是為治外感之啟迪，開雜病之源委。醫(yī)者豈可不研究乎？”^[1]

作為中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表，李氏早期發(fā)表的文章中充分體現(xiàn)出“衷中參西”的思想，如他在《論五臟》中解釋肝膽臟腑時(shí)提出：“肝者，干也，謂其好動(dòng)而干犯他臟，其質(zhì)為人體肉部分泌之大脈?！劤瞿懼Ｓ奢斈懝芏肽懩?，又能創(chuàng)造出一種多糖料，以養(yǎng)身體?！?sup>[^1]33以中醫(yī)為主體并融合當(dāng)時(shí)先進(jìn)的西醫(yī)知識(shí)，是這一時(shí)期李氏所寫文章的一大特色。

除從醫(yī)之外，李氏還熱衷于著書立說，筆耕不輟，著作頗豐。除上述提及的《鼠疫治療全書》外，在1949年之前李氏亦在多個(gè)中醫(yī)期刊發(fā)表論文170余篇，有“鐵筆”之稱。1949年后李氏陸續(xù)編纂《內(nèi)經(jīng)知要淺注》《四診概要》《臨證醫(yī)案筆記》《內(nèi)經(jīng)知要白話解》等著作。

2 ?《臨證醫(yī)案筆記》內(nèi)容簡介

《臨證醫(yī)案筆記》一書于1961年出版^[2]，現(xiàn)存版本為福建省中醫(yī)研究所鉛印本。李氏從其行醫(yī)數(shù)十年積累的千余病案中抽取理法方藥完備者，重新編修，分門別類，輯成一冊?！杜R證醫(yī)案筆記》成書于李氏從醫(yī)生涯后期，當(dāng)時(shí)其學(xué)術(shù)體系等已經(jīng)自成一體，已成為名滿福建的名醫(yī)。

本書中記載140余則醫(yī)案，按照疾病分類，共分為6章，計(jì)42門。第一章瘟疫病類32則，第二章溫病類23則，第三章心肺病類17則，第四章腸胃病類21則，其他肝脾腎膀胱三焦諸病34則，列入第五章雜病類，第六章婦女病類13則。凡小兒病，散載各案中，不另立一章。每一類又分?jǐn)?shù)門，書后附帶醫(yī)話20則。書中醫(yī)案對(duì)患者的性別、年齡、疾病、癥狀、診斷、治療及愈后調(diào)養(yǎng)等記載詳盡，可以全面地體現(xiàn)出李氏的治療思路。此外，書中還記載了不少失敗的案例經(jīng)驗(yàn)，包括他醫(yī)誤診誤治和李氏本人的失敗病案，也是該書的一大特色。

3 ?《臨證醫(yī)案筆記》的學(xué)術(shù)特色

3.1 ?善治痘疹、鼠疫等傳染病

《臨證醫(yī)案筆記》痘疹門中收錄治療痘疹的醫(yī)案9則，為醫(yī)案數(shù)量最多的門類，李氏對(duì)此病的重視可見一斑。書中“痘疹”所指為天花，是一種由天花病毒引起的烈性傳染病。天花原名為“虜瘡”“豌豆瘡”，指單一的天花疾病，宋金元時(shí)期混同于麻疹、水痘等其他出疹性疾病，統(tǒng)稱為“疹瘡”“痘瘡”。明代時(shí)諸出疹性疾病不再混淆，天花的名稱是“痘瘡”“痘癥”。清代時(shí)出現(xiàn)“天花”這一俗名^[3]。李氏總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床，提出痘疹的分期與證型的辨別尤為重要。他將痘疹分為發(fā)熱、出痘、起脹、灌漿、收靨、落痂6個(gè)階段，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治。另外，在治療痘疹時(shí)李氏十分重視氣血脾胃的養(yǎng)護(hù)，補(bǔ)脾胃之氣血以助痘之蒸長，認(rèn)為痘瘡借血之護(hù)養(yǎng)，賴氣之蒸變，又靠脾之栽培，肺之呼吸。故血足則無枯燥灰黑之患，氣足則無空瘡倒塌之災(zāi)，脾健則無泄瀉腹脹之虞，肺旺則無隱伏不起之憂。書中記載一則病案：蔡某，女，20歲，素來體弱，脾胃虛寒，感染痘疹后痘發(fā)不起，前醫(yī)投以豆腐、生蝦等寒涼之品，變?yōu)樘摓a，以致痘陷不能起脹。此時(shí)病人發(fā)痘二三日，遍布全身，頂尖凹陷，色白不紅，精神不振，腹瀉清水，一日十余次，脈微細(xì)，舌苔白濕。李氏認(rèn)為該患者體虛又誤投豆腐、生蝦等寒涼之物，致脾氣虛而痘陷不起，當(dāng)補(bǔ)脾健胃止瀉，進(jìn)而調(diào)補(bǔ)氣血，氣血旺則痘可蒸長而成膿，遂以參苓白術(shù)散加減：黨參一錢五分，茯苓三錢，白術(shù)二錢，淮山藥五錢，桔梗兩錢，蓮子三錢，扁豆三錢，砂仁兩錢，生甘草五分，當(dāng)歸身一錢五分，白芍二錢，川芎七分。三劑瀉止痘起，再與三豆飲（《世醫(yī)得效方》：黑豆、綠豆、赤小豆）加淮山藥、茯苓、金銀花等，以善其后。此法為欲木之長、當(dāng)培其土之意。

鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播的烈性傳染性疾病，在世界歷史上有多次大流行，死者不計(jì)其數(shù)。1884年通過海路從廣東省傳入廈門，直到1952年才被消滅，共肆虐68年，成為近代福建地區(qū)最主要的傳染病。據(jù)《福建省鼠疫流行史》統(tǒng)計(jì)，近代福建鼠疫共發(fā)病825?512次，死亡712?466人^[4]。鼠疫流行期間，李氏其父查閱清代羅汝蘭編寫的《鼠疫匯編》等書，結(jié)合患者的癥狀，診斷為鼠疫，并投以解毒活血湯，效如桴鼓。李氏將其父與自己多年治療鼠疫的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，集各家之長，最終完成了一部具有劃時(shí)代意義的鼠疫治療書籍——《鼠疫治療全書》。在選方用藥方面，李氏在羅汝蘭《鼠疫匯編》的鼠疫經(jīng)驗(yàn)方與王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中解毒活血湯的基礎(chǔ)上加減，結(jié)合各家學(xué)說，如張錫純的重用石膏的思路，“遵余師愚用重劑急服法”和“非石膏不足以治熱疫”等，創(chuàng)立了治療鼠疫的特效方——二一解毒湯和二一解毒注射液，取得不錯(cuò)的療效。二一解毒湯中石膏用量達(dá)3～4兩（民國至1986年之間，中藥計(jì)量每兩約為31.25?g）加大黃清泄陽明火熱，荊芥直入血分，解血中毒質(zhì)化為汗，加雄黃、冰片通脈絡(luò)閉塞，佐桃仁散瘀血，生地黃、金銀花清熱解毒，紫草、板藍(lán)根、浙貝母解毒散結(jié)，連翹、甘草和中退熱。

3.2 ?尊古不泥古，推陳出新

李氏熟讀經(jīng)典，尊崇各家。但對(duì)于書中記載的醫(yī)理仍會(huì)辯證看待，尊古而不泥古。如對(duì)于霍亂的認(rèn)識(shí)，王孟英《霍亂論》中將霍亂分為寒霍亂與熱霍亂，但大部分是熱霍亂，病因是感受“毒臭”疫邪，暑熱蒸淫所致，可由患者的癥狀、舌苔、脈象、排泄物等分辨出。寒霍亂是由于起臥受涼、過食生冷等陰陽之氣亂于腸胃等原因造成。對(duì)于熱霍亂，王孟英分別用胃苓湯、桂苓甘露飲、燃照湯、蠶矢湯等治療，寒霍亂則用藿香正氣散、平胃散或理中湯、四逆湯等^[5]。然而，李氏在臨床實(shí)踐后提出霍亂并不是一種純寒或純熱之證，且用藥大相徑庭。每遇此證，千鈞一發(fā)之際，常先受其亂，故用藥宜寒熱兼顧。在《臨證醫(yī)案筆記》霍亂門所載醫(yī)案中，李氏主張寒熱并用，以晚蠶砂、黃芩、滑石、干姜、鮮蘆根、吳茱萸、黃連、半夏、竹茹、澤瀉等，配以黃土水、鹽水各半，頻頻服下，急救回陽，育陰扶正，兼以補(bǔ)血中之水分，取得不錯(cuò)的治療效果。

3.3??善用下法，藥量講究

李氏在《臨證醫(yī)案筆記》中記載了諸多運(yùn)用下法治療傳染病、傷食、神志病等的醫(yī)案。如在鼠疫門“鼠疫熱熾”中記載：患者因感染鼠疫又誤服柴胡、當(dāng)歸等溫?zé)嶂?，?dǎo)致邪熱熾盛，脈數(shù)神昏，舌黑齒焦，苔起芒刺。李氏認(rèn)為當(dāng)予“釜底抽薪”之法，遂投以二一解毒湯，方中重用大黃一兩，石膏四兩，急煎急服，數(shù)劑后熱退神清。整個(gè)治療過程該患者累計(jì)服用石膏九斤余，大黃十余兩，可見石膏、大黃治療熱證猶如神丹。李氏認(rèn)為前人所言南方之地不宜用石膏為荒謬之談。在瘟疫門“疫毒熱伏”病案中，用下法治療患者感觸暑熱，兼觸疫毒傳入三焦，大熱口渴，時(shí)有譫語，舌苔黑絳，唇齒枯焦。李氏診斷此為少陰陽明合病也，因暑熱與疫毒傳入陽明，表里俱熱，繼而熱傳心包，神昏譫語，應(yīng)當(dāng)先泄陽明之火，則心包之邪自清矣，遂投以護(hù)胃承氣湯合白虎湯加減：大黃五錢，知母六錢，石膏四兩，元參一兩，麥冬八錢，生地黃八錢，牡丹皮三錢，人中黃一錢五分，金銀花四錢，連翹三錢，安宮牛黃丸一枚沖服，服藥后瀉出黑便甚多，數(shù)劑而愈。

4 ?《臨證醫(yī)案筆記》的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)

4.1 ?治療傳染病，中醫(yī)確有優(yōu)勢

縱觀歷史長河，傳染病一直是威脅人類安全的重要因素。鼠疫、流感在歐洲曾導(dǎo)致數(shù)以千萬計(jì)的人口喪生。醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》的初衷也是感于瘟疫的流行，導(dǎo)致“猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。在中華民族的發(fā)展史上，沒有死亡人數(shù)超過千萬的瘟疫，證明了中醫(yī)在保護(hù)中華民族安全上作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。在清代出現(xiàn)了以葉天士、王孟英等為代表的溫病派，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證等理論。20世紀(jì)50年代蒲輔周用中醫(yī)治療流行性乙腦，治愈了160余人，效如桴鼓。以及21世紀(jì)初期肆虐全球的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS），中醫(yī)藥也發(fā)揮了重要作用。

李氏在《臨證醫(yī)案筆記》中記載了大量治療鼠疫、痘疹、霍亂等傳染病的醫(yī)案，且大部分都有較好的治療效果。面對(duì)鼠疫，李氏總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并創(chuàng)立二一解毒湯，方中重用石膏、大黃以清泄陽明邪火;治療痘疹，李氏根據(jù)患者各時(shí)期的特點(diǎn)，準(zhǔn)確辨證用藥;在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，寒熱并用治療霍亂，取得良好的效果?？梢钥闯鲋嗅t(yī)在治療傳染病、急癥上確有優(yōu)勢。

4.2 ?正視過失，勤于總結(jié)

歷代醫(yī)家收錄之醫(yī)案，治愈者居多，誤治或不治者非常少?！杜R證醫(yī)案筆記》中不僅記載了許多治愈醫(yī)案，還收錄了近30則誤治醫(yī)案，不僅涉及其他醫(yī)家誤治醫(yī)案，還包括李氏的誤治記錄。如暑溫門“暑溫誤服增液而壞”中，面對(duì)患者有陽明證，李氏因固執(zhí)醫(yī)書所講，該下不下，躊躇不前，導(dǎo)致不治，其意識(shí)到讀書片面之害。李氏在《臨證醫(yī)案筆記》中記載失敗醫(yī)案，正視失誤不回避，讓后來學(xué)者防微杜漸，更有學(xué)習(xí)的意義。

5??結(jié)語

李健頤是近代名滿福建的名醫(yī)，頗有建樹，他一生重視臨床實(shí)踐，勤于總結(jié)，留下大量頗有價(jià)值的著作，在推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]?李健頤.臨癥醫(yī)案筆記[M].福州：福建省中醫(yī)研究所，1961.

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[4]?楊明新.近代福建鼠疫研究[D].福州：福建師范大學(xué)，2006.

[5]?鄭洪.中醫(yī)論治霍亂的寒熱之爭[J].浙江中醫(yī)雜志，2005（12）：507-509.

（收稿日期：2019-09-25）

（修回日期：2019-10-10;編輯：鄭宏）