付海英 袁紅艷 楊 巍 閆東梅 倪維華 齊 妍 (吉林大學基礎醫(yī)學院，長春 130021)

課程思政旨在充分挖掘各類課程中的思想政治教育元素，發(fā)揮所有教師、課程和教育的育人功能，形成全員、全方位、全過程育人的教學體系[1]。簡而言之，就是在大學專業(yè)課教學中，融入思想觀念、政治觀點、道德規(guī)范等思想政治教育，使所有課程都發(fā)揮思想政治教育作用[2]。

臨床醫(yī)學是一門面向“人”的學問，從疾病的預防、治療到康復，無不以人、以患者為中心。吉林大學白求恩醫(yī)學部一直以白求恩精神為指引，在堅持做好醫(yī)學專業(yè)教育的同時，始終注重醫(yī)學人文教育。那么，如何將教師們在專業(yè)課授課過程中相對自發(fā)的不夠系統(tǒng)的立德樹人教育轉化成像基因一樣植入整個教學過程的、系統(tǒng)融合的、全員參與的、穩(wěn)定常態(tài)的教育模式？所有的教育都是教和學兩個方面，所有的教育都必須基于專業(yè)的特點和學生的認知水平與需求，立德樹人教育要在尊重專業(yè)培養(yǎng)要求與學生需求的基礎上有機融合于教學過程中，從而達到潤物無聲的效果。

醫(yī)學免疫學的理論和技術應用廣泛，是連接基礎與臨床的支柱性學科。而且免疫學中蘊含豐富的思政教育元素，如免疫功能的兩重性[3]，生理性應答時能保護機體，病理性應答時則引發(fā)自身免疫性疾病，其發(fā)展中充滿著辯證統(tǒng)一的思想；再比如，課程的內容與臨床實踐、日常生活結合緊密，涉及疾病的發(fā)病機制、診斷技術、免疫防治措施等社會熱點問題。因此，在充分挖掘思政教育元素后，我們在2017級“5+3”一體化學生中開展了科研、臨床能力培養(yǎng)與思政教育并重的醫(yī)學免疫學教學實踐。

1 教學設計與實施

1.1理論教學 理論教學內容包括基礎理論(緒論，免疫系統(tǒng)組成：器官與組織、細胞、分子，抗原與免疫應答，免疫調節(jié)與耐受)及病理性免疫應答(超敏反應、自身免疫、腫瘤免疫、移植免疫、免疫缺陷)。病理性免疫應答部分就是運用免疫學基礎理論闡釋臨床疾病的發(fā)病機制進而提供相應的防治策略。針對各部分內容的特點，我們設計了多種教學方式。

1.1.1講授提問式教學 免疫學是一門相對抽象的學科，對學生來說學習難度很大[4]。因此，基礎理論部分采用講授與提問討論方式進行，讓學生先了解醫(yī)學免疫學的研究歷史，掌握免疫系統(tǒng)的組成及其在免疫應答過程中的作用，熟悉影響免疫應答的調控因素。

在講授與提問過程中，充分利用免疫學的眾多思政元素滲透思政教育。如緒論中介紹免疫學研究歷史，一定會介紹到我國不僅是最早應用人痘疫苗預防天花的國家，早于西方一個世紀之久；在近現(xiàn)代的免疫學發(fā)展中，也涌現(xiàn)了很多大家如楊貴貞教授等。很好地激發(fā)了學生的民族自信與愛國熱情。而運用免疫學知識開展疫苗接種讓人類最終在1980年徹底戰(zhàn)勝了天花這種曾經橫行的烈性傳染病，讓學生了解了科學知識對人類健康及生命的重大影響，激發(fā)了學習熱情，增強了作為醫(yī)學生的責任意識和使命感。這樣的思政教育貫穿于整個理論教學過程，詳見表1。

1.1.2專家講座 病理性免疫應答中的腫瘤免疫研究進展更新速度非?？?，既是科學研究的熱點，也是學生興趣的焦點。因此采用專家講座的方式進行，讓學生掌握免疫系統(tǒng)在與腫瘤博弈過程中發(fā)揮的正反兩方面作用的同時，了解最新的腫瘤防治研究進展，培養(yǎng)學生的科學視野和科研意識。

1.1.3自學討論 病理性免疫應答中的超敏反應、自身免疫、移植免疫及免疫缺陷主要是運用基礎理論闡釋臨床疾病的發(fā)病機制，進而提供相應的防治策略。而學生已經掌握了基本理論知識，因此采用翻轉課堂的形式，將學生分為8個自學討論組，每兩組分配一個自學專題及一道結合思政元素的思考題(表1)，由學生在課前自學并制作課件，在課堂上講解后與同學展開討論，最后由專家給予點評。鍛煉學生自主學習能力、合作精神與科學探索精神，培養(yǎng)其醫(yī)學倫理與法制意識，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風。

表1 理論教學內容、教學方式與思政育人元素
Tab.1 Theory teaching content, teaching method and ideological and political education elements

教學方式教學內容思政育人元素思政育人目標基礎理論講授討論緒論人痘接種預防天花:早于西方一個世紀民族自信、愛國主義我學系楊貴貞教授及其他知名學者科研報效祖國的事跡民族自信、愛國主義天花被徹底控制:1980年科學精神、創(chuàng)新精神、責任意識、使命意識免疫系統(tǒng)組成:器官與組織、細胞、分子器官、細胞與分子的功能各司其職、愛崗敬業(yè)、責任意識、擔當意識抗原與免疫應答免疫細胞、分子的相互作用大局意識、愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作精神免疫調節(jié)與耐受正向調節(jié)、負向調節(jié)、自己與非己抗原辯證:發(fā)展、變化,對立統(tǒng)一(世界觀教育)病理性應答翻轉課堂超敏反應、比較生理性免疫應答與超敏反應的主要區(qū)別,對你有什么啟發(fā)?辯證:適度,不極端(人生觀教育)自身免疫調節(jié)性T細胞是如何被發(fā)現(xiàn)的?其發(fā)現(xiàn)過程體現(xiàn)了怎樣的科研精神?科研精神、探索精神、創(chuàng)新精神移植免疫器官移植存在哪些社會、倫理、法制問題?請談談你對這些問題的看法。社會責任意識、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理、法制意識免疫缺陷AIDS的防治,既是醫(yī)學問題又是社會問題,對此我們可以做些什么?人文關愛、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理(隱私、人格)專家講座腫瘤免疫試述你對2018年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎的獲獎啟示;利用所學免疫學理論,闡述你對未來腫瘤免疫治療的設想;從腫瘤患者角度考慮,免疫治療方法具有哪些優(yōu)勢?科學精神、探索精神、創(chuàng)新精神、人本意識、嚴謹性

1.2實驗教學 實驗教學內容包括一課題、一案例、一自講，思政元素融合于教學全過程(見表2)。

一課題，即以“免疫抑制動物模型的建立與鑒定”為研究課題，開展一項微型課題的研究，由學生完成實驗設計、實踐操作、結果分析及論文撰寫的整個科研過程，鍛煉學生的科研能力。

一案例，即以“免疫抑制狀態(tài)的腫瘤患者的診斷與治療”為臨床案例，進行一個與課題相關的臨床案例的診斷治療分析，培養(yǎng)學生的臨床思維。

一自講，即將免疫學實驗技術作為自學題目由學生分組自學然后在課堂上講解討論，鍛煉學生的自主學習、分析解決問題的綜合能力。

2 教學實踐效果分析

免疫學的授課過程不僅鍛煉了學生的科研與臨床能力等專業(yè)能力，更引發(fā)了學生對醫(yī)學人文、生命、人生價值的思考，培養(yǎng)了團結協(xié)作、愛崗敬業(yè)以及勇攀科學高峰的意識，激發(fā)了愛國的情懷。

2.1我講你聽，立德樹人于潤物無聲 在教學過程中，教師將思政元素有機融合于教學全過程，達到了潤物無聲的效果。如在緒論的學習中，會介紹我國采用人痘接種預防天花始于16世紀，比西方的牛痘疫苗早了一個世紀?，F(xiàn)代也有楊貴貞、伍連德、湯飛凡、王良、余賀、聞玉梅等一批報效祖國的知名學者，都是我們的榜樣，激勵我們報效祖國，激發(fā)了學生的愛國情懷和民族自信。

在實驗課中會用到實驗動物，以此為契機教導學生尊重、珍愛生命，規(guī)范使用實驗動物。醫(yī)者工作的對象是患者、是人，醫(yī)者更要隨時銘記尊重生命。在行醫(yī)過程中，常會遇到患者知情權、隱私權，患者標本及資料使用，移植器官捐獻等醫(yī)學倫理與法制問題。以此培養(yǎng)了學生的法制觀念。

2.2你講我聽，三觀品格建立于自省反思 相對于教師的輸出，引導學生主動思考讓學生由內而外地自省與反思，是專業(yè)學習、固化正確三觀與職業(yè)道德品質更穩(wěn)定更有效的方式。因此，無論理論教學還是實驗教學，我們都盡可能設置更多的自學機會，提出更多的開放性的問題，激勵學生去主動思考和探索。

事實證明，學生的潛力遠超我們的想象！他們主動吸收知識與提出問題、探索未知的能力超乎我們的想象，他們對社會、倫理與醫(yī)學人文思考的深度與廣度同樣超乎我們的想象！

2.2.1團結協(xié)作，攻克難題 超敏反應在臨床很常見，參與多種疾病的發(fā)生。在超敏反應的自學討論過程中，同學們團結協(xié)作，自編自導自演了一個超敏反應的小話劇。通過生動的故事情節(jié)，讓同學們輕松地記住了Ⅰ型超敏反應的參與成分以及具體的發(fā)生機制。最后還不忘為我們的免疫課程做宣傳，提醒各位同學上課認真聽講！

2.2.2成果背后，百折不撓 調節(jié)性T細胞(Treg)是1995年首次被報道的細胞，研究發(fā)現(xiàn)其在免疫耐受與自身免疫病、腫瘤發(fā)生等過程中都發(fā)揮了重要作用。

學生在介紹調節(jié)性T細胞的發(fā)現(xiàn)歷史時，從1971年有抑制功能T細胞的發(fā)現(xiàn)開始，到1982年發(fā)現(xiàn)是T細胞的一個亞群具有抑制作用，再到1990發(fā)現(xiàn)抑制性細胞是CD4+T細胞的一個亞群，然后才是1995年里程碑式的發(fā)現(xiàn)：CD4+CD25+Treg細胞，而直到2003年才發(fā)現(xiàn)調節(jié)性T細胞的特異性標志Foxp3。所有的節(jié)點都詳細介紹了文獻中的具體實驗結果，思路邏輯非常清晰！不僅展現(xiàn)了強大的文獻檢索能力和文獻閱讀能力(所有文獻均為英文文獻)，更體現(xiàn)了學生認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度，勇于探索的精神！

表2 實驗教學內容與思政育人元素
Tab.2 Contents of experimental teaching and ideological and political education elements

教學內容思政育人元素思政育人目標臨床案例分析病史、檢查結果分析人道主義精神、珍視生命,關愛病人、醫(yī)學倫理(隱私、人格、知情權)、溝通交流能力、醫(yī)德醫(yī)風、整體意識、嚴謹性、辯證觀診斷方案設計及治療方案設計整體意識、發(fā)散思維、醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷動物模型制備動物在科研中的應用珍視生命、職業(yè)道德、規(guī)范使用實驗動物實驗設計以ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)史為例講解實驗設計的思路終身學習能力、科研精神、創(chuàng)新精神、責任意識、醫(yī)德仁心實驗操作分組完成系統(tǒng)實驗嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度、規(guī)范的實驗操作技能、實事求是的科研態(tài)度、團隊的合作精神、生物生化安全意識、環(huán)境保護意識自學自講自學、制作幻燈并上講臺講解終身學習能力、辯證觀、分析解決問題能力、溝通交流能力、團隊的合作精神、責任意識、擔當意識、自信論文撰寫根據(jù)實驗結果書寫論文科學觀、終身學習能力、分析解決問題能力

講解的同學在最后提出了對科研工作的看法：在實驗的過程中要注意觀察各種實驗現(xiàn)象，才能發(fā)現(xiàn)不一樣的東西！并感嘆了科學研究的曲折和科研人百折不撓的精神！我相信，這也會內化為學生的品質！

2.2.3科學守護，法理先行 器官移植是治療多種終末期疾病的有效手段，除了自體移植外，涉及一個主要的社會醫(yī)學倫理與法治問題是移植器官的來源和使用。

在“移植免疫”這個專題的討論中，學生不僅對移植排斥的發(fā)生機制和表現(xiàn)進行了闡述，還對器官移植存在的社會醫(yī)學倫理與法治問題展開了深入的討論。包括器官捐獻者的主觀愿望，捐獻的審查程序簡與繁及各自的利與弊，生殖相關的移植產生的社會倫理問題，異種移植與動物保護，相關法律的建立與完善。

學生不僅呼吁盡快建立我國器官捐獻的法律制度，使移植這種每年拯救數(shù)萬乃至數(shù)十萬人的治療手段充分發(fā)揮作用；還鼓勵大家運用科學技術來守護人類健康與福祉！學生思考的深度和廣度，以及強烈的責任意識令人刮目相看！

2.2.4勇攀高峰，你我有責 獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是一種免疫缺陷病，其發(fā)病率高、治療難度大，是世界性醫(yī)療難題之一。由于其傳播途徑，還涉及了社會醫(yī)學倫理等問題。

學生以AIDS的研究歷史為主線展開講解：1981年首次報道該疾??；1982年命名為AIDS；1983年分離出病原體并于1986年正式命名為HIV；1987年齊多夫定成為第一個被FDA批準生產的抗艾滋病藥物；20世紀90年代中期出現(xiàn)了雞尾酒療法；1997年發(fā)現(xiàn)HIV可在長壽細胞中保持休眠狀態(tài)，解釋了為什么用藥一段時間后還會出現(xiàn)病毒的峰值；2006年柏林病人成為第一個也是目前唯一一個治愈的AIDS患者；2014年以來的三種治療思路：增強患者的免疫功能，阻斷感染途徑(CCR5敲除)，引蛇出洞(打破休眠狀態(tài))。講到CCR5敲除時，學生還提到了2018年震動了中國和世界的基因編輯嬰兒事件，探討了其倫理學問題。

學生以一張多個山峰的圖片為整個課件的背景，暗喻了AIDS研究的起起落落，他最后總結道：科學研究中總是充滿了不確定性，但是AIDS終究會被人類攻克！如果它注定被人類攻克，為什么不能由中國人攻克呢？只有被中國人攻克了，才能配得上它曾經的威名！

以上著重介紹了理論課堂學生自學討論的情況，在理論作業(yè)(見表3)及實驗教學中反映了更多同學的想法與收獲。如針對題目“什么是疫苗？為什么說疫苗的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展史上具有里程碑意義的事件？中國在此過程中發(fā)揮了怎樣的作用？”學生在課堂聽了老師的介紹，在課后去進一步查閱詳細的資料后，不僅激發(fā)了愛國熱情，更產生了強烈的緊迫感和使命感：我們曾經如此優(yōu)秀，現(xiàn)在我們應該做什么？以后我們能做什么？怎樣才能做到？

3 總結

2016年11月19日“上海市社會科學界第十四屆(2016)學術年會思想政治教育學科專場：從思政課程到課程思政-高校思想政治理論教育課程體系創(chuàng)新”研討會在華東政法大學召開。在會上圍繞著高校思想政治教育改革，提出了“課程思政”的教育理念和設計[5]?！罢n程思政”是指高校教師在傳授課程知識的基礎上引導學生將所學的知識轉化為內在德行，轉化為自己精神系統(tǒng)的有機構成，轉化為自己的一種素質或能力，成為個體認識世界與改造世界的基本能力和方法[2]。

表3 結合思政元素的課后作業(yè)
Tab.3 Homework with ideological and political elements

授課內容作業(yè)題目緒論什么是疫苗?為什么說疫苗的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展史上具有里程碑意義的事件?中國在此過程中發(fā)揮了怎樣的作用?免疫分子從抗體的雙刃劍效應分析和理解人體生理與病理的關系。移植免疫器官移植存在哪些社會、倫理、法制問題?請談談你對這些問題的看法。免疫缺陷AIDS的防治,既是醫(yī)學問題又是社會問題,對此我們可以做些什么?腫瘤免疫試述你對2018年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎的獲獎啟示;利用所學免疫學理論,闡述你對未來腫瘤免疫治療的設想;從腫瘤患者角度考慮,免疫治療方法具有哪些優(yōu)勢?

為了將課程思政落到實處，培養(yǎng)既有過硬的醫(yī)學專業(yè)知識與技能、能夠開展臨床醫(yī)療與臨床研究工作，又具有堅定的理想信念、牢記大醫(yī)精誠救死扶傷的醫(yī)學職業(yè)道德的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，我們在17級“5+3”一體化學生中開展了科研、臨床能力培養(yǎng)與思政教育并重的醫(yī)學免疫學教學實踐。

理論課采用講授法學習基礎免疫學理論，采用專家講座形式介紹病理免疫中的腫瘤免疫，采用自學討論形式學習病理免疫中的超敏反應、自身免疫、移植免疫與免疫缺陷；實驗課上，學生獨立完成一項課題研究及一個臨床案例的診斷治療設計，并開展免疫學實驗技術的自學自講。而思政教育則貫穿于整個教學過程:既有理論講解與實驗課上教師的灌輸，又有激發(fā)學生主動思考的設計思政元素的思考題與作業(yè)。

教學實踐證明，學生的潛力是驚人的！他們不僅能利用所學的基礎知識分析疾病的發(fā)病機制、提出防治措施，還能查閱科學文獻，掌握最新的研究進展和科研背后的故事；不僅能通過自主學習與小組討論掌握免疫學技術的原理與應用，還能進行實驗設計、開展科研實踐、撰寫論文；不僅能進行臨床案例的診斷設計，還能從人文關懷的角度設計治療方案。

在此過程中，學生不僅學習了專業(yè)知識，提高了臨床、科研能力，還在不知不覺中激發(fā)了愛國情懷，引發(fā)了對醫(yī)學人文、對生命、對人生價值的思考，樹立了大醫(yī)精誠的職業(yè)理想，培養(yǎng)了團結協(xié)作、愛崗敬業(yè)以及勇攀科學高峰的意識。