孫玉婷 汪 江

（遼寧科技大學(xué) 遼寧鞍山 114051）

根據(jù)資料表明2001-2020年中國(guó)老齡化快速發(fā)展，老年人口年均增加由311萬(wàn)人發(fā)展到800萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年前后，60歲及以上老年人口數(shù)將初步達(dá)到歷史峰值4.87億。

我國(guó)黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，黨的十九大報(bào)告明確提出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，自2015年國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同民政部等有關(guān)部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升。在國(guó)家政策大力支持下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型建筑成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的區(qū)別

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和異地度假養(yǎng)老等。

由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，孝順父母、贍養(yǎng)父母是兒女的義務(wù)，有這種傳統(tǒng)觀念的羈絆，老人多數(shù)會(huì)選擇居家養(yǎng)老，但缺點(diǎn)是醫(yī)院與養(yǎng)老地點(diǎn)聯(lián)系薄弱，缺少專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和醫(yī)療設(shè)施。而我國(guó)現(xiàn)擁有專(zhuān)業(yè)護(hù)理資格并且能夠居家照顧護(hù)理老人的專(zhuān)業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了居家養(yǎng)老的老年人口數(shù)量。

老年人對(duì)醫(yī)療資源需求量大，并且醫(yī)院服務(wù)人群廣泛，現(xiàn)有的醫(yī)療資源遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的健康需求。隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)人的疾病類(lèi)型發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人群患病率逐步增高，老年人在過(guò)去10年門(mén)診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護(hù)理需求量也在增多[1]，導(dǎo)致造成醫(yī)療資源緊缺。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性建筑模式

“醫(yī)養(yǎng)綜合”模式建筑是基于傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老增添了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而不是簡(jiǎn)單的將醫(yī)療板塊和養(yǎng)老板塊拼湊在一起。這類(lèi)建筑是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保障從而進(jìn)行改善得出的產(chǎn)物。在養(yǎng)老的同時(shí)深層次的解決了醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)也緩解了社會(huì)醫(yī)療資源的壓力，合理的配置和利用了資源。同時(shí)因?yàn)榭s小了醫(yī)療護(hù)理的針對(duì)人群，護(hù)理變得更加專(zhuān)業(yè)，全面，提高了養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)。

2 老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的空間需求

醫(yī)養(yǎng)綜合這個(gè)新概念建筑應(yīng)為老年人打造一個(gè)獨(dú)立的生態(tài)系統(tǒng)滿(mǎn)足其生理、心理、醫(yī)療、康復(fù)等需求。

2.1 老年人的特征

2.1.1 身體機(jī)能衰退引起的生理改變

當(dāng)人步入老年時(shí)期身體機(jī)能開(kāi)始衰退，會(huì)出現(xiàn)器官老化，反應(yīng)遲鈍，抵抗力下降等諸多現(xiàn)象，對(duì)接受，處理以及表達(dá)信息造成了很大的影響，直接影響到老年人生活的質(zhì)量。也正是因?yàn)樯眢w機(jī)能的衰退，我國(guó)老年人群慢性疾病的發(fā)病率不斷上升，其中65歲以上人群的慢性病患病率為64.5%，及時(shí)的治療以及康復(fù)成為老年人養(yǎng)老的重點(diǎn)問(wèn)題。

2.1.2 社會(huì)角色轉(zhuǎn)變引起的心理改變

由于老年人所處環(huán)境和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人從工作中全身而退，生活重心從工作辦成了家庭，突然的變化給老年人帶來(lái)了不小的落差，會(huì)變得情緒多變，性格脆弱，甚至極端反復(fù)，他們需要的是安全、歸屬感、鄰里感、舒適感、私密感[2]。失去了生活重心的他們希望找到自我價(jià)值的實(shí)習(xí)方法，所以老人的心靈慰藉是養(yǎng)老的重點(diǎn)之一。

2.2 醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的適老化空間分析

在進(jìn)行空間設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)以人性化為基準(zhǔn)，考慮老年人生活和行為特征；以便捷性為目標(biāo)，考慮老年人的生理需求；以多元性為方向，考慮老年人的心理變化。

2.2.1 醫(yī)療康復(fù)空間

“醫(yī)”包含醫(yī)療和康復(fù)空間，醫(yī)療空間主要針對(duì)診病、治療的環(huán)節(jié)，由于老年人身體的局限性，動(dòng)線設(shè)計(jì)應(yīng)采用簡(jiǎn)潔的流線，平面上可考慮“一”、“回”、“L”形等簡(jiǎn)單的布局。另外規(guī)范指出醫(yī)務(wù)室的位置應(yīng)方便老年人就醫(yī)和急救，并且需留出一條急救道路方便及時(shí)搶救。醫(yī)療空間可位于居住空間下層，同時(shí)為資源利用的最大化，醫(yī)療空間可位于近交通便利地方，擴(kuò)大服務(wù)范圍，形成友好的城市界面。

康復(fù)空間主要包括運(yùn)動(dòng)治療、中醫(yī)保健治療、作業(yè)治療等，由于功能限制一般需要設(shè)置大空間，可設(shè)置于公共活動(dòng)空間附近或者環(huán)境較好的位置，使老年人在做康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候有動(dòng)力和信心。

2.2.2 養(yǎng)護(hù)和居住空間

“養(yǎng)”包含老年人的居住空間和護(hù)理空間。

依據(jù)老年人特殊的生理需求，陽(yáng)光、溫度、濕度、通風(fēng)等物理環(huán)境的舒適性很重要，因此南向陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的房間更符合老年人的居住要求。并且考慮到老人容易發(fā)生突發(fā)情況，所以可以做到室內(nèi)外有一定的視線交流，方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)生異樣。

護(hù)理空間主要為觀察老年人的日常生活、身體狀況、處理一些突發(fā)狀況以及照料老年人的生活起居，適宜穿插于居住空間內(nèi)，與居住空間形成一對(duì)多的組團(tuán)形式。

2.2.3 公共空間

公共空間是老年人交流、活動(dòng)、學(xué)習(xí)的空間。公共空間應(yīng)多設(shè)置交流活動(dòng)空間，改變老年人退休之后簡(jiǎn)單的社交圈，同時(shí)應(yīng)按照老年人的興趣喜好增添棋牌、書(shū)畫(huà)、表演等活動(dòng)室，豐富老年人的日常生活。其次老年教育也是國(guó)家政策呼吁的一點(diǎn)，《中國(guó)人們共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》提出“歸家發(fā)展老年教育，鼓勵(lì)社會(huì)辦好各類(lèi)老年學(xué)?！?，老年大學(xué)的出現(xiàn)再次點(diǎn)燃老年人的自我價(jià)值，所以醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑中引入老年大學(xué)的功能也是非常值得提倡的。

2.2.4 其他空間

其他空間包含行政辦公空間和輔助服務(wù)空間。行政辦公空間可設(shè)置于相對(duì)主要的位置，方便通往其他空間，而輔助服務(wù)空間則包含廚房、洗衣房等一些基礎(chǔ)服務(wù)空間宜設(shè)置于一些隱蔽的位置。

3 醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的空間綜合布局

醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑是一個(gè)以養(yǎng)老住宅為主，醫(yī)療康復(fù)等其他功能為輔的建筑。在進(jìn)行整體布局時(shí)，應(yīng)考慮功能分區(qū)的合理性、功能空間之間的聯(lián)系、日照需求、環(huán)境設(shè)計(jì)，打造合理化、人性化、適老化的“生態(tài)系統(tǒng)”。在整體布局時(shí)可按照集中式、分散式、展開(kāi)式三種進(jìn)行布局。

3.1 集中式布局

集中式是指將所有功能集中在一個(gè)建筑主體中，適用于醫(yī)養(yǎng)綜合配套建筑。集中式又分為垂直式和分置式。

垂直式按樓層將功能空間垂直分開(kāi)，將醫(yī)療、活動(dòng)空間置于底層，上層則設(shè)置照護(hù)居住空間，垂直分區(qū)，功能區(qū)分較為明確，流線較短方便空間上聯(lián)系。

分置式是將主要功能和其他功能分別設(shè)置在距離較近的不同的兩棟建筑中，并且用通過(guò)連廊或者規(guī)劃道路連接起來(lái)，這樣布局平面多為“]”、“L”型，流線上沒(méi)有交叉，同時(shí)將功能之間的相互影響降到了最低。優(yōu)點(diǎn)是縮短了老年人的步行時(shí)間，方便行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)土地使用效率的最大化。缺點(diǎn)在于所有功能集中在一起，功能空間距離較近影響使用體驗(yàn)。

3.2 分散式布局

分散式布局是指將分布于多棟建筑并且利用水平交通將其串聯(lián)，適用于中小型醫(yī)養(yǎng)建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目。這種布局各個(gè)功能處于相對(duì)獨(dú)立的體塊，但有存在一定聯(lián)系，相對(duì)分散的特點(diǎn)，解決了集中式布局功能之間相互影響的問(wèn)題，以雅達(dá)國(guó)際康復(fù)醫(yī)院為例。為了更好的朝向，單廊的形式，是醫(yī)養(yǎng)綜合體布局的一個(gè)很好的選擇。

3.3 展開(kāi)式布局

展開(kāi)式布局是指將不同功能安置于不同的建筑，功能之間沒(méi)有穿插，不屬于一個(gè)綜合體。適用于大型醫(yī)養(yǎng)綜合建筑項(xiàng)目，例如河北燕達(dá)國(guó)際健康城。在其布局時(shí)可將醫(yī)療建筑和康復(fù)建筑相鄰布置，將公共空間與居住空間相鄰設(shè)置，縮短動(dòng)線。但是要注意提前設(shè)計(jì)好急救路線。這種布局功能豐富，可塑性強(qiáng)，但是往往流線過(guò)長(zhǎng)，不便于老年人的活動(dòng)。

4 結(jié)語(yǔ)

建筑應(yīng)以人為本，養(yǎng)老建筑應(yīng)從老年人角度出發(fā)，醫(yī)養(yǎng)綜合建筑以延年益壽為目標(biāo)，為老年人提供更高的養(yǎng)老服務(wù)。本文從老年人的需求出發(fā)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑的空間以及空間布局進(jìn)行分析，希望為老年人提供更加舒適的養(yǎng)老場(chǎng)所，營(yíng)造新的養(yǎng)老環(huán)境，形成新的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。