方本明

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

病毒性腹瀉是臨床常見的胃腸道急癥，病因復雜，可由多種病毒引起，多發(fā)于兒童。該病臨床癥狀以腹痛、腹瀉、嘔吐為主，常伴有發(fā)熱及全身不適等癥狀，可對患兒營養(yǎng)狀況乃至生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。目前，臨床治療該病無特異治療方案，主要采取補液、止瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)酸堿平衡［1］。蒙脫石散具有較好的緩解腹瀉癥狀的效果，是臨床治療病毒性腹瀉的常用藥物。由于病毒性腹瀉患兒個體差異、治療依從性等因素，單用蒙脫石散治療仍有部分患兒病情無法得到有效控制［2］。蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊為微生態(tài)制劑，可通過調(diào)節(jié)患兒腸道微循環(huán)，迅速構(gòu)建起穩(wěn)定的腸道系統(tǒng)，從而有效改善腹瀉癥狀，在臨床治療中逐漸受到重視［3］。本研究采用蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療病毒性腹瀉，旨在觀察此治療方案的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月在本院就診的病毒性腹瀉患兒80例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男25例，女15例；年齡2～7歲，平均（3.31±0.37）歲；病程1～6 d，平均（3.42±0.29）d。觀察組：男26例，女14例；年齡1～7歲，平均（3.33±0.40）歲；病程1～7 d，平均（3.45±0.31）d。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中小兒病毒性腹瀉的診斷標準；②發(fā)病48 h內(nèi)入院診治；③監(jiān)護人對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①過敏性體質(zhì)者；②合并肝腎功能障礙者；③脫水嚴重者；④入組前3個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)護理，指導患兒注意休息及飲食衛(wèi)生，飲食以清淡、容易消化的食物為主，必要時提供營養(yǎng)支持；給予補液、及時糾正水電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3.1 對照組單用蒙脫石散治療。蒙脫石散（思密達）［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：3 g］3 g，加入50 mL溫水中沖服，3次/d。嚴密監(jiān)測患兒臨床癥狀、體征，及時處理治療過程中的異常情況。

1.3.2 觀察組蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療。蒙脫石散用藥方案與對照組一致；蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊（源首）（安陽市源首生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S10980014，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，3次/d。嚴密監(jiān)測患兒治療過程中臨床癥狀、體征，及時處理異常情況。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀：詳細記錄患兒嘔吐、發(fā)熱癥狀消失時間及腹瀉停止時間；（2）治療5 d后，統(tǒng)計兩組大便頻次，并參照《兒科疾病與療效標準》［5］對兩組大便性狀進行評分，其中成形軟便計0分，稀糊狀便計1分，蛋花樣便計2分，水樣便計3分，分數(shù)越高表明腹瀉癥狀越嚴重。（3）安全性：治療過程中，重點監(jiān)測兩組不良反應發(fā)生情況并做好相關(guān)記錄；治療5 d后對兩組進行尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能檢查，并做好相關(guān)記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療后，比較兩組嘔吐癥狀消失時間、腹瀉停止時間、發(fā)熱癥狀消失時間，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=40）d

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=40）d

2.2 兩組大便頻次比較

治療前，兩組大便頻次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組大便頻次均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大便頻次比較（，n=40） 次/d

表2 兩組大便頻次比較（，n=40） 次/d

2.3 兩組大便性狀評分比較

治療前，兩組大便性狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組大便性狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組大便性狀評分比較（，n=40） 分

表3 兩組大便性狀評分比較（，n=40） 分

2.4 兩組藥物安全性比較

治療過程中，兩組患兒均無明顯不良反應，且尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果均正常。

3 討論

病毒性腹瀉發(fā)病機制復雜，致病病原體種類繁多，以輪狀病毒、諾如病毒最為多見。除病毒因素外，由于患兒年齡較小，機體各方面發(fā)育尚未完善，抵抗疾病的能力較弱，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，加重患兒臨床癥狀［6］。同時該病起病急、病程短，疾病過程中患兒腸道菌群表現(xiàn)異常，其嚴重紊亂的狀態(tài)可進一步惡化病情，加重腹瀉癥狀［7］。若未及時有效治療，患兒易出現(xiàn)繼發(fā)性高熱抽搐、代謝性中毒、嚴重脫水等，給患兒生理上造成較大痛苦，對患兒健康成長產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命。

蒙脫石散是臨床應用廣泛、療效確切的吸附性止瀉藥，以其特有的層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻分布的電荷狀況，能夠?qū)純耗c道內(nèi)的病菌、病毒及相關(guān)毒素產(chǎn)生較好的固定和抑制效果，從而發(fā)揮止瀉作用，且有利于維持腸道菌群的正常穩(wěn)定。此外，蒙脫石散還具有極為顯著的覆蓋消化道黏膜的作用，能夠通過充分與黏液糖蛋白結(jié)合修復，提高患兒消化道黏膜屏障的防御功能，通過延緩腸細胞轉(zhuǎn)變速度，增強其吸收功能，減少水分及電解質(zhì)流失，從而降低大便頻次，減輕機體損傷，促進患兒恢復［8,9］。

微生態(tài)制劑以有益菌組成，能夠通過促進患兒腸道正常微生物群繁殖生長，形成優(yōu)勢種群，同時競爭性抑制致病病毒、細菌，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道的功能，改善消化道微生態(tài)。微生態(tài)制劑具有不同于其他藥物的獨特優(yōu)勢，兼具預防和治療疾病的作用，能夠有效提升人體健康水平，且符合人體生理特性，作用溫和，健康人也可服用，安全性好。而作為微生態(tài)制劑的蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊，口服給藥進入患兒體內(nèi)后經(jīng)腸道吸收，能夠迅速在腸道內(nèi)繁殖，補充人體腸道所需的正常菌群，抑制有害菌群。蠟樣芽孢桿菌作為一種兼性厭氧菌，還可充分消耗患兒消化道局部分子氧，為益于腸道的厭氧菌群提供適宜其增殖、生長的厭氧環(huán)境，進而起到調(diào)節(jié)腸道菌群、維持腸道的正常蠕動、保證腸道正常的消化吸收功能的作用，有助于改善腹瀉，促進患兒恢復，尤其適用于與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉。同時，蠟樣芽孢桿菌活菌能夠通過增強巨噬細胞活性，促進其吞噬作用，增強免疫器官功能并促進B淋巴細胞功能，提高抗體水平，提升患兒的抵抗力及免疫力；且該藥具有干擾空腸彎曲菌繁殖的作用，有助于減輕患兒腸道黏膜造成的損傷。此外，蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊還有利于患兒消化道生物屏障的形成，避免致病病原等持續(xù)入侵患兒機體而導致腹瀉加重或病情反復［10-12］。因此，蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊與蒙脫石散聯(lián)用可以起到較好的協(xié)同作用，進一步增強治療效果，提升控制腹瀉能力，加快患兒恢復。本研究中，觀察組嘔吐癥狀消失時間、腹瀉停止時間、發(fā)熱癥狀消失時間均短于對照組；治療5 d后，兩組大便頻次及性狀評分均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組；治療過程中，兩組均無明顯不良反應，實驗室指標均正常，表明病毒性腹瀉患兒采用蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊與蒙脫石散聯(lián)用，可加快癥狀改善進程，有利于腹瀉控制及機體恢復，安全性較好。

綜上所述，病毒性腹瀉患兒采用蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療的效果較好，有利于縮短臨床癥狀消失時間，進一步改善大便頻次及形狀，且具有較好的安全性。