朱燕霞，聶增新，張小斌

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

膽道感染是外科中常見、多發(fā)且難治的一類疾?。?］。有研究表明，合理高效使用抗生素在有效控制感染病情、掌握手術(shù)時機、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面意義重大［2］。但是隨著抗菌藥物的廣泛運用，膽汁對抗菌藥物敏感性發(fā)生了變化，耐藥性增強，膽道感染病情也越來越復(fù)雜。因此，對膽道感染患者的標(biāo)本進行細菌檢查，對其感染菌株分布狀況進行定期的監(jiān)測與分析，為抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)，避免形成耐藥性及多重耐藥菌［3］?；诖?，本研究旨在分析本院收治的膽道感染患者膽汁細菌培養(yǎng)與抗菌藥物應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽選2016年2月—2018年8月本院收治的110例膽道感染患者為研究對象，其中男60例、女50例，年齡40～85歲，平均（55.30±3.25）歲，病程5～75 d，平均（22.7±10.5）d。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。膽道感染患者的膽汁標(biāo)本采集均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)進行操作。培養(yǎng)細菌后，對分離出的菌株進行藥敏試驗及鑒定。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為膽道感染；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病、精神疾病以及心、肝、腎等器官嚴重病變；合并其他感染癥狀；免疫系統(tǒng)疾?。粋魅拘约膊?。

1.3 研究方法按照《美國微生物學(xué)會臨床微生物標(biāo)本送檢指南》［5］中的相關(guān)要求，所有患者的膽汁標(biāo)本均于手術(shù)過程中進行采集。嚴格按照《細菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果報告規(guī)范專家共識》［6］，以及《臨床微生物學(xué)手冊》［7］中的細菌檢驗操作流程進行細菌培養(yǎng)。使用一次性無菌注射器實施膽總管穿刺處理，抽取膽汁4～6 mL后，置入無菌培養(yǎng)管內(nèi)。所有待檢標(biāo)本均在血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板上接種，且放入普通培養(yǎng)箱，在37 ℃的CO2環(huán)境下培養(yǎng)1 d后，送本院細菌室進行檢驗。使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek2全自動細菌鑒定儀對菌株的種類進行檢測與鑒定，采用K-B法將膽汁中的菌株與本院臨床常用的抗菌藥物進行藥敏試驗，按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量控制，測定標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單孢菌ATCC 27853、大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923抗生素的抑菌環(huán)直徑范圍。嚴格遵守美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會的抗微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，判定耐藥性結(jié)果。

1.4 評價指標(biāo)（1）病原菌分布：統(tǒng)計并比較膽道感染致病菌中革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及真菌的分布情況。（2）耐藥性分析：統(tǒng)計并比較革蘭氏陰性菌的耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況110例膽道感染患者中共檢測出病原菌85株，其中革蘭氏陰性菌51株，革蘭氏陽性菌27株，真菌7株，見表1。

2.2 耐藥性分析經(jīng)耐藥性分析后發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的耐藥性均較低，對左氧氟沙星、氨芐西林、慶大霉素的耐藥性則較高，見表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析例（%）

3 討論

正常膽汁是無菌的。膽道感染一般因為膽道系統(tǒng)被病原體細菌入侵感染，繼而出現(xiàn)急性炎癥癥狀［8］。膽道感染主要包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎往往伴隨著膽石癥出現(xiàn)，二者存在普遍的因果關(guān)系，如果不能及時科學(xué)的采取治療措施，則很有可能引發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克等并發(fā)癥，嚴重損害患者的身心健康［9］。因此，采取合理有效的治療方案來控制病情的發(fā)展至關(guān)重要。

膽道感染病菌的臨床分布不確定性程度較高，在確定治療方案前必須了解原發(fā)性病菌分布情況及特點，以便實現(xiàn)減弱病原體耐藥性以及藥物不良反應(yīng)的目的［10,11］。本研究結(jié)果顯示，110例膽道感染患者中共檢測出病原菌85株，其中革蘭氏陰性菌51株，革蘭氏陽性菌27株，真菌7株，表明革蘭氏陰性菌是膽道感染的主要致病菌。經(jīng)耐藥性分析后發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的耐藥性均較低，對左氧氟沙星、氨芐西林、慶大霉素的耐藥性較高。大腸埃希氏菌在膽汁培養(yǎng)試驗中的檢出株數(shù)最多。大腸埃希氏菌具有多重耐藥性，其對頭孢類抗生素、氨基糖苷類以及喹諾酮類抗生素均存在一定的耐藥性，且單一藥物治療時效果差，聯(lián)合用藥是首選方案［12］。銅綠假單胞菌檢出率居第二位，其在醫(yī)院中是一種較為重要的感染條件致病菌，其先天以及后天的耐藥性均很強，在臨床治療過程中具有明顯困難，具有較高的致死率［13］。鮑曼不動桿菌一般在免疫力低下或者合并心腦血管疾病的老年患者中有較高的感染率，且易合并其他病菌以及真菌感染，一般采取聯(lián)合治療方案［14］。需要注意的是，其對大部分抗生素具備完全的耐藥性，但是對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星等藥物敏感性較高，臨床治療應(yīng)以此為主。同時需要注意的是，臨床選擇膽道感染的治療藥物時，也要綜合考慮藥物的價格，若是價格昂貴，除非是感染情況較為嚴重，否則不建議作為經(jīng)驗治療的首選藥物［15］。

綜上所述，革蘭氏陰性桿菌是膽道感染的主要致病菌，對左氧氟沙星、氨芐西林、慶大霉素具有較高的耐藥性，臨床治療時要嚴格根據(jù)細菌分布特點，結(jié)合其耐藥情況合理用藥。