彭學(xué)銘，吳霞

1.宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的多發(fā)疾病，我國(guó)的總體發(fā)病率在10%～30%。該病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1］。十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中最為常見的一種，中青年是該病的高發(fā)人群。該病還具有顯著地理環(huán)境差異性，我國(guó)南方患病率明顯高于北方，城市高于農(nóng)村［2］。消化性潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)胃酸分泌過多的現(xiàn)象，胃酸的刺激會(huì)誘發(fā)消化道出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。該病的典型癥狀為周期性上腹痛，當(dāng)饑餓或進(jìn)食后常伴有胃痛、燒心、反酸等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成較大威脅。蘭索拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵胃酸抑制劑，可輔助治療各種胃酸分泌過多的疾病。枸櫞酸鉍鉀顆?？稍跐兠嫔闲纬蓮浬⑿缘谋Ｗo(hù)層，阻止胃酸、酶及食物對(duì)創(chuàng)面的腐蝕、侵襲，可促進(jìn)潰瘍愈合［3］。本研究就蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年7月—2020年6月于本院接受治療的60例Hp陰性十二指腸潰瘍患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（40.64±4.48）歲；病程0.5～8年，平均（3.12±0.18）年。觀察組：男17例，女13例；年齡20～64歲，平均（39.47±3.62）歲；病程0.5～8年，平均（3.24±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［4］中的十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②內(nèi)鏡表現(xiàn)為潰瘍周邊炎癥水腫，伴有再生上皮、黏膜皺襞集中，14C呼氣試驗(yàn)呈陰性；③患者及家屬均自愿并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的重要臟器功能障礙者；②合并肝腎或心腦血管系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；③有胃切除手術(shù)史者；④癌性潰瘍或復(fù)合性潰瘍；⑤對(duì)本研究藥物過敏或不耐受者；⑥1個(gè)月內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑等藥物者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組口服蘭索拉唑膠囊（北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123069，規(guī)格：15 mg），30 mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086，規(guī)格：1.0 g ∶含鉍110 mg），2.0 g/次，2次/d。溶于適量溫開水中。

兩組均連續(xù)治療2周。治療期間囑咐患者戒煙戒酒，改變不良生活習(xí)慣，忌食辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：胃鏡檢查潰瘍消失，癥狀、體征基本消失；有效：胃鏡檢查潰瘍縮小≥50%，癥狀明顯改善；無效：胃鏡檢查潰瘍縮?。?0%?？傆行?治愈率+有效率。（2）血常規(guī)、肝腎功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的血常規(guī)、肝腎功能異常和其他不良反應(yīng)。

3 討論

十二指腸潰瘍是一種或是多種因素對(duì)黏膜侵害的結(jié)果，當(dāng)破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力時(shí)則會(huì)出現(xiàn)胃腸黏膜損傷、炎癥反應(yīng)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛，以中上腹部、臍上方或臍上方偏右處最為多見。胃酸分泌異常是導(dǎo)致疼痛的主要原因，如不積極治療易致上消化道出血、穿孔、輸出道梗阻等［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的血常規(guī)、肝腎功能異常或其他不良反應(yīng)，表明蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍療效確切，能促進(jìn)潰瘍面愈合，且對(duì)患者肝腎功能影響較小，具有較高的安全性。十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是一種或是多種侵襲損害因素對(duì)黏膜破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力所引起的綜合結(jié)果，患者出現(xiàn)周期性上腹痛與胃酸分泌過多有關(guān)，如不采取有效措施控制胃酸分泌，還有易致上消化道出血、穿孔、輸出道梗阻等風(fēng)險(xiǎn)［7］。蘭索拉唑是一種新型高效質(zhì)子泵抑制劑，與傳統(tǒng)胃動(dòng)力藥物相比，具有利用率高、胃酸抑制能力強(qiáng)、代謝率低等優(yōu)點(diǎn)［8］。劉莉等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在服用蘭索拉唑5 d時(shí)，可維持胃酸pH ≥4在14 h以上。另外，蘭索拉唑可與胃黏膜細(xì)胞壁產(chǎn)生特異性作用，進(jìn)而有效抑制壁細(xì)胞中質(zhì)子泵（氫鉀ATP酶）的活性，起到良好的抑制胃酸分泌的作用。有研究報(bào)道，通過抑酸分泌療法治愈的潰瘍患者，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約30%［10］。因?yàn)闈兊挠喜粌H是缺損黏膜的修復(fù)，更需要黏膜下組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重建，從而具備完整的黏膜防御功能。田英［11］研究證實(shí)，潰瘍高質(zhì)量愈合者1年潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于低質(zhì)量愈合者，提示應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用。枸櫞酸鉍鉀是常用的鉍劑，可在潰瘍面上形成彌散性的保護(hù)層，阻止胃酸、酶及食物對(duì)創(chuàng)面的腐蝕、侵襲，同時(shí)，該藥物能降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，有效清除消化道Hp，因而可促進(jìn)潰瘍的愈合［12］。本研究中，30例患者在蘭索拉唑膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀，治療期間未出現(xiàn)血常規(guī)異常和肝腎功能損傷。

綜上所述，蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍療效確切，能促進(jìn)潰瘍面愈合，且對(duì)患者肝腎功能影響較小，具有較高的安全性，臨床可推廣使用。