周麗艷

江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，江西 上饒 334000

增生性瘢痕是一種臨床極為多見(jiàn)的皮膚病，其多數(shù)是由于病人皮膚在被損傷后，出現(xiàn)組織修復(fù)異常的現(xiàn)象［1］。增生性瘢痕的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，治療方法較多［2］。手術(shù)治療效果不理想，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的身體健康以及二次治療的信心影響均較大［3］。在瘢痕生長(zhǎng)和治療后的復(fù)發(fā)中，局部血管增生在其中的作用極為關(guān)鍵，而作為抗代謝藥的5-氟尿嘧啶，可以通過(guò)抑制局部血管的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)減少血管增生，進(jìn)而抑制瘢痕繼續(xù)生長(zhǎng)［4］。復(fù)方倍他米松有抗炎，減輕水腫、滲出、減少出血等作用，此外還具有抑制纖維母細(xì)胞增生，促進(jìn)膠原降解等作用［5］。筆者選取65例增生性瘢痕患者，通過(guò)分組觀察，比較復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶與單用復(fù)方倍他米松注射液治療增生性瘢痕的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019年10月—2020年6月本院收治的增生性瘢痕患者65例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，年齡在23～32歲，平均年齡（26.24±4.33）歲；觀察組33例，年齡在23～33歲，平均年齡（25.61±3.72）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在瘢痕內(nèi)均勻注射復(fù)方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：1 mL∶5 mg∶2 mg）和2%利多卡因注射液1∶1混合液，每月一次，持續(xù)3個(gè)月。觀察組：在瘢痕內(nèi)均勻注射復(fù)方倍他米松注射液（同觀察組）、氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10 mL∶0.25 g）和2%利多卡因注射液1∶1∶1混合液，每月一次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕高度明顯變平（降低＞3 mm）；瘢痕顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淺紅色或者暗褐色 ；瘢痕質(zhì)地由硬變軟；痛癢等感受減輕甚至消失；患者本人對(duì)治療效果滿(mǎn)意。符合以上3條及以上者，為顯效；符合以上1或2條者，為改善；符合以上0條者，為無(wú)效。（2）不良反應(yīng)：包括瘢痕處及周邊毛細(xì)血管損傷、皮損周邊皮膚萎縮以及食欲不振等［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、病程和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療3個(gè)月后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

3 討論

一般情況下，增生性瘢痕患者皮膚處常常出現(xiàn)表面不規(guī)則、高低不平等癥狀，有的還伴有瘙癢、疼痛等，這些情況嚴(yán)重了影響患者生活質(zhì)量［7］。在臨床治療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提醒患者切忌食用刺激性食物，保持健康的飲食規(guī)律，否則可能會(huì)影響療效甚至導(dǎo)致臨床癥狀加?。?］。但當(dāng)前臨床對(duì)增生性瘢痕的發(fā)病機(jī)制尚未研究完全，因而使得臨床治療難度較大，臨床綜合效果并不顯著［9］?；颊卟粌H身體上有著強(qiáng)烈的不適感，同時(shí)極易影響其生活質(zhì)量和工作狀態(tài)，造成精神上和身體上的雙重痛苦，致使患者對(duì)治療產(chǎn)生一定的抵觸心理，失去治療的信心，拒絕配合治療［10］。因此，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要針對(duì)增生性瘢痕進(jìn)行有效治療，還要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)相關(guān)用藥知識(shí)，以減輕患者的痛苦并使患者主動(dòng)配合治療。

5-氟尿嘧啶是一種臨床常用的抗代謝藥。它的作用機(jī)制為通過(guò)抑制細(xì)胞DNA的合成并且滲入RNA，從而干擾蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生抑制細(xì)胞增殖的作用。由于瘢痕組織的新生血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，對(duì)抑制細(xì)胞增殖的藥物敏感性高，在選擇治療藥物時(shí)可從這一方面進(jìn)行考慮。而5-氟尿嘧啶可阻斷尿嘧啶和乳清酸滲入脫氧核苷酸，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性降低，阻止脫氧核苷酸的轉(zhuǎn)化，達(dá)到阻礙基因合成的作用。呂建平等［11］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)5-氟尿嘧啶和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療后，可明顯降低兔耳增生性瘢痕面積，臨床有效率高，不良反應(yīng)低。戚世玲等［12］研究發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可以有效治療瘢痕疙瘩，降低瘢痕處面積，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。復(fù)方倍他米松作為長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇的一種，可通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生強(qiáng)效持久的抗炎作用［13］。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶與復(fù)方倍他米松聯(lián)合應(yīng)用能夠避免或降低5-氟尿嘧啶單用造成的不良反應(yīng)。而5-氟尿嘧啶與復(fù)方倍他米松注射液混合使用，比2種藥物交替使用又提高了療效。單純應(yīng)用5-氟尿嘧啶可能會(huì)引起局部細(xì)胞大量壞死，致使瘢痕加重。而復(fù)方倍他米松注射液能夠抑制纖維母細(xì)胞增生，加速膠原降解，減少瘢痕產(chǎn)生，且具有減少出血的作用。復(fù)方倍他米松注射液與5-氟尿嘧啶合用，可以起到提高治療效果、減輕不良反應(yīng)對(duì)患者身體損害的作用［14］。本研究結(jié)果表明，5-氟尿嘧啶和復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)用，可顯著提高增生性瘢痕患者的治療總有效率，且能有效降低包括毛細(xì)血管損傷、皮損周邊皮膚萎縮以及食欲不振在內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療增生性瘢痕效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。