郭超群，來(lái)富偉，翁柔，吳毓華，易翔宇

摘要：漢方醫(yī)學(xué)（或者東洋醫(yī)學(xué)）是指中國(guó)醫(yī)學(xué)在傳入日本后，在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而漢方藥則是根據(jù)其理論產(chǎn)生的一種醫(yī)藥品。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，人們的壽命得以延長(zhǎng)，但是這也在一定程度上造成了老齡化社會(huì)問(wèn)題。通過(guò)研究老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的日本對(duì)漢方藥的應(yīng)用及其對(duì)日本老齡化問(wèn)題的緩解，探究漢方藥在日本老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀、漢方藥在老齡化社會(huì)的應(yīng)用模式、漢方藥在中國(guó)的應(yīng)用推廣等，從中得出漢方藥在日本老齡化社會(huì)的應(yīng)用對(duì)于中國(guó)的啟示以及探討中國(guó)的中醫(yī)藥的發(fā)展和應(yīng)用方向。

關(guān)鍵詞：漢方藥;老齡化;老年病

中圖分類(lèi)號(hào)：C915 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）01-0094-03

一、漢方醫(yī)學(xué)、漢方藥和人口老齡化的淵源

現(xiàn)在公認(rèn)的傳統(tǒng)意義上的日本漢方醫(yī)學(xué)起源于中國(guó)古代中醫(yī)學(xué)。一般公認(rèn)的漢方醫(yī)學(xué)是公元5世紀(jì)由朝鮮傳入日本的。當(dāng)時(shí)，朝鮮使者為天皇治病見(jiàn)效，日本學(xué)者由此認(rèn)識(shí)到古代中國(guó)中醫(yī)學(xué)的價(jià)值，中醫(yī)學(xué)以此為契機(jī)傳入日本。日本漢方醫(yī)學(xué)和古代中醫(yī)學(xué)的一脈相承不僅體現(xiàn)在學(xué)術(shù)理論方面，而且也體現(xiàn)在治療實(shí)踐方面。日本漢方醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程中，形成了鮮明的特點(diǎn)，并獲得了多樣的成就。[1]日本漢方的治療方法以草藥為主，也涵蓋了中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，如針灸、按摩等。

作為漢方醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的漢方藥則是在固定的理論指導(dǎo)下，對(duì)比藥方加以應(yīng)用的藥物，在發(fā)展過(guò)程中形成了與中醫(yī)藥有所區(qū)別的體系。漢方藥是由數(shù)種生藥（純天然未經(jīng)過(guò)加工或者簡(jiǎn)單加工后的植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)和礦物類(lèi)中藥材）組合而成，各生藥的分量比例按照古方記載，且均為已沿用數(shù)百乃至兩千余年的傳統(tǒng)方劑。近年來(lái)日本漢方藥發(fā)展形勢(shì)良好，日本的漢方藥的國(guó)際認(rèn)可度極高，其國(guó)際銷(xiāo)售份額甚至占到世界全部漢方制劑的80%左右。[2]

在近1000年的時(shí)間里，日本對(duì)漢方醫(yī)藥都處于一種推崇、廣泛應(yīng)用的狀態(tài)，但近代以來(lái)漢方藥的地位卻受到極大挑戰(zhàn)，甚至在明治維新之后一度被拋棄。明治維新的時(shí)候，中醫(yī)被西醫(yī)所取代。日本政府封殺中醫(yī)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)師資格考試科目是西醫(yī)的內(nèi)容，漢方藥被勒令廢止，漢方藥自由買(mǎi)賣(mài)也是被禁止的，甚至漢方藥只有在持有西醫(yī)執(zhí)照的前提下才能開(kāi)出……此后的幾十年里，漢方醫(yī)學(xué)從日本學(xué)校的課程中被剔除。但是，到了20世紀(jì)70年代后，情況有了變化。日本經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，現(xiàn)代化迅速推進(jìn)，社會(huì)老齡化的進(jìn)程也進(jìn)一步加快，伴隨而來(lái)的是患老年病、慢性病、過(guò)敏性疾病的國(guó)民人數(shù)迅速增長(zhǎng)。西醫(yī)對(duì)此無(wú)法有效解決，而且西藥對(duì)人體的副作用大，價(jià)格又昂貴，在這一前提下，人們發(fā)現(xiàn)漢方醫(yī)學(xué)有出乎意料的效果。為了滿(mǎn)足社會(huì)需要和降低醫(yī)療費(fèi)用，1976年，日本厚生勞動(dòng)省確定了漢方藥醫(yī)療保險(xiǎn)適用制度，批準(zhǔn)將《傷寒雜病論》《金匱要略》等中的210個(gè)有效方劑及140種生藥列為醫(yī)療用藥，這些藥進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，患者在使用漢方藥時(shí)，個(gè)人只需要承擔(dān)10%—30%的費(fèi)用。這一舉措大大促進(jìn)了漢方藥的應(yīng)用，之后的30年，日本漢方藥得以迅速發(fā)展。[3]

二、漢方藥在日本的發(fā)展現(xiàn)狀

漢方醫(yī)學(xué)的復(fù)興與發(fā)展和西醫(yī)學(xué)發(fā)展上的瓶頸有密切聯(lián)系。漢方藥能夠以低副作用治療用西醫(yī)治療方法效果難盡如人意的疾病，如“三高”、肥胖、痛風(fēng)等，重新獲得了日本政府和社會(huì)的關(guān)注，漢方醫(yī)學(xué)再次得到發(fā)展。在這里對(duì)漢方藥的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1.藥用植物的種植。在漢方所需的藥用植物種植上，一是日本厚生省制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范約束，2003年，日本厚生省以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《藥用植物栽培和質(zhì)量控制指南》為基礎(chǔ)，制定了《藥用植物種植和采集的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。二是進(jìn)行項(xiàng)目扶持，另外還開(kāi)展項(xiàng)目的支持。政府扶持生產(chǎn)栽培條件要求高的品種，并且在厚生省資助研究的項(xiàng)目中，有關(guān)藥用資源的蒔植（種植、栽培）與管理技術(shù)研究項(xiàng)目的比例明顯較高。

2.漢方藥的研發(fā)生產(chǎn)[4]。從1988年開(kāi)始，日本科技廳規(guī)劃了“關(guān)于科學(xué)闡明東洋醫(yī)學(xué)的調(diào)查”，加大對(duì)中藥研究的投入力度。日本政府每年將1.72萬(wàn)億日元?jiǎng)潛転檠芯拷?jīng)費(fèi)。在藥品質(zhì)量管理方面，日本厚生勞動(dòng)省制定《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP），日本漢方制藥協(xié)會(huì)制定漢方GMP，日本制藥團(tuán)體聯(lián)合會(huì)制定新漢方GMP來(lái)規(guī)范日本漢方藥制劑生產(chǎn)，使得漢方制劑的質(zhì)量一直處在比較高的水平，這是漢方藥得到日本民眾和國(guó)際社會(huì)認(rèn)可的根本原因。

3.漢方藥的品種劑型[5]。日本漢方藥的品種雖然有900多種，但是小柴胡湯、柴樸湯、加味逍遙散、八味地黃丸等被稱(chēng)作“七湯二散一丸”的幾個(gè)品種產(chǎn)量可以占到漢方制劑總產(chǎn)量的50%以上。另外，漢方藥劑型較為集中，適用醫(yī)保的主要可分為七種，如顆粒劑、片劑、丸劑等。

4.漢方藥與國(guó)民健康保險(xiǎn)。1976年日本政府將漢方制劑納入國(guó)家的健康保險(xiǎn)（NHI）內(nèi)，意味著日本民眾購(gòu)買(mǎi)漢方制劑藥時(shí)可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這一重要舉措，促進(jìn)了日本漢方藥產(chǎn)制藥業(yè)的迅速發(fā)展。日本政府又于1987年將漢方制劑的品種增至147種，從而漢方藥在各大醫(yī)院逐漸得到使用，在民眾中得到普及，漢方藥的銷(xiāo)量快速上升。

5.漢方醫(yī)學(xué)教育[6]。目前80多所日本的醫(yī)科大學(xué)和綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)部均在后期臨床教學(xué)中開(kāi)設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教學(xué)，比率接近100%。主要教授臨床必備的漢方學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、指導(dǎo)患者運(yùn)用漢方藥在內(nèi)的最新綜合治療策略和針灸學(xué)等內(nèi)容。

6.漢方藥與社會(huì)組織。日本中醫(yī)藥研究會(huì)會(huì)員遍布整個(gè)日本各地，該研究會(huì)在東京開(kāi)設(shè)了普及中醫(yī)藥知識(shí)的“星火中醫(yī)藥學(xué)?！?，地址位于東京，還于北京建立了“星火北京中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”，用于定期舉辦學(xué)習(xí)班，組織學(xué)員來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)、進(jìn)修中醫(yī)學(xué)。日本家庭中國(guó)中醫(yī)普及會(huì)則是通過(guò)舉辦家庭中醫(yī)函授講座、舉辦中醫(yī)健康演講會(huì)講座、組織會(huì)員訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論等組織會(huì)員赴中國(guó)參觀(guān)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論等方式，令更多日本民眾了解中醫(yī)理論和實(shí)踐。

漢方藥自20世紀(jì)后半葉開(kāi)始在日本復(fù)興，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)有了比較成熟的理論成果、運(yùn)作體系以及比較良好的群眾基礎(chǔ)和社會(huì)聲譽(yù)，這為步入老齡化社會(huì)的日本運(yùn)用漢方藥解決相關(guān)癥結(jié)難題打下了良好的基礎(chǔ)。

三、漢方藥在日本治療老年病、慢性病及精神類(lèi)疾病的應(yīng)用

日本是世界上最長(zhǎng)壽的國(guó)家，平均壽命達(dá)到89歲。隨著日本老齡化的加重，老齡化群體的增多，老年病和慢性病也越發(fā)成為棘手的問(wèn)題，日本的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)僅僅使用西藥并不能解決問(wèn)題。東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)科大島良雄教授在NHK電視臺(tái)講演時(shí)說(shuō)：“西洋醫(yī)學(xué)治不了的病漢方醫(yī)學(xué)能獲得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)在既要研究西醫(yī)的學(xué)術(shù)、又要研究漢方醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)，這是我們這一代醫(yī)生的任務(wù)?！?/p>

據(jù)《日經(jīng)》雜志問(wèn)卷調(diào)查，目前日本取得醫(yī)師資格的15萬(wàn)醫(yī)師中，69%的臨床醫(yī)師使用漢方制劑。據(jù)向日本1300名臨床醫(yī)師調(diào)查顯示，至少有以下病癥，漢方醫(yī)學(xué)療效高于西醫(yī)學(xué)：植物神經(jīng)失調(diào)、支氣管哮喘、便秘、慢性腎炎、慢性胃炎、過(guò)敏性鼻炎、高血壓、頭痛、糖尿病、神經(jīng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)不調(diào)、低血壓、前列腺肥大、癌癥、矽肺等。由此可得，日本的醫(yī)師對(duì)漢方藥的認(rèn)可度較高，普遍認(rèn)為漢方藥對(duì)于治療各類(lèi)老年病比西藥更具效果。

根據(jù)日本網(wǎng)站“m3.com”的調(diào)查“漢方薬をどれだけ処方していますか？（在開(kāi)藥時(shí)，你們中的多少會(huì)使用漢方藥？）”，975位醫(yī)師中81.2%都會(huì)使用漢方藥處方。其中，精神科的醫(yī)師中認(rèn)同使用漢方藥處方的人最多，占該科人數(shù)的94.7%。由此可見(jiàn)，大多數(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為漢方藥對(duì)于治療精神方面的疾病具有極大的作用。（紅色代表會(huì)使用漢方藥;紫色代表以前會(huì)使用，現(xiàn)在不使用;藍(lán)色代表不使用）

據(jù)日本每日新聞醫(yī)療プレミア編輯部的報(bào)道，在醫(yī)師的處方中，醫(yī)用漢方制劑的市場(chǎng)規(guī)模在擴(kuò)大。2007年約為1000億日元，到了2017年擴(kuò)大到了1500億日元的市場(chǎng)規(guī)模。醫(yī)療用醫(yī)藥品占整體的比例為1.4%，可以說(shuō)是醫(yī)生開(kāi)始積極使用中藥的表現(xiàn)。

據(jù)日本財(cái)經(jīng)新聞（朝刊）2018年9月24日刊登的報(bào)道，漢方藥的使用大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率，減少了住院日數(shù)。東京大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科的康永秀生教授等人使用了參加綜合支付制度的醫(yī)療機(jī)關(guān)的住院診療的數(shù)據(jù)，在慢性硬膜下血腫的手術(shù)使用五苓散，調(diào)查了血瘤的復(fù)發(fā)和減少的數(shù)量。2010—2013年在全日本約800個(gè)設(shè)施中實(shí)施的約3000件手術(shù)中，對(duì)使用了五苓散和未使用五苓散的患者進(jìn)行了分組調(diào)查。使用了五苓散的患者的二次手術(shù)率為4.8%，未使用五苓散的患者的二次手術(shù)率則為6.2%。使用了五苓散的患者（64.3萬(wàn)日元）的住院醫(yī)療費(fèi)比未使用五苓散的患者（67.1萬(wàn)日元）低了約3萬(wàn)日元。在大腸癌手術(shù)后，使用大建中湯對(duì)治愈效果顯著。在康永教授的調(diào)查中，使用大建中湯的患者治療時(shí)間是平均8天，比不使用大建中湯的患者少2天。住院費(fèi)的總額分別為231萬(wàn)日元（使用大建中湯的患者）和269萬(wàn)日元。

漢方醫(yī)學(xué)中有“心身一如”的說(shuō)法。原本精神與身體就是不可分開(kāi)、相互作用的。比如針對(duì)咽中炙臠（喉嚨有異物感）、胸悶、腹脹等癥狀服用可改善精神不安、失眠的半夏厚樸湯，也有使用具有通便效果的大黃和承氣湯來(lái)使精神安定的療法。漢方療法中，并不像西洋醫(yī)學(xué)一樣分出心身癥（心身疾病，又稱(chēng)精神生理反應(yīng)）、神經(jīng)癥、自律神經(jīng)失調(diào)癥等具體的類(lèi)別，而是傾聽(tīng)患者的感受、觀(guān)察患者的表情以及通過(guò)患者精氣神的強(qiáng)弱來(lái)制訂治療方案。

依照漢方醫(yī)學(xué)的理念，身體機(jī)能的低下與精神上的障礙有著密切的關(guān)系，如果肉體上的疾病得到醫(yī)治，那對(duì)精神也將起到良好的反作用。這對(duì)高齡者保持身心健康有極大的參考價(jià)值。

不僅僅是高齡者，對(duì)普通群眾，漢方藥也有其價(jià)值。2002年，根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查，抑郁癥患病率為6.5%，每15人中就可能有一人患過(guò)抑郁癥。[7]這之后患病者也逐漸增加，2010年已超過(guò)100萬(wàn)人。每年4月，由于工作環(huán)境和季節(jié)變化等原因，日本人的身體承受著很大的壓力。壓力過(guò)大造成自律神經(jīng)的紊亂，從而引起抑郁癥。在漢方醫(yī)學(xué)中，把抑郁癥的病因稱(chēng)為氣虛。漢方藥則可以調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，達(dá)到補(bǔ)氣的效果，被很多醫(yī)院采用。[8]由此可見(jiàn)，漢方藥的應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)該得到正確的認(rèn)識(shí)，而不是簡(jiǎn)單地被認(rèn)為僅僅適用于高齡者。

四、日本對(duì)漢方醫(yī)學(xué)的認(rèn)可

日本對(duì)漢方醫(yī)學(xué)及漢方藥的認(rèn)可度正在不斷地提高，政府也出臺(tái)了一系列措施促進(jìn)漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展。日本對(duì)于漢方制劑作為一般用醫(yī)藥品的制造和售賣(mài)有著一套審查標(biāo)準(zhǔn)，名為“一般用漢方制劑承認(rèn)基準(zhǔn)”。1972—1974年，厚生勞動(dòng)省根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)、漢方藥相關(guān)書(shū)籍中的記載，在常年使用的漢方處方中，挑選出了最適合作為一般用醫(yī)藥品的210種處方。至2010年，已追加至236種適用的漢方藥方。據(jù)日本產(chǎn)經(jīng)新聞報(bào)道，1976年，漢方藥被納入日本醫(yī)療保險(xiǎn)。1987年，有147種基礎(chǔ)中藥被納入醫(yī)保，至2000年增至200種。并且，在2018年，隨著漢方藥和針灸等傳統(tǒng)醫(yī)療手段獲得世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，日本漢方藥的地位也進(jìn)一步上升了。

日本可使用的漢方藥數(shù)量多，大多數(shù)納入醫(yī)保，并且獲得了絕大部分醫(yī)師的認(rèn)可，對(duì)于治療心理疾病和身體疾病都可發(fā)揮極大的作用。在老齡化加劇的今天，面對(duì)難以抑制的各類(lèi)老年病，漢方藥的運(yùn)用對(duì)日本社會(huì)來(lái)說(shuō)顯然是必不可少的一部分。

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The Role of Japanese Chinese Medicine in Aging Society and Its Enlightenment to China

GUO Chao-qun，LAI Fu-wei，WENG Rou，WU Yu-hua，YI Xiang-yu

（Zhejiang Gongshang University，Hangzhou，Zhejiang 310018，China）

Abstract：Chinese medicine （or Oriental medicine） refers to the traditional medicine developed on the basis of traditional Chinese medicine after its introduction into Japan.Chinese prescription medicine is a kind of medicine based on its theory.With the development of economy and the improvement of medical level，people's life span has been prolonged，but this has also caused social problems of aging to a certain extent.By studying the application of Chinese prescription medicine in Japan with serious aging problem and its alleviation to Japan's aging problem，this paper explores the current situation of Chinese prescription medicine in Japan's aging society，the application mode of Chinese prescription medicine in the aging society，and the application and promotion of Chinese prescription medicine in China.It can be concluded that the application of Chinese traditional medicine in Japan's aging society enlightens China and explores the development direction and application of Chinese traditional medicine.

Key words：Chinese traditional medicine;ageing;geriatrics