吳 柳，羅 建

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

腰痛是指腰部受到風(fēng)、寒、濕三邪外侵，或因過于勞累、或跌撲閃挫、或由腎虛而引起腰部氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)失濡，氣機(jī)阻滯，以腰府失養(yǎng)為主所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證?！端貑枴っ}要精微論》有言：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，指出了腎虛腰痛的特點。《素問·刺腰痛》詳細(xì)闡釋了足三陽、足三陰以及其他經(jīng)脈病變所引起的腰痛特點，并給出了相對的針刺治療方案。我國隋代著名病因病機(jī)學(xué)專著《諸病源候論》就將腰痛分為卒腰痛與久腰痛。從唐代時《千金要方》《外臺秘要》增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。腰痛一年四季都可發(fā)生，發(fā)病率較高，國外有報道認(rèn)為世界人口的80%患過腰背痛[1]。《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為脈痹，以夏遇此者為筋痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”對五體痹的發(fā)病時節(jié)與發(fā)病的臨床癥狀作了進(jìn)一步的描述[2]。本研究基于“五體痹”探討推拿治療腰痛，并將中醫(yī)腰痛與西醫(yī)相統(tǒng)一以指導(dǎo)臨床。

1 從皮痹論治腰痛

皮痹病位在體表皮部，多表現(xiàn)為肌膚的癥狀，如肌膚麻木、刺痛以及皮膚變冷變硬，甚則影響關(guān)節(jié)屈伸等一系列病變。西醫(yī)所指慢性腰痛、腰椎間盤突出癥等均可歸于此范疇，此病多由正虛邪侵、經(jīng)脈痹阻、皮膚失榮所致。《素問·刺法》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸皹s衛(wèi)之氣，亦令人痹……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”；又言：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”《素問·五臟生成》曰：“血凝于膚者為痹?！崩顫M意、婁玉鈐[3]在探究皮痹的源流時就發(fā)現(xiàn)皮痹的病因病機(jī)除了外感風(fēng)寒濕三邪外，氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)及痰瘀痹阻均可導(dǎo)致皮痹?！端貑枴ぴu熱病論》有言：“邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為腰部皮痹的發(fā)生是由于正氣虛弱，腰部外感邪氣，病邪停留于肌膚體表，發(fā)而為病。

2 從肌痹論治腰痛

肌痹病變部位在肌肉，相較于皮痹而言，肌痹病位更深入一層，多表現(xiàn)為肌肉、韌帶等軟組織機(jī)械性慢性損傷，臨床上多表現(xiàn)為腰部的隱痛不適，休息后減輕，活動后加重，且反復(fù)發(fā)作[6]。肌痹又稱肉痹，外因常與風(fēng)寒濕三邪關(guān)系密切，正如《雜病源流犀燭》所云：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣犯其經(jīng)絡(luò)之陰而成痹也……入于肉則肌肉不仁為肉痹?！倍鴥?nèi)因則包括脾胃虛弱所至氣血生化無源，如《中藏經(jīng)》所言：“肉痹者，飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也。脾者肉之本，脾氣已失，則肉不榮；肉不榮，則肌膚不滑澤；肌肉不滑澤，則腠理疏，則風(fēng)寒暑濕之邪易為入。故久不治則為肉痹也?！睜I衛(wèi)失調(diào)所致腠理肌肉開合失調(diào)，外邪易侵，故而發(fā)為肌痹，正如《素問·痿論》所云：“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹?！绷硗膺€有痰瘀血阻所致肌肉失養(yǎng)，而發(fā)為肌痹，正如《素問·五臟生成》所云：“血凝于膚者為痹。”[7]綜上，腰部肌痹主要是由于腰部肌肉失養(yǎng)，表現(xiàn)為肌肉疼痛不適，萎軟無力，甚則出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀。

3 從筋痹論治腰痛

《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，經(jīng)筋及十二經(jīng)筋，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常功能的作用。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“十二經(jīng)筋之病，支轉(zhuǎn)筋痛，皆曰痹”，十二經(jīng)筋發(fā)生病變主要表現(xiàn)為所屬肌肉、筋脈甚至關(guān)節(jié)等發(fā)生疼痛[10]。筋痹型腰痛主要是由于循行于腰部的經(jīng)筋發(fā)生病變，產(chǎn)生腰部肌肉疼痛，出現(xiàn)筋膜間的非特異性炎癥，甚則發(fā)生腰椎關(guān)節(jié)病變、腰部活動受限、屈伸不利等癥狀?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜”，指出筋痹的病因是外邪侵襲，風(fēng)寒濕外邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)筋痹阻，經(jīng)脈氣血阻滯不暢，從而導(dǎo)致腰部筋脈失養(yǎng)，發(fā)為筋痹。《素問·宣明五氣》強(qiáng)調(diào)：“五勞所傷，……久行傷筋”，指出勞累過度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動姿式和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因[11]。長期的勞逸失度，腰部應(yīng)用不當(dāng)可致腰部氣血運行失常，腰背部筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)失于滑利，從而引發(fā)筋痹。另外，當(dāng)腰部受外傷，如發(fā)生跌撲閃挫等皆可導(dǎo)致腰部氣血阻滯不暢，筋脈、骨節(jié)失養(yǎng)，發(fā)為本病。

4 從脈痹論治腰痛

脈痹病位在血脈，是因邪客血脈，氣血痹阻不通所致[14]。脈痹型腰痛的病機(jī)主要在于腰部氣血不暢，氣機(jī)阻滯不通，多表現(xiàn)為腰部皮色不仁、肌肉疼痛、麻木或下肢酸軟無力。中醫(yī)認(rèn)為脈痹的主要原因為外感風(fēng)寒濕三邪阻滯血脈，氣血運行不暢，局部組織發(fā)生病變；而機(jī)體正氣不足則為外感風(fēng)寒濕三邪的內(nèi)因，人體虛而腠理空虛，極易受外邪所侵，從而使得脈道不通，發(fā)為此病?！端貑枴に臅r刺逆從論篇》曰：“陽明有余，病脈痹，時身熱”，闡述了陽明脈盛煎熬真陰，陰液虧虛，血凝而不流，又水谷精微、營氣、津液、精髓均為生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，皆屬陰，故氣血生化無源；若陽明有余，陰液虧損，故脈道空虛，而發(fā)為此病。

脈痹型腰痛主要臨床表現(xiàn)為腰部皮膚肌肉麻木不仁，酸楚疼痛感可向患側(cè)下肢放射，表現(xiàn)為下肢活動受限、行走無力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將脈痹型腰痛歸屬于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等表現(xiàn)為腰部不適的病證。張萍[15]收集了腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)將患者分為治療組及對照組，治療組主要采用黃氏踩蹺復(fù)位法，即先使用黃氏彈撥法、按法和揉法放松局部肌肉，再采用拉和踩蹺的方法復(fù)位；對照組則采用腰椎間盤突出癥的常規(guī)推拿手法治療；治療后，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的總有效率(73.3%)。邢海英等[16]收集腰椎間盤突出癥患者96例，隨機(jī)將其分為治療組和對照組，治療組采用常規(guī)手法配合點按手法，對照組僅采用常規(guī)手法進(jìn)行治療；結(jié)果治療組總有效率為96%，對照組總效用率為86%。推拿手法的治療機(jī)理可能是緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的新陳代謝，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。脈痹型腰痛的治療應(yīng)以通利血脈為主，常用的推拿治療手法包括彈撥法、按法、揉法及踩蹺等手法。

5 從骨痹論治腰痛

骨痹病位為骨骼關(guān)節(jié)，《素問·痹論》云：“痹在于骨則重?！惫潜栽凇拔弩w痹”中病位最深，多由于外邪侵?jǐn)_，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致，多表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)沉重、痛劇，甚則強(qiáng)直畸形、拘攣屈曲[17]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹”，認(rèn)為骨痹的發(fā)生是由于外感邪氣，留于骨骼關(guān)節(jié)，而發(fā)為骨痹?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“人身有寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗……腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹”，闡述了與骨相合的腎臟、經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，也是發(fā)生骨痹的條件；素人飲食不節(jié)，起居失常，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生；或外感濕邪，聚濕生痰；或外傷筋骨，經(jīng)絡(luò)不通；林佩琴《類證治裁》曰：“骨痛筋攣，血脈凝澀”，故血虛脈澀，經(jīng)絡(luò)氣血不痛，也致骨痹[17]。

骨痹型腰痛以風(fēng)寒濕熱等邪深入腰府骨骼關(guān)節(jié)，陰陽失和、腰部失養(yǎng)而引起以腰部僵直、伸屈活動不利為主要特征，在腰部主要表現(xiàn)為腰部活動不利、僵直、疼痛，甚則影響下肢活動不利，酸軟無力等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將骨痹型腰痛歸屬于強(qiáng)制性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥等。葉有才[18]在探尋正骨療法治療腰椎間盤突出癥時收集了106例患者，隨機(jī)將患者分為采用正骨療法的治療組和采用常規(guī)推拿療法的對照組，治療后，治療組總有效率為94.34%，明顯高于對照組治療的總有效率(79.25%)。劉明強(qiáng)[19]在研究腰椎間盤突出癥時收集了108例患者，隨機(jī)將其分為對照組與治療組，治療組仍沿用正骨療法進(jìn)行治療，對照組使用常規(guī)推拿手法進(jìn)行治療，治療后治療組總有效率為96.29%，明顯高于對照組的總有效率(83.33%)。骨痹型腰痛當(dāng)從關(guān)節(jié)脊柱論治，修復(fù)錯位關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)紊亂，并提倡綜合干預(yù)治療，推拿手法主要采取推法、拔伸法、彈撥法、旋轉(zhuǎn)扳法等。

6 結(jié)語

本研究對中醫(yī)辨證為腰痛的病證，根據(jù)患病部位的局部病理變化及疼痛特征等，基于“五體痹”理論探尋腰痛的辨證分型，以“五體痹”為基礎(chǔ)將腰痛分為筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹五種分型，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相互結(jié)合，探討適合的推拿治療手法，對腰痛的治療方式提出了新的思路和參考。