龔 欣，彭 巍，唐建清*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌，是臨床中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，主要好發(fā)于中老年人，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。根據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為10.2%和9.2%[1]。對(duì)于大腸癌的醫(yī)治，目前臨床主要以手術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)還包括化放療、靶向藥物治療、生物免疫治療等一系列多學(xué)科聯(lián)合診療措施，以求達(dá)成提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期的目標(biāo)。但與此同時(shí)，大腸癌術(shù)后出現(xiàn)的腹瀉等并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，而且給患者帶來(lái)極大的痛苦。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為這與肛門括約肌功能失調(diào)、回盲瓣抗返流功能消失、腸管吻合口炎癥、腸道吸收能力減弱、菌群紊亂、內(nèi)環(huán)境改變等因素有關(guān)，而對(duì)于其治療西醫(yī)目前多應(yīng)用鹽酸洛哌丁胺、微生態(tài)制劑等藥物治療，臨床療效不甚理想[2-3]。有研究表明[4]，醫(yī)療干預(yù)措施越多、住院時(shí)間越長(zhǎng)、腫瘤手術(shù)位置離肛門越近、手術(shù)越復(fù)雜，術(shù)后腹瀉的發(fā)生率有升高趨勢(shì)。唐建清教授系湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤三科主任，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤臨床工作三十余年，治療大腸癌等相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者(第一作者)有幸跟從唐老師學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)將唐老師醫(yī)治大腸癌術(shù)后腹瀉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病在中焦，臟腑同治

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與機(jī)體自身正氣不足、免疫力低下密切相關(guān)，加之環(huán)境變化、情志抑郁、飲食不節(jié)、勞逸失度、邪毒外侵等因素而誘發(fā)。大腸癌患者大多病程已久，素體虧虛，自身正氣不足，加之手術(shù)耗傷氣血，使得正氣更虛。明代醫(yī)家張景岳所著的《景岳全書》中記載有：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！毙篂a病變部位在脾胃，脾胃居于中焦，脾虛失運(yùn)，胃弱失納，小腸分清泌濁失司，大腸傳化糟粕無(wú)力，水反滋生濕邪，谷反留為瘀滯，兩者相合，則生泄瀉。對(duì)于大腸癌術(shù)后患者，瘀毒積于腸道，淤堵中焦，大腸傳導(dǎo)失司，加之術(shù)后體虛，脈絡(luò)不通，以致水行不暢，滋生濕邪。濕為陰邪，易困遏脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，脾失健運(yùn)，故《醫(yī)宗必讀》有說(shuō)：“無(wú)濕不成瀉”?；蚣嬗懈斡簦就送?；又或腎陽(yáng)衰微，脾虛無(wú)以濡養(yǎng)先天，凡此種種，皆以脾虛為本，故臨證中以運(yùn)脾化濕為主，兼顧諸臟腑病證。

2 立足后天，隨證加減

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾在五行中屬土，統(tǒng)血主運(yùn)化，為后天之本，對(duì)滋養(yǎng)各臟腑起著至關(guān)重要的作用。大腸癌術(shù)后腹瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治則為運(yùn)脾化濕，臨床中唐老師立足后天，在健脾消癌方基礎(chǔ)上加減，辨證論治隨證加減。例如，腫瘤患者自身多有情志不遂，性格抑郁，加之腹瀉所帶來(lái)的不適，極易形成腫瘤抑郁，是為肝旺乘脾，故臨證予郁金、陳皮等行氣解郁。若患者泄瀉反復(fù)發(fā)作不已，予烏梅、石榴皮、訶子等酸斂收澀；若患者伴有煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，予黃芩、車前子等清熱祛濕；若患者伴有腹脹不適，予大腹皮、厚樸、木香等行氣寬中；若患者伴有腹痛不適，予白芍等緩中止痛；若患者伴有疲乏、氣短、自汗，予黃芪等益氣健脾；若患者伴有腰膝酸軟、形寒肢冷，可予補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、杜仲等溫腎助陽(yáng)；若患者伴有午后潮熱、口干，可予石斛、麥冬、知母等滋陰養(yǎng)津；若患者伴有納食差，可予麥芽、雞內(nèi)金、建曲、山楂等以消導(dǎo)食積；若患者伴有夜寐欠安，可予夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜臺(tái)皮等安神助眠；若患者一般情況尚可，可予蛇舌草、半枝蓮等以增強(qiáng)解毒抗癌之效。

3 內(nèi)外同治，重視輔療

隨著科技的進(jìn)步，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，中藥保留灌腸、中藥熱奄包、中醫(yī)定向透藥、中藥熏洗、中藥外敷、熱熨法、耳穴壓豆、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)外治療法已成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。中醫(yī)外治法以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，具有群眾易接受、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、適應(yīng)范圍廣、療效可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)外治療法在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面療效較為突出，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念及未病先防特色，彰顯出了中醫(yī)所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于大腸癌術(shù)后腹瀉的患者，中藥外敷無(wú)疑是最經(jīng)濟(jì)便捷的外治療法，患者只需將煎藥后的藥渣(留有一些藥汁)趁熱用紗布包裹，待到溫度降到人體可接受的程度后，將藥包置于腹部熱敷，直至藥包溫度變冷即可。神闕為治療泄瀉之要穴，天樞為大腸募穴，用溫?zé)岬乃幮源碳ぜ饶軠仃?yáng)散寒除濕，又能清利濕熱。而藥性經(jīng)皮膚腠理，由表向里作用于臟腑和病變部位，亦可溫陽(yáng)緩急補(bǔ)虛。該療法不僅沒(méi)有痛苦，而且操作十分方便，容易被患者接受。

4 驗(yàn)案舉隅

鄒某，男，69歲，已婚。2018年9月27日初診?；颊咦栽V于2018年6月發(fā)現(xiàn)大便帶血，伴有乏力不適，隨后就診于湖南省腫瘤醫(yī)院，完善無(wú)痛腸鏡及病理診斷示直腸腺癌，于2018年6月26日行保肛根治性手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病檢提示中分化腺癌?；颊咝g(shù)后未行放化療，半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便溏薄，伴有腹脹腹痛不適，經(jīng)西醫(yī)多方治療后療效欠佳，病情有所加重，為求中藥湯劑治療于9月27日前來(lái)湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診就診?，F(xiàn)患者精神欠佳，平素易生氣，感乏力不適，大便稀溏，6～9次/d，便中夾有黏液，伴有腹痛腹脹，腰膝酸軟，怕冷，偶有頭暈，納食差，夜寐欠安，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證屬脾腎兩虛、肝郁氣滯證。處方：黨參10 g，黃芪30 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，靈芝10 g，安痛藤15 g，郁金10 g，陳皮10 g，大腹皮10 g，白芍10 g，補(bǔ)骨脂10 g，菟絲子10 g，建曲10 g，夜交藤15 g，甘草6 g。予上方15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調(diào)暢情志、清淡飲食，注意腹部保溫。2018年10月11日二診?；颊叻α棉D(zhuǎn)，大便稍成形，4～5次/d，腹痛腹脹較前緩解，仍有納食差、夜寐差、精神欠佳等表現(xiàn)。原方加夜臺(tái)皮10 g、酸棗仁10 g、雞內(nèi)金10 g，續(xù)服15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調(diào)暢情志、清淡飲食，注意腹部保溫。2018年10月25日三診?；颊呔裆锌桑蟊汩_(kāi)始成形，2～3次/d，納寐佳，病情已好轉(zhuǎn)。續(xù)予二診方15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調(diào)暢情志、清淡飲食、注意腹部保溫。2018年11月8日四診，患者精神可，大便成形，1次/d，乏力緩解，無(wú)腰膝酸軟、頭暈等不適，已基本痊愈。二診方加半枝蓮20 g、蛇舌草20 g增強(qiáng)解毒抗癌之效，續(xù)予15劑，同時(shí)囑患者調(diào)暢情志、清淡飲食、加強(qiáng)鍛煉?，F(xiàn)病人堅(jiān)持服中藥調(diào)理，至今腹瀉癥狀未再出現(xiàn)，情況良好。

按：本案患者為老年直腸癌患者，年老體虛，加之行保肛根治性手術(shù)治療，進(jìn)而正氣更虛，不宜疏利、固澀太過(guò)。加之患者肝郁乘脾，腎虛不能固攝，脾胃受損，失于健運(yùn)，水濕下注腸道，治療應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎、健脾止瀉為主。故方中選黨參、黃芪兩個(gè)性甘溫和之品培補(bǔ)正氣，茯苓益心脾、補(bǔ)虛勞，白術(shù)導(dǎo)行壅滯；陳皮、大腹皮理氣寬中，補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)脾腎止瀉，郁金、白芍、安痛藤養(yǎng)血柔肝解郁止痛，夜交藤養(yǎng)心通絡(luò)安神，建曲健脾和胃消食化積，甘草補(bǔ)脾益氣協(xié)調(diào)諸藥?；颊叨\時(shí)仍有納食差、夜寐差、精神欠佳，故在原方基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金健脾消食，并予夜臺(tái)皮、酸棗仁以加強(qiáng)寧心安神解郁之效。四診時(shí)，患者基本痊愈，故在二診方基礎(chǔ)上加用半枝蓮、蛇舌草以增強(qiáng)解毒抗癌之效，防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

5 結(jié)語(yǔ)

大腸癌術(shù)后腹瀉不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來(lái)了身體上和心理上的困擾，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。唐建清教授在治療大腸癌術(shù)后腹瀉時(shí)，重視顧護(hù)中焦，標(biāo)本兼治，以健脾消癌方為基礎(chǔ)方，隨證加減，結(jié)合外治療法，從而改善患者臨床癥狀。據(jù)相關(guān)研究顯示[6-8]，中醫(yī)藥治療本病符合中醫(yī)理論，且效果甚佳，在減輕不適癥狀的同時(shí)兼而提高生活的質(zhì)量。