林華城，陳國平

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122)

援物比類思維是在觀物取象、整體觀和恒動思維的基礎上形成的一種貫穿整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要的思維方式[1]。其起源于中國古代先民對宇宙天地萬物的崇拜、觀察、思考和應用。祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學是在兩種不同哲學體系的影響下產(chǎn)生的，其結合點一定是在中醫(yī)原創(chuàng)思維的指導下，應用日新月異的科學技術，傳承、改進并創(chuàng)造更多治愈疾病的治療手段，因此中西醫(yī)結合應當求同存異、衷中參西。近幾年，現(xiàn)代外科學中的加速康復外科一直是研究的熱點。加速康復外科可以使手術患者的再住院率、復發(fā)率明顯降低，住院時間和術后恢復時間明顯縮短。術后早期活動對促進術后患者腸道蠕動、減少腸粘連有積極作用[2]。本文試從《黃帝內(nèi)經(jīng)》援物比類思維出發(fā)，多角度闡述中醫(yī)對術后早期活動促進腸道蠕動的認識。

1 援物比類思維中“物”的內(nèi)涵

1.1 天地之物

在刀耕火種時代，由于當時社會生產(chǎn)水平低下以及科學知識的落后，我國先民對自然界現(xiàn)象如太陽、火、雷、電等都保持著敬畏和崇拜，在此基礎上對這些自然現(xiàn)象進行認知，進而思考和總結宇宙天地規(guī)律?！吨芤住は缔o下》記載：“仰則觀象于天，俯則觀法于地?！闭f明當時的人已經(jīng)在觀察天地、四季的變化，天體的運轉如日升日落、晝夜晨昏的交替等，并且能夠通過具體事物凝聚出事物的應象[3]。比如在《內(nèi)經(jīng)》中，古人將自然界異常氣候變化援物比類到人體，明確了導致人體生病的因素——“六淫”；古人將自然界中天氣下降、地氣上升、天地之氣相互感應，從而變化生成了天地萬物的象，類比到男女的精氣相互交融后形成了新生命。

1.2 社會之物

人不僅僅生存于天地之間，也生活于社會之中，我國古代先民不僅將天地自然的象凝練總結到人體之中，而且也將社會中的象類比到人體之中，進而指導人類疾病的診斷和治療。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將我國古代封建君主制度的官位制度類比到五臟中，由此來闡釋五臟的功能，指導疾病的診斷和治療。比如認為心為君主之官，肺為相傅之官等。

1.3 哲學之物

我國古代先民不僅通過觀察凝聚出天地之“物”、社會之“物”，也會通過對事物的觀察，結合從生產(chǎn)勞動之中總結出來的一些經(jīng)驗，將具體的事物通過抽象的方法得出一些抽象之物，進而來闡述和解釋天地自然的運行規(guī)律。比如古人認為天地萬物之象都可以分為陰陽兩種屬性，如《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也”，這是古人通過對山之北、水之南以及水與火等事物的屬性進行抽象總結出來的自然規(guī)律，并將之延伸應用于天地之間一切事物之中。

2 援物比類思維中包含的內(nèi)經(jīng)思維

援物比類思維是在中國古代哲學理論的指導下，我國先民將自己對天地宇宙萬事萬物的觀察認識與大量的臨床經(jīng)驗相結合，總結凝練出來的一種中醫(yī)學獨有的，認識人體生理病理、生命活動過程以及診斷治療方法等的思維方式。其思維過程是在我國古代天人相應整體觀的基礎上，用動態(tài)的眼光觀物取象后進行類比推理，來認識人體與宇宙自然萬物的關系從而認識人體。故援物比類思維包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天人相應的整體觀、恒動思維和類比思維等多種思維方式。

2.1 內(nèi)經(jīng)的整體觀——天人相應

中國古代“天人相應”的理論是將人當成宇宙的一部分來看，其主要的核心思想是人與自然、社會以及人的自身是一個有機統(tǒng)一的整體，所以自然界中的規(guī)律在人體中也是適用的，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述的在自然界中的“生長化收藏”的過程，在人體中也會出現(xiàn)相應的“生長壯老已”的人類生命活動變化發(fā)展過程?！鹅`樞·本神》記載：“天之在我者德也……德流氣薄而生者也”，就是強調(diào)人是天地所生，人是自然界一部分。宇宙的運行規(guī)律，如氣候變化、晝夜交替等，也會相應地發(fā)生在人身上。所以人身上如果發(fā)生了疾病，可以從自然界現(xiàn)象找到疾病的病因和診斷治療方法，如“人與天地相參也，與日月相應也”(《靈樞·歲露論》)，這也是“援物比類”思維方式的一種應用。

2.2 恒動思維

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中恒動思維的內(nèi)涵是自然界萬事萬物不是一成不變的，都是處于不斷運動變化中，故需要用動態(tài)眼光從時間和空間兩個方面來看待事物變化。由于古代交通不便利，空間的變化對古人影響較少，導致古人輕空間變化而重時間變化的思維方式，但古人并沒有完全忽視空間變化對人體的影響。所以我們要動態(tài)地看待疾病發(fā)生發(fā)展的整個過程，在疾病的不同階段運用不同的治療手段，從而能夠有效治愈疾病或阻止疾病向下一階段傳變。如后世溫病學派的衛(wèi)氣營血辨證就是觀察疾病在時間軸上的變化，而三焦辨證則是對疾病在空間傳變的認識?！秲?nèi)經(jīng)》的恒動思維是古代先民在觀察天地宇宙萬物現(xiàn)象以及運行規(guī)律的基礎上發(fā)現(xiàn)的萬物恒動規(guī)律。古代醫(yī)家將之類比到人體，運用到疾病治療的過程。

2.3 類比思維

類比思維是在完成動態(tài)觀察整體物象后，進行分類推理的過程，是“援物比類”思維過程中最重要最關鍵的一個步驟。《周易·系辭》中說：“君子居則觀其象，而玩其辭；動則觀其變，而玩其占”，說明古代先民已經(jīng)能夠將宇宙中事物的象進行類比推理，以此來了解事物的本質(zhì)。類比思維就是將多個在某一方面有相同點的物象，通過不斷分類對比，求同存異，將相似點進行抽象提煉的過程。中醫(yī)學通過類比思維創(chuàng)新治愈疾病的方法，如劉莉[4]研究的提壺揭蓋法，將位于胸腔最高處的肺臟類比成壺蓋，以此通過宣肺熱的方法達到治療便秘的目的。提壺揭蓋法是類比思維在中醫(yī)臨床中的典型應用，是在大量臨床經(jīng)驗積累的基礎上，通過觀物取象、類比推理才最終形成的。

3 援物比類思維對術后早期活動促進腸道蠕動的思考

加速康復外科提倡手術患者、特別是腹部外科手術之后，在術后疼痛控制良好的情況下應盡早進行床上或者下床活動，以此幫助加快恢復腸道蠕動，防止術后腸粘連[5-7]。我們嘗試運用中醫(yī)援物比類思維，從封建官位之象、天地升降之象、流水之象類比以及外象影響本質(zhì)等方面來認識術后早期活動促進腸道蠕動。

3.1 從封建官位之象認識肺臟與術后活動促進腸道蠕動

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，這是運用援物比類思維，將人體肺臟功能與封建君主制度中宰相的職能聯(lián)系在一起，由此可以推斷出肺臟具有“治節(jié)”的功能，具體功能可以概括為肺臟可以調(diào)節(jié)一身之氣。外科手術后，由于麻醉以及其他應激因素的影響，肺通氣功能會降低，術后早期活動有助于提高患者的肺活量。從中醫(yī)學整體觀角度看，肺臟調(diào)節(jié)呼吸運動的功能恢復，肺臟的“治節(jié)”功能也會隨之恢復。肺臟作為五臟之中的“相傅之官”，可以調(diào)節(jié)人體全身氣機的運動，自然而然，大腸“通降”的氣機運動也屬于其調(diào)節(jié)范圍。大腸“通降”的氣的運動恢復了，腸道的蠕動功能也會隨之恢復。同理，肺臟調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)的功能也會恢復，大腸血管的血液循環(huán)會恢復，滋養(yǎng)大腸平滑肌，也可以促進腸道的蠕動。

3.2 從天地升降之象認識肺脾與術后活動促進腸道蠕動

《素問·病能論篇》曰：“肺者，臟之蓋也”，描述了肺臟位于胸腔的最高位置，而且覆蓋了人身體中的其他臟器的解剖特點?！鹅`樞·九針論》曰：“五臟之應天者，肺，肺者，五臟六腑之蓋也。”脾為后天之地，肺和脾為后天之天地。又肺氣的氣機運動方向是下降的而脾氣的氣機運動方向是上升的，《素問·六微旨大論》曰：“故高下相召，升降相因?！毙g后早期活動可以促進肺的氣機活動恢復，相應地，這會促進脾的上升的氣機活動恢復。脾和胃相表里，互為陰陽，根據(jù)陰陽互根理論，脾氣上升的功能恢復必定會帶動胃氣下降功能的恢復。脾胃作為身體內(nèi)氣機活動的升降樞紐，脾胃升降功能的恢復，有助于全身氣機的恢復，大腸的通降功能也會隨之恢復。

3.3 從流水之象動態(tài)認識術后早期活動促進腸道蠕動

萬物恒動是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一種重要的哲學思維?！墩撜Z·子罕》中說：“子在川上曰：逝者如斯乎？不舍晝夜。”正如流水不分晝夜地向東流逝，可以類比、推理、抽象出萬物恒動這一中國古代哲學思想，故我們應該動態(tài)地觀察事物的發(fā)生發(fā)展變化。中醫(yī)學將其引申到疾病的治療，并將其貫穿于整個中醫(yī)學診療體系，即辨證論治。辨證論治是將疾病的全過程分成不同的階段，分別應用不同的治療手段。

加速康復外科要求手術后的病人，在充分鎮(zhèn)痛之后，應盡量早期下床活動，以便預防和縮短術后腸粘連的發(fā)生和持續(xù)時間，促進患者早日康復?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“升降出入，無器不有”，故應該辨證地、動態(tài)地看待術后早期活動的過程。根據(jù)施行的患者的體質(zhì)以及目前患者的一般情況，制定個性化的早期活動方案，如對于損傷較大、體質(zhì)較弱或者深度麻醉的手術患者，可以先進行早期床上活動，如抬臀運動等，在動態(tài)評估下，逐步加大活動量，確定早期下床活動的時間以及活動量[8-9]。

3.4 從由象影響臟認識術后早期活動促進腸道蠕動

援物比類思維是中國古代先民觀察天地萬物并進行思考而形成的一種獨特的思維方式，是從物質(zhì)的表面現(xiàn)象抽象出一種“象”來認識物質(zhì)的本質(zhì)的過程。中醫(yī)學將援物比類思維運用到人體，將人體臟腑的氣機活動及人體的外在表現(xiàn)聯(lián)系在一起，由人體的外在表現(xiàn)，即所謂的“神”，能夠推測人體臟腑的氣機運動，即所謂的“形”，同時臟腑氣機的運動也影響人的外在表現(xiàn)，即構成了中醫(yī)學獨特的“形神一體”整體觀。根據(jù)陰陽學說理論，神在外屬陽，形在內(nèi)屬陰，他們是相互對立、相互統(tǒng)一的整體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為象也可以影響到形，如《素問·上古天真論》中就明確指出：“呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”，就是通過外在的一些象的改變從而來改變?nèi)梭w內(nèi)在臟腑的功能，從而達到延年益壽的目的，古人運用這種原理發(fā)明了氣功等功法來使人身體健康[10]。

手術后的患者由于受到圍手術期和手術中的一些應激因素的影響，患者呼吸運動減弱，胃腸蠕動減弱或者消失，血液循環(huán)減慢等臟腑氣機運動減弱?；颊叩耐庠诒憩F(xiàn)也更傾向于靜態(tài)，所以如果術后早期進行活動，用外在動態(tài)的象來影響臟腑氣機的運動變化，腸道蠕動也會恢復。

4 結語

《靈樞·九針論》中提到：“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！惫史▌t天地，援物比類，運用天地自然之象來認識疾病的本質(zhì)，創(chuàng)新疾病的治療方法。人是天地萬物的一部分，其生長發(fā)育的規(guī)律與宇宙、自然、社會的法則密切相關。故疾病的治療應順應宇宙自然社會之理，動態(tài)地、辨證地看待疾病發(fā)展的不同階段，制定相應的診療方式。中西醫(yī)結合是將中醫(yī)原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科學技術相結合，其內(nèi)涵是用中醫(yī)原創(chuàng)思維指導現(xiàn)代科學技術在診治疾病過程中的具體應用。所以現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展應該守正創(chuàng)新，守中醫(yī)原創(chuàng)思維之正，運用現(xiàn)代技術，創(chuàng)新中醫(yī)的治療手段。