韓文軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

骨質(zhì)疏松癥可造成骨密度及骨量下降，使得骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，為導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的重要原因，多見(jiàn)于老年群體及絕經(jīng)后女性[1]。Kummell’s病為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯癥狀期后再次復(fù)發(fā)，臨床多表現(xiàn)為疼痛明顯加重，尤其在行走、翻身、站立時(shí)疼痛較為明顯[2]。Kummell’s病病情呈進(jìn)行性發(fā)展，部分患者可伴神經(jīng)功能障礙，若不及時(shí)診斷治療，塌陷的椎體可對(duì)脊髓造成壓迫，嚴(yán)重甚至引發(fā)癱瘓[3]。CT、MRI為臨床診斷Kummell’s病的常用檢查方法，本研究將CT、MRI用于Kummell’s病，旨在分析二者影像學(xué)特征，并比較二者診斷Kummell’s病準(zhǔn)確性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年7月收治的77例Kummell’s病患者，共92個(gè)椎體，男女分別34例、43例，年齡51～84歲，平均（67.54±5.12）歲，疼痛持續(xù)時(shí)間3～33個(gè)月，平均（18.25±1.97）個(gè)月，77例患者均有明確外傷史，其中交通事故傷10例，扭傷20例，跌倒38例，高處墜落9例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診治證實(shí)為Kummell’s病；臨床表現(xiàn)為腰腿、腰背部疼痛，微小活動(dòng)時(shí)疼痛可明顯加重；患者均對(duì)本研究知情，并簽訂同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT、MRI檢查禁忌癥者；合并強(qiáng)直性脊柱炎或骨結(jié)核等疾病者；合并惡性腫瘤者；存在認(rèn)知、視聽(tīng)、溝通、精神等方面障礙者；影像學(xué)資料不完整或丟失者；配合依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均應(yīng)用CT、MRI檢查，具體方法見(jiàn)下：

CT檢查：使用儀器為日本東芝64排螺旋CT，掃描范圍從頸6至骶2椎體。參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120kV、300mA，層厚、層間距均為1.0mm，F(xiàn)OV：32cm，矩陣512×512。將原始數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，應(yīng)用多平面重組（MPR）等技術(shù)行三維重建，重建層厚、層間隔均0.6mm。

MRI檢查：應(yīng)用美國(guó)GE 1.5T磁共振掃描儀，掃描范圍從頸6至骶2椎體，T2-FS序列（TR：2500ms，TE：100ms），T1WI（TR：500ms，TE：15ms）、T2WI（TR：2200ms，TE：100ms），層厚4mm、層距為1mm，視野32cm，矩陣320×256。對(duì)骨折及相應(yīng)椎體椎間盤(pán)行橫斷面掃描，獲取橫斷位T2WI（TR：2200ms，TE：100ms）影像，層厚4mm，層距1mm，視野20cm，矩陣320×256。

1.4 觀察指標(biāo)

分析CT、MRI診斷Kummell’s病的影像學(xué)特征，比較CT、MRI對(duì)Kummell’s病的診斷準(zhǔn)確準(zhǔn)確性差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷Kummell’s病的影像學(xué)特征比較

CT掃描92個(gè)椎體均可見(jiàn)骨折椎體壓縮，共79個(gè)椎體有特征性表現(xiàn)，其中 70個(gè)椎體內(nèi)見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)不連續(xù)，骨折斷端周邊可見(jiàn)明顯骨質(zhì)疏松改變，75個(gè)椎體可見(jiàn)真空裂隙征，三維重建圖像可見(jiàn)椎體內(nèi)密度不均勻，見(jiàn)低密度裂隙，23個(gè)椎體內(nèi)提示有積液，表現(xiàn)為椎體內(nèi)的稍低密度影；MRI掃描92個(gè)椎體均可見(jiàn)骨折椎體壓縮，共88個(gè)椎體有特征性表現(xiàn)，其中70個(gè)椎體可見(jiàn)雙線征，及T2WI見(jiàn)低信號(hào)圍繞高信號(hào)區(qū)域，82個(gè)椎體可見(jiàn)T1WI、T2WI極低信號(hào)影，提示積氣，84個(gè)椎體可見(jiàn)積液，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI及T2-FS高信號(hào)。

2.2 CT、MRI對(duì)Kummell’s病診斷準(zhǔn)確性比較

CT診斷準(zhǔn)確率為85.87%（79/92），與MRI 95.65%（88/92）相比有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

Kummell’s病為臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于老年人。老年人椎體部位鈣質(zhì)異常流失后容易導(dǎo)致椎體部位骨量異常丟失，導(dǎo)致椎體牢固性減弱，使得椎體部位在輕微外傷后就會(huì)引發(fā)椎體壓縮性骨折。Kummell’s病是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為主要與生物力學(xué)改變、椎體缺血性壞死等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為胸、腰、背等部位疼痛。

CT及三維重建可清晰顯示椎體骨折形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，更好觀察骨質(zhì)壓縮、增生硬化等現(xiàn)象，還可清晰顯示微小關(guān)節(jié)骨折、碎骨片等，利于醫(yī)師直觀觀察骨折移位、脊髓受壓迫等情況，精準(zhǔn)判斷骨折穩(wěn)定性[4]。Kummell’s病繼發(fā)凸畸形后，常會(huì)引發(fā)椎管狹窄，CT平掃可顯示椎管占位。但CT對(duì)軟組織分辨率較低，在軟組織、積液等辨別中遜于MRI。若僅存在水腫、椎體內(nèi)出血或骨小梁骨折等，無(wú)骨皮質(zhì)斷裂，CT難以正確診斷[5]。

MRI對(duì)軟組織分辨率較好，主要利用磁共振現(xiàn)象從人體內(nèi)獲取電磁信號(hào)對(duì)人體信息進(jìn)行重建，對(duì)骨髓水腫信號(hào)敏感性較高，可多方位掃描，使檢查更為準(zhǔn)確、全面[6]。MRI不僅可對(duì)椎體骨折整體情況進(jìn)行顯示，還可對(duì)脊髓、椎旁軟組織損傷等微小細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，利用成像信號(hào)可對(duì)新鮮骨折、陳舊性骨折、軟組織水腫、血腫等進(jìn)行區(qū)分，利用T2-FS序列可避免組織脂肪對(duì)成像的干擾，進(jìn)而更清晰的顯示骨折處信號(hào)變化，為臨床診斷提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)[7]。MRI在Kummell’s病椎體內(nèi)積液上特異性較高，?，揫8]研究結(jié)果顯示，MRI在掃描Kummell’s病中，63個(gè)椎體可見(jiàn)積氣，65個(gè)椎體可見(jiàn)積液。本次研究結(jié)果顯示，MRI在顯示Kummell’s病中，82個(gè)椎體可見(jiàn)積氣，84個(gè)椎體可見(jiàn)積液，與?，撗芯拷Y(jié)果基本一致，本研究CT提示23個(gè)椎體內(nèi)見(jiàn)積液，對(duì)比MRI檢查，在積液顯示中，MRI更具優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，CT對(duì)Kummell’s病診斷準(zhǔn)確率為85.87%，明顯較MRI 95.65%更低，提示與CT相比，MRI對(duì)診斷Kummell’s病準(zhǔn)確率更高，分析可能與其對(duì)軟組織分辨率更好，對(duì)積液更敏感有關(guān)。

綜上所述，Kummell’s病的CT及MRI影像學(xué)征象各有不同，但MRI診斷準(zhǔn)確率更高，可作為首選診斷方法。