張 新，申國強(qiáng)

（吉林市人民醫(yī)院 吉林 吉林 132001）

膠質(zhì)瘤以及孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤均屬于臨床常見腦部惡性腫瘤，既往傳統(tǒng)磁共振（MRI）成像，部分腫瘤圖像缺乏特異性，其影像學(xué)特征、對比度增強(qiáng)模式均具有相似性，常規(guī)MRI掃描對兩者的區(qū)分能力有限。近些年來，隨著磁共振成像向分子與功能成像方面轉(zhuǎn)變，利用MR成像特異性成像，對腦腫瘤基本生物學(xué)特性進(jìn)行測定和評價(jià)，使得膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤術(shù)前鑒別成為可能，進(jìn)而使患者獲得更為合理的治療計(jì)劃成為可能[1]。本文主要探討1H-MRS結(jié)合DWI在鑒別腦膠質(zhì)瘤與孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤中的臨床意義，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院接受治療的腦腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選取2015年9月—2019年9月期間收治的經(jīng)手術(shù)確診以及組織病理學(xué)診斷證實(shí)的36例膠質(zhì)瘤、14例腦轉(zhuǎn)移瘤，男性26例，女性24例，年齡38～76歲，平均年齡（57.03±12.45）歲。

1.2 方法

所有入選對象均采用飛利浦3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)MRI、1H-MRS、DWI圖像采集，常規(guī)MRI成像：T1加權(quán)，重復(fù)時(shí)間TR，回波時(shí)間TE，700ms/9.3ms；軸位T2加權(quán)，TR/TE，2640ms/102ms；冠位T2加權(quán)，TR/TE，292/102ms；T2 FLAIR，TR/TE，8500ms/130ms。

上述檢查完成后，對患者實(shí)施多體素化學(xué)位移1H-MRS成像掃描：參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為1500ms和135ms，依據(jù)腫瘤大小確定感興趣區(qū)體檢，前后、左右徑控制在8～12cm之間，體素為：1.0×1.0×1.5cm，成像時(shí)間為432s，掃描前進(jìn)行勻場、調(diào)諧與水抑制操作，參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為1500ms和135ms，共采集4次掃描結(jié)果。

DWI圖像：單次激發(fā)、自旋回波、平面回波序列，b值為0、1000s/mm2，測量瘤周1cm范圍內(nèi)的ADC及rADC值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較數(shù)據(jù)瘤內(nèi)及瘤周區(qū)代謝比、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr）值、表觀彌散系數(shù)（ADC）值及相對表觀彌散系數(shù)（rADC）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 1H-MRS腫瘤內(nèi)、瘤周區(qū)域代謝率平均值

膠質(zhì)瘤NAA/Cr（1.17±0.35）、Cho/Cr（3.14±0.54）、Cho/NAA（3.04±0.39）、Lip+Lac/Cr（3.31±0.58），轉(zhuǎn)移瘤NAA/Cr（1.61±0.28）、Cho/Cr（4.53±1.02）、Cho/NAA（2.75±0.42）、Lip+Lac/Cr（7.14±1.47），組間數(shù)據(jù)差異顯著（t=4.201、6.276、2.311、13.343，P=0.000、0.000、0.013、0.000）。膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)NAA/Cr（1.42±0.45）、Cho/Cr（1.68±0.42）、Cho/NAA/Cr（1.27±0.36）、Lip+Lac/Cr（0.66±0.18），轉(zhuǎn)移瘤瘤周NAA/Cr（1.92±0.21）、Cho/Cr（1.30±0.25）、Cho/NAA/Cr（0.66±0.15）、Lip+Lac/Cr（0.55±0.13），組間數(shù)據(jù)差異顯著（t=3.974、3.162、6.106、2.080，P=0.000、0.001、0.000、0.021）。

2.2 DWI腫周區(qū)域水分子彌散能力

將瘤周1cm范圍內(nèi)作為感興趣區(qū)ROI（region of interest）測量ADC值，并計(jì)算相應(yīng)的rADC值。結(jié)果：膠質(zhì)瘤瘤周ADC值和rADC值分別為（1.25×10-3±0.14×10-3）mm2/s和1.75±0.21，腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周ADC值和rADC值分別為（1.56×10-3±0.21×10-3）mm2/s和2.22±0.37，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同磁共振成像方法區(qū)分膠質(zhì)瘤與孤立的轉(zhuǎn)移瘤能力的比較

采用1H-MRS結(jié)合DWI鑒別膠質(zhì)瘤敏感度為94.00%（47/50）、特異度76.00%（38/50）、陽性預(yù)測值92.00%（46/50）、陰性預(yù)測值80.00%（40/50），鑒別孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤敏感度為84.00%（42/50）、特異度72.00%（36/50）、陽性預(yù)測值86.00%（43/50）、陰性預(yù)測值66.00%（33/50），1H-MRS結(jié)合DWI均大于單獨(dú)采用MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

1H-MRS技術(shù)提供的腦腫瘤代謝狀態(tài)，對NAA、Cho、Cr、Lip、Lac等特定氨基酸進(jìn)行測定，與相應(yīng)比例對比，可準(zhǔn)確能了解腦腫瘤生理學(xué)特征。多數(shù)腦腫瘤患者中非特異性病理譜包括Cho/Cr、NAA/Cr，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)Cho/Cr增加、NAA/Cr下降情況時(shí)，說明其神經(jīng)元已受到損傷，相關(guān)神經(jīng)元功能完全喪失。DWI主要顯示腦內(nèi)不同部位水分子擴(kuò)散特性，ADC值是指某區(qū)域內(nèi)水分子擴(kuò)散能力的粗略估計(jì)值，但具有旋轉(zhuǎn)依賴性[2]。本文中發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤病例中，約有30%的膠質(zhì)瘤病例，瘤旁波譜分析數(shù)值與正常水平接近?？赡苡捎谀z質(zhì)瘤高度壞死中心所散布出的脂質(zhì)、乳酸可引發(fā)瘤周腦組織神經(jīng)元功能喪失，也可能是由于腫瘤細(xì)胞不僅可分泌脂質(zhì)，也會分泌其他代謝物，抑制周圍腦組織神經(jīng)元功能[3]。而膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤中均有脂質(zhì)存在，因?yàn)榫嬖趬乃绤^(qū)域。盡管以上兩類患者存在相同脂質(zhì)成分，但來源卻不盡相同，膠質(zhì)瘤病灶內(nèi)的脂質(zhì)來源僅因腫瘤壞死，而轉(zhuǎn)移瘤則為脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)上的壞死，這也是導(dǎo)致膠質(zhì)瘤患者瘤周NAA/Cr較低的原因之一。轉(zhuǎn)移瘤是腦外腫瘤，因其缺乏神經(jīng)元，MRS顯示區(qū)乳酸峰和膽堿峰下降，NAA和Cr則部分或完全缺乏提示轉(zhuǎn)移瘤，部分轉(zhuǎn)移瘤的波普可見一定高度的NAA峰存在，其成因可能與容積效應(yīng)有關(guān)[4]。本研究中還發(fā)現(xiàn)，在使用1H-MRS測量時(shí)，可對整個(gè)腫瘤組織以及瘤周進(jìn)行取樣，提高腫瘤最活躍區(qū)域描述的可能性。但在空間上，2D-CSI信號是由有限數(shù)編碼所得，在多數(shù)情況下，信號空間起源不同于波譜格中三維像素，受到數(shù)據(jù)重建影響其他體元信號極有可能對信號體元轉(zhuǎn)換進(jìn)程構(gòu)成污染，臨床將其稱為體元“滲出”，這也對這種技術(shù)造成局限性[5]。

綜合上述，1H-MRS結(jié)合DWI在鑒別腦膠質(zhì)瘤與孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤中具有實(shí)際臨床意義，應(yīng)用價(jià)值較大，值得推廣。