張家乾，雷 斌（通訊作者）

（西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像一科 云南 景洪 666100）

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules, SPNs）是指肺內(nèi)直徑低于3cm的單發(fā)類圓形病變，且無淋巴結(jié)腫大，不伴肺不張或肺內(nèi)其他病變。SPNs的發(fā)現(xiàn)率約為8%～51%，其就診率呈逐年增加趨勢，美國每年估計約新增15萬SPNs患者[1]，而對病變本身良惡性質(zhì)的鑒別是目前影像學(xué)的熱點與難點。SPNs中早期肺癌比例約為10%～68%[2]，部分惡性患者初診時已發(fā)展至腫瘤的中晚期，影響了治療效果及5年生存率。因此，提高早期鑒別SPNs性質(zhì)是肺癌早期治療的基礎(chǔ)，現(xiàn)回顧性分析我院確診的SPNs患者影像學(xué)資料，為這類疾病的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，選取2013年1月—2015年12月在我院診治并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，共納入48例臨床資料?；颊呔鶠槌醮尉驮\，所有患者均經(jīng)胸部X線平片及常規(guī)CT平掃明確病灶，影像學(xué)提示肺內(nèi)單發(fā)孤立結(jié)節(jié)直徑≤3cm，符合SPN標(biāo)準(zhǔn)，病灶周圍無明顯的鈣化、衛(wèi)星灶以及淋巴結(jié)腫大，未見肺不張、胸腔積液等征象。本次研究納入資料均經(jīng)手術(shù)或肺組織穿刺活檢病理學(xué)證實：良性結(jié)節(jié)17例，其中結(jié)核瘤10例，炎性結(jié)節(jié)5例，錯構(gòu)瘤2例；惡性結(jié)節(jié)31例，其中鱗癌13例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌4例，腺鱗癌4例。根據(jù)病理學(xué)結(jié)果將上述患者依次納入惡性結(jié)節(jié)組（n=31）與良性結(jié)節(jié)組（n=17），惡性結(jié)節(jié)組中男性19例，女性11例，年齡范圍31～72歲，平均年齡為（48.2±7.9）歲，病灶直徑最小1.8cm，最大3.0cm，平均為（2.0±0.6）cm。良性組男性11例，女性6例，年齡范圍35～70歲，平均年齡為（46.1±6.0）歲，病灶直徑最小1.0cm，最大2.7cm，平均為（1.9±0.5）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢查儀器

所有患者均采用LightSpeed VCT機(jī)。層厚0.625mm，掃描參數(shù)為管電壓120kV，毫安秒為400mAs，螺距0.984：1，矩陣512×512，采用容積掃描。

1.3 方法和標(biāo)準(zhǔn)

比較良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組影像學(xué)特征，包括結(jié)節(jié)本身形態(tài)、病灶周圍結(jié)構(gòu)如支氣管、周圍血管的變化等。①結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征包括毛刺征（毛刺細(xì)短或毛刺粗長）、棘突征、分葉征（深分葉或淺分葉）以及空泡征。②結(jié)節(jié)周圍支氣管的變化包括如下幾個類型：Ⅰ型結(jié)節(jié)邊緣處可見支氣管截斷；Ⅱ型結(jié)節(jié)支氣管錐形中斷；Ⅲ型支氣管進(jìn)入結(jié)節(jié)呈尖細(xì)形態(tài)改變；Ⅳ型結(jié)節(jié)邊緣支氣管管腔受壓變形；Ⅴ型結(jié)節(jié)邊緣支氣管管腔正常或者擴(kuò)張。③結(jié)節(jié)與周圍血管的關(guān)系包括如下類型：Ⅰ型為結(jié)節(jié)處血管增粗；Ⅱ型為出現(xiàn)2條或更多血管引向結(jié)節(jié)，但未見明顯增粗；Ⅲ型為結(jié)節(jié)內(nèi)見血管影，即粗大的單支血管延伸入結(jié)節(jié)；Ⅳ型為結(jié)節(jié)周圍血管無明顯變化或略受壓推移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，兩組計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t檢驗，療效等計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性組與惡性組的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)比較

惡性組Ⅰ型毛刺征，Ⅰ型分葉征以及棘突征比例顯著高于良性組，良性組Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分葉征比例高于良性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組空泡征發(fā)生率無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

2.2 良性組與惡性組結(jié)節(jié)周圍支氣管、血管的分型比較

惡性組支氣管分型Ⅰ型，血管分型Ⅰ型比例顯著高于良性組，良性組支氣管分型Ⅴ型，血管分型Ⅳ型比例顯著高于惡性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

3 討論

CT在SPNs鑒別診斷上得到廣泛應(yīng)用，與胸片比較具有更高的分辨率，而且可以橫斷面掃描觀察，增加了診斷的敏感性和特異性，已成為首選的影像學(xué)檢查。臨床研究發(fā)現(xiàn)PN直徑越大，惡性可能性越大，良性結(jié)節(jié)直徑一般小于惡性結(jié)節(jié)，楊德松等[3]報道，結(jié)節(jié)直徑接近3cm為惡性的可能較高，超過90%的直徑低于2cm的結(jié)節(jié)是良性的；結(jié)節(jié)直徑小于5mm的惡性率低于1%，直徑5～10mm的惡性率增至6%～28%，直徑超過20mm的惡性率高達(dá)64%～82%。但本次研究中兩組患者的平均直徑差異較小，僅靠大小無法準(zhǔn)確的診斷早期惡性結(jié)節(jié)。

良、惡性結(jié)節(jié)形成的病理基礎(chǔ)不同，我們發(fā)現(xiàn)惡性組