張杰

（山西省忻州市人民醫(yī)院骨科，山西 忻州）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國私家車的數(shù)量不斷上升，交通事故和各種突發(fā)事件的發(fā)生也隨之不斷增多，醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷患者的接診數(shù)量日益增加。嚴(yán)重多發(fā)傷患者若合并骨折癥狀，其傷勢程度將更為嚴(yán)重，造成的直接后果就是致殘致死。同時(shí)，由于嚴(yán)重多發(fā)傷極易出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，如未能及時(shí)進(jìn)行有效診治，患者往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官的功能障礙，甚至是多器官功能的嚴(yán)重衰竭[1]。因而采取科學(xué)合理的治療方式有助于提高臨床治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文選取本院2018年下半年收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者52例作為本次研究對象，旨在探討分析損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年下半年收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者52例作為本次研究對象，分為兩組，其中2018年7月至2018年9月26例為對照組，2018年10月至2018年12月26例為觀察組。對照組男16例、女10例，年齡22-65歲，均齡（40.25±4.68）歲，損傷原因包括交通事故8例、暴力打擊5例、高處墜落6例、砸壓傷7例；觀察組男14例、女12例，年齡22-66歲，均齡（40.51±4.85）歲，損傷原因包括交通事故9例、暴力打擊4例、高處墜落7例、砸壓傷6例。所有患者經(jīng)檢查確診為嚴(yán)重多發(fā)傷，損傷嚴(yán)重程度評分≥25分，知曉并愿意配合本次研究，全部簽署知情同意書。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施骨科常規(guī)對癥治療，主要包括建立靜脈通道、吸氧、心率及血壓控制、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施損傷控制骨科治療，治療主要分為三個(gè)階段，具體如下。

（1）第一階段的治療?；颊呷朐汉罅⒓礄z查并全面評估分析患者傷勢情況，如大出血的及時(shí)處理及有效控制、傷口的清創(chuàng)處理及抗感染治療、骨折的臨時(shí)外固定處治、液體的補(bǔ)充等治療。第一階段的治療應(yīng)遵循優(yōu)先處理危及患者生命安全的創(chuàng)傷性疾病的原則。

（2）第二階段的治療。對于病情危重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)及治療，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，并采取相應(yīng)治療措施恢復(fù)患者血容量、糾正酸中毒、體溫偏低以及凝血功能異常等不良癥狀。必要時(shí)實(shí)施輔助通氣措施，以及抗生素適當(dāng)使用的抗感染治療。這一階段的治療遵循對患者重要器官進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)、全面調(diào)理其身體狀況的原則，以維持患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。

（3）第三階段的治療。進(jìn)入ICU的患者經(jīng)過第二階段的治療后，如病情穩(wěn)定，經(jīng)進(jìn)一步檢查患者身體狀況及觀察其體征后，可擇期進(jìn)行手術(shù)，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級：顯效（患者治療后創(chuàng)口完全愈合，無不良反應(yīng)，生命體征恢復(fù)正常）；有效（患者治療后生命體征處于恢復(fù)狀態(tài)，創(chuàng)口處于愈合中，不良反應(yīng)有所減少）；無效（患者治療后創(chuàng)口愈合緩慢，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)惡化，不良反應(yīng)無任何改善）。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組患者不同治療方法的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括肺部感染、血栓、低體溫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組不同治療方法的臨床療效比較

對照組治療有效率[76.92%（20/26）]遠(yuǎn)低于觀察組[92.31%（24/26）]，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組不同治療方法的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組的住院時(shí)間比較

兩組的平均住院時(shí)間相比，對照組為（37.1±2.8）d，較觀察組的（30.3±0.7）d更長，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.264,P<0.05）。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組26例患者中，出現(xiàn)肺部感染2例、血栓1例、低體溫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（6/26）；觀察組26例患者中，出現(xiàn)肺部感染1例、低體溫1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（2/26）；兩組比較，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

損傷控制是指為挽救患者生命而進(jìn)行的一系列分階段的緊急救治模式，本著優(yōu)先治療致命因素疾病的原則來進(jìn)行救治，達(dá)到控制病情、防止病情加重的目的。其理念是以挽救患者生命為宗旨，提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的存活率[2]。通過對危及患者生命安全的疾病優(yōu)先進(jìn)行治療，待患者病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)，不僅可降低患者致殘致死率，最大限度地將損傷減少到最小的范圍，還能取得較常規(guī)治療方式更好的治療效果[3-5]。本次研究中，觀察組患者實(shí)施損傷控制治療，其治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，損傷控制骨科治療應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床治療中，與常規(guī)治療方式相比，不僅可為患者爭取生存機(jī)會(huì)，還能提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，是一種值得臨床推廣和應(yīng)用的外科治療方法[6-8]。