刁人政

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青年男女，臨床表現(xiàn)為散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，分布在顏面、胸背部[1]?！秲?nèi)經(jīng)》中本病被稱為“皶”“痤”，皶輕而痤重，《瘍醫(yī)大全》將之歸入“肺風(fēng)粉刺門”，“粉刺”病名沿用至今。近年來(lái)痤瘡在成人中發(fā)病有增高的趨勢(shì)，筆者自擬清肺化濕消痤湯治療，取得較好的療效，茲介紹如下。

1 清肺化濕消痤湯

方劑組成：枇杷葉15 g、桑白皮10 g、連翹10 g、焦山梔10 g、苦杏仁10 g、生薏苡仁30 g、蒼術(shù)10 g、浙貝母10 g、凌霄花10 g、北沙參15 g、甘草6 g。每日1劑，水煎，日服2次。

功能：清肺化濕，消痰散結(jié)。

主治：濕熱型痤瘡。癥見(jiàn)痤瘡丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，分布于面頰、額部、口周和下巴，多伴面部油光，甚至鼻翼周圍潮紅，或伴脫發(fā)增多，口氣重濁，大便黏滯不爽，女性月經(jīng)期延遲量少，舌淡紅或偏胖大或有齒痕，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦緩滑。

臨證加減：痤瘡丘疹色紅甚，面部潮紅，為熱毒心火偏重，加蒲公英15 g、淡竹葉10 g；痤瘡丘疹色淡，食后腹脹，大便偏溏，舌苔白膩，為濕濁偏重，加白豆蔻6 g、冬瓜子15 g、法半夏10 g，減去北沙參、連翹、焦山梔，因其涼潤(rùn)妨胃，易便溏也；痤瘡丘疹暗滯，有結(jié)節(jié)及囊腫，病程遷延，為痰瘀膠結(jié)，加白僵蠶10 g、海浮石15 g、莪術(shù)10 g。

療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

2 驗(yàn)案舉隅

龍某，女，46歲。2018年8月1日初診。

主訴：口周丘疹、鼻部紅疹反復(fù)發(fā)作十余年?；颊呤嗄陙?lái)痤瘡丘疹結(jié)節(jié)散在分布口周及下巴，局部密集，時(shí)感微痛微癢。鼻尖鼻翼黑頭粉刺、紅色丘疹散在，鼻周圍皮膚潮紅，面部黃褐斑見(jiàn)于兩面頰。多處治療少效，遷延難愈。近來(lái)夜眠早醒，口稍干，食欲二便尚調(diào)，舌淡紅尖紅、苔薄白膩，脈浮弦。西醫(yī)診斷：尋常痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺，酒渣鼻；病機(jī)為肺脾失調(diào)，濕熱郁滯，痰瘀蘊(yùn)結(jié)。治以清肺化濕，消痰散結(jié)。予清肺化濕消痤湯加味。處方：

枇杷葉15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，焦山梔10 g，凌霄花10 g，連翹10 g，浙貝母10 g，蒼術(shù)10 g，炒僵蠶10 g，海浮石15 g，苦杏仁10 g，生薏苡仁30 g，北沙參15 g，生甘草6 g。14劑，日1劑，水煎分2服。

8月15日二診：藥后鼻尖鼻周丘疹并皮膚潮紅消退大半，口周痤瘡結(jié)節(jié)稍減無(wú)新發(fā)，患者稱其效果前所未有，繼以原方加莪術(shù)10 g化瘀散結(jié)，14劑。半月后來(lái)診，鼻周潮紅減退明顯，口周痤瘡結(jié)節(jié)也逐漸干癟隱退。繼以中藥調(diào)理半月，鞏固療效。

按：患者以口周痤瘡丘疹結(jié)節(jié)為主，同時(shí)見(jiàn)鼻部丘疹、鼻周圍皮膚潮紅，伴舌尖紅、苔薄白膩，脈浮弦，辨證為肺脾失調(diào)，濕熱郁滯，痰瘀蘊(yùn)結(jié)。方中用枇杷葉、連翹、焦山梔、桑白皮清化肺熱；蒲公英清熱解毒；苦杏仁宣暢肺氣，使氣行則濕化；蒼術(shù)、生薏苡仁淡滲利濕；浙貝母、炒僵蠶、海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)；凌霄花涼血活血；北沙參顧護(hù)肺陰；甘草調(diào)和諸藥。方中病機(jī)，療效顯著。

3 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，最早提出了汗出成濕、郁滯汗孔是痤瘡發(fā)生的原因。《外科正宗》認(rèn)為：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不行而生酒刺也”，指出了痤瘡濕熱郁滯為患，病在脾肺?，F(xiàn)代在對(duì)尋常痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究中也發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)所占的比例最大[2]。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，痤瘡雖為濕熱郁滯皮膚，其發(fā)生發(fā)展又與肺脾失調(diào)相關(guān)，因肺主皮毛，脾主運(yùn)化水濕，治療又當(dāng)以調(diào)理肺脾為本，清化濕熱為標(biāo)。臨床又當(dāng)分濕熱偏重，隨證加減可也。

清肺化濕消痤湯化裁于《外科大成》治療肺風(fēng)粉刺的專方枇杷清肺散和《溫病條辨》治療濕溫的名方三仁湯。方中用枇杷葉清肺，用桑白皮瀉肺?！兜门浔静荨吩唬骸拌凌巳~苦平，清肺和胃，降氣清火”，“桑白皮甘辛寒，瀉肺火，降肺氣，利二便，祛痰嗽，散瘀血。又皮主走表，治皮里膜外之水腫，除皮膚風(fēng)熱之燥癢”。故枇杷葉與桑白皮相配，有清肺化濕之效，切合痤瘡濕熱郁滯病機(jī)。不用原方中黃連、黃柏苦寒入中下二焦，而用山梔體性輕浮，專除心肺客熱，且枇杷葉得梔子，專治赤鼻面瘡。杏仁宣暢肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕亦化，且杏仁能去頭面諸風(fēng)氣瘡。生薏苡仁專入肺脾胃，《本草求真》載其“上清肺熱，下理脾濕，以其色白入肺，性寒瀉熱，味淡滲濕故也”。蒼術(shù)健脾燥濕，《本草綱目》謂其“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊”。浙貝母開(kāi)郁化痰、散結(jié)解毒；凌霄花涼血活血祛風(fēng)，用于“酒齇熱毒風(fēng)刺風(fēng)”（《大明本草》）。去人參，防其補(bǔ)氣助火，加沙參補(bǔ)五臟之陰，《日華子本草》稱其“益心肺，并一切惡瘡疥疣及身癢，排膿，消腫毒”。甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清肺利濕、化痰散結(jié)之效。

組方選藥注重辛涼微苦，清肺而不苦寒?dāng)∥?、辛淡化濕而不溫燥助火是本方特點(diǎn)，患者接受度較高。濕熱型痤瘡大多病程較長(zhǎng)，遷延反復(fù)，故在服藥治療的同時(shí)，謹(jǐn)慎使用粉底霜、隔離霜、防曬劑等，盡量避免化妝品對(duì)痤瘡的不良影響，還要控制辛辣燒烤、油膩厚味的攝入，才能取得更好的效果。