唐 揚(yáng),指導(dǎo)：汪 悅

（江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

干燥綜合征為風(fēng)濕免疫病中的常見疾病，常累及多臟器、系統(tǒng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損傷。該病臨床表現(xiàn)特殊、病機(jī)復(fù)雜，治療棘手。汪悅教授認(rèn)為，氣與血是維持機(jī)體正常生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失調(diào)是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。筆者跟師門診臨證學(xué)習(xí)，認(rèn)為從氣血的角度治療本病可為臨床的治療提供新思路，現(xiàn)擷要論述如下：

1 調(diào)氣以布津

干燥綜合征患者臨床上常表現(xiàn)為既有口眼干燥、皮膚皸裂、毛發(fā)干枯的陰虛癥狀，又可兼見肢體關(guān)節(jié)腫痛、酸楚、重著、僵硬等濕邪內(nèi)停的表現(xiàn)。究其病因，多為津液代謝、輸布異常，絡(luò)阻氣結(jié)[1]。水液的代謝過程需要多臟腑的共同參與，若臟腑功能正常，則水精得以四布，機(jī)體得以濡養(yǎng)；若臟腑功能異常，則水濕內(nèi)停，津不得布。因此水飲停蓄越多，正常陰液越少，則燥愈甚；濕邪內(nèi)蘊(yùn)日久，可阻礙氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)，無以行津布津，則濕愈盛、陰愈傷。誠如石壽堂《醫(yī)原》所載：“燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥?！币虼?，治療本病的關(guān)鍵在于布津，即恢復(fù)正常的水液代謝[2]。

津液的布散過程與氣機(jī)的運(yùn)行密切相關(guān)[3]，“氣行則津行，氣滯則津停”，故布津重在調(diào)氣。調(diào)理氣機(jī)，首在肺與肝。肺主氣，主通調(diào)水道，宣發(fā)肅降。若氣郁肺絡(luò)，可致津液失布?？诒侵T竅及皮膚失于濡潤而干燥；肺與大腸相表里，大腸失潤則腸燥便秘；凝津不行燥結(jié)成痰，阻塞孫絡(luò)，則發(fā)為頤（腮腺腫脹），或外阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬。臨床上常用宣肺布津之法，不僅滋養(yǎng)既耗之陰津，更致力運(yùn)行輸布陰津，常選用紫菀、桔梗以暢行肺氣，宣肺布津[4]；肝主調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則津行不暢，干燥綜合征患者病程長，病久?？芍掠鬧5]，癥見情緒低落，焦慮心煩，咽干咽梗，頤腫，乳脹有核，脅下有塊，治宜疏肝解郁，行氣布津，方選逍遙散加減。

2 行血以通絡(luò)

清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提及，病久津血可“化為敗瘀凝痰”痹阻經(jīng)絡(luò)[6]，并且提出“久病入絡(luò)”學(xué)說。干燥綜合征患者多病程纏綿，日久可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，腮腺腫脹，關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利，肌膚甲錯，渴不欲飲，雙手雷諾現(xiàn)象。究其病機(jī)，皆因邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)日久，津血運(yùn)行不暢，布散失常，內(nèi)生痰飲、瘀血，二者可相互膠結(jié)為患，終致痰瘀互結(jié)。痰濁與瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血內(nèi)阻，則津液運(yùn)輸通路受阻，一則濕邪內(nèi)生，二則機(jī)體失養(yǎng)；痰濕內(nèi)停，可致氣機(jī)阻滯，血脈不暢，則瘀血阻滯。病久入絡(luò)，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，藥難于到達(dá)病所，常致病情遷延反復(fù)，治療效果不理想，故治療重在暢行血絡(luò)，關(guān)鍵在于化痰散瘀。在臨床治療時，汪悅老師常用雙合湯加減[7]，以活血化瘀、祛痰通絡(luò)，適用于痰瘀痹阻筋脈、關(guān)節(jié)疼痛者?；党＿x用薏苡仁、半夏、貝母、白芥子、陳皮等，活血化瘀可選用桃仁、紅花、蘇木、赤芍等。痰瘀痹阻日久，頑固不散者，可選用蟲類藥如地鱉蟲、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；痰瘀痹阻證常兼夾寒、熱邪，或痰瘀日久根據(jù)患者不同體質(zhì)可寒化或熱化，因此，在化痰行瘀的過程中還應(yīng)酌加溫經(jīng)散寒或清熱通絡(luò)的藥物以助祛邪。

3 健脾則氣血自和

《素問·玉機(jī)真藏論篇》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四旁”[8]。脾為氣血生化之源，后天之本，氣機(jī)升降之樞，脾氣健運(yùn)，則氣血生化有源，運(yùn)達(dá)周身，濡養(yǎng)五臟。故調(diào)脾可益氣血，安五臟。

3.1 重視脾胃陽氣 脾胃為氣血生化之源。若脾胃虛弱，一則水谷難以化生氣血，血虛則機(jī)體失于濡養(yǎng)，氣虛則難以推動津血運(yùn)行；二則水濕難化，停而為飲，津血運(yùn)行通路受阻，則燥愈甚。故臨床治療時應(yīng)注重顧護(hù)脾胃陽氣，陽氣振則氣血可生，濕邪可化，而燥可潤。臨證可選用四君子湯、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散加減，常用藥如黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁等。

3.2 重視脾陰胃陰 脾陰是水谷所化生的營血、津液、脂膏之類，具有灌溉臟腑、營養(yǎng)肌肉、濡潤筋骨、補(bǔ)益腦髓的作用[9]。脾陰虛證不僅指脾所主之陰津虧乏，更包含營血不足，故臨證既有陰津枯涸、干燥失潤之癥，又有營養(yǎng)不良、營精不充的征象；既有秘結(jié)、陰津布敷不足之勢，又有便溏、不饑不食、水谷不化之候。繆希雍言“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之法有益于脾也”[10]。故甘寒益陰為治療脾陰虛證的大法，選方可用吳鞠通的益胃湯[11]，常用藥如沙參、麥冬、石斛、生地黃、白芍等。此外，甘涼陰柔之品多滋膩，故臨證常選用既能滋脾陰又能生津之品，在源頭上促進(jìn)津液生成、布散，藥如蓮子肉、山藥、粳米、生谷芽、太子參、西洋參、葛根、荷葉等[12-13]。

4 小結(jié)

氣與血是決定人體生命存在和維持機(jī)體正常生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，從氣血辨治干燥綜合征，契合了疾病變化過程，是對該病演變?nèi)痰纳羁陶J(rèn)識。氣血相互為用、相互影響，臨床上患者常常不是單一的氣病或血病，而是氣血同病，因此辨證和治療時應(yīng)綜合考慮，氣血同治。