吳寧旭，劉燕

（1.漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是臨床發(fā)病率較高心血管疾病，病情危重，其致病因素主要為冠狀動脈管腔阻塞，患者發(fā)病后，由于心肌缺血壞死，危險性極大，早期有效治療可改善患者預(yù)后，治療不及時可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病死率較高。目前，AMI的急救原則主要為挽救瀕死心肌、控制病情進(jìn)展、盡量保護(hù)心臟功能、改善預(yù)后質(zhì)量[1]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者均為院外發(fā)病，因此，合理、準(zhǔn)確的院前處理是確保急救效果的關(guān)鍵。在以往的院前急救護(hù)理中，僅關(guān)注患者病情的變化，對患者的個體差異重視不足，可能忽視患者的主觀感受，護(hù)理措施缺乏針對性。因此，本文將在AMI患者院前急救中實(shí)施個性化護(hù)理，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月到我院進(jìn)行急救的120例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2015年版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，且發(fā)病時間不超過3 h，患者已知曉本次研究方法及目的，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙、意識模糊、精神疾病患者等；②重要臟器功能不全患者；③嚴(yán)重心血管疾病患者；④對研究使用藥物有過敏史患者；⑤臨床資料不完整患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例；年齡30-72歲，平均（53.45±5.55）歲，發(fā)病時間15-170 min，平均（68.85±10.54）min。對照組60例，男31例，女29例；年齡33-75歲，平均（54.95±6.42）歲，發(fā)病時間12-175 min，平均（69.41±11.02）min。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)院前急診護(hù)理，接到任務(wù)后，立即趕往現(xiàn)場，了解患者的具體情況， 進(jìn)行全身檢查，監(jiān)測其脈搏 、心率、血壓等指標(biāo)，評估患者病情，采取相應(yīng)的急救措施，包括建立靜脈通路、鎮(zhèn)靜止痛、吸氧等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予個性化護(hù)理，具體包括：①立即出診：對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，制定個體化、科學(xué)化的急診方案，最大限度的縮短急診反應(yīng)時間；要求護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理意識，在電話中，應(yīng)對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行記錄，確保能夠迅速到位；根據(jù)了解的患者情況增加急救物品；②個性化心理干預(yù)：該病發(fā)病突然，病情急重，危險性較高，患者可能出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒；護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場后，應(yīng)主動與患者及家屬溝通，觀察患者的情緒狀態(tài)及特點(diǎn)，給予針對性疏導(dǎo)，例如，對存在嚴(yán)重焦慮情緒的患者，應(yīng)給予安撫，注意語言輕柔、態(tài)度溫和，避免使用敏感性詞匯，使患者感受到安全感，放松緊張的情緒；對存在嚴(yán)重恐懼情緒的患者，應(yīng)簡單介紹救治方法，解答患者的疑問，鼓勵患者積極配合，確保各項(xiàng)操作熟練性及專業(yè)性，取得患者及家屬的信賴；③個性化現(xiàn)場護(hù)理：密切觀察患者的病情，詳細(xì)詢問其病史，給予速效救心丸、硝酸甘油等，維持其呼吸道通暢，給予吸氧，根據(jù)其病情確定供氧量；幫助患者調(diào)整舒適的體位，將其頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生惡心、嘔吐時誤吸；對體溫較低的患者，應(yīng)覆蓋毛毯，做好保暖措施；建立穩(wěn)定的靜脈通道，盡量選擇粗大淺靜脈進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺，增加患者不安及痛苦；對持續(xù)性疼痛患者，應(yīng)適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管藥藥物；連接相關(guān)儀器，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及面色、呼吸監(jiān)測；對發(fā)生心力衰竭、心律失常患者，應(yīng)及時給予藥物控制病情；④個性化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：根據(jù)現(xiàn)場情況擬定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，以平穩(wěn) 、順利轉(zhuǎn)運(yùn)為首要目標(biāo)；運(yùn)用擔(dān)架時應(yīng)做好看護(hù)，防止患者摔傷，盡量避免運(yùn)送途中撞擊；告知家屬注意事項(xiàng)，取得家屬配合；與急診室取得聯(lián)系，反饋患者情況，使其盡早做好急診準(zhǔn)備。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①對比兩組患者的出診反應(yīng)、院前急救及入院時間等指標(biāo)。②對比兩組患者心血管事件發(fā)生率（心絞痛、心力衰竭、心功能不全）及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）表示死亡率、心血管事件發(fā)生率等計數(shù)資料，使用表示出診反應(yīng)、院前急救時間等計量資料，采取χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率對比。觀察組患者的出診反應(yīng)、院前急救及入院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率對比

表1 兩組患者急救效率對比

組別 例數(shù) 出診反應(yīng)（s）院前急救（min）入院時間（h）觀察組 60 54.83±6.67 17.65±2.50 1.91±0.45對照組 60 68.94±8.25 31.55±4.45 2.58±0.72 t - -10.302 -21.094 -6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管事件發(fā)生情況對比。觀察組患者的心血管事件發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為1.67%，對照組為8.33%，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

AMI主要是由于持續(xù)性、嚴(yán)重心肌缺血引起的心肌急性壞死，一般為暴飲暴食、激動、便秘、過勞等因素導(dǎo)致突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈胸骨后、心前區(qū)疼痛，部分患者可伴有胃腸道不適、上腹部疼痛等表現(xiàn)，可誘發(fā)休克、心律失常，預(yù)后較差。調(diào)查顯示[2]，該病病死率約為10%~18%，危險性較高，給予患者科學(xué)、有效的院前急救護(hù)理，對挽救患者生命具有積極意義。

一般認(rèn)為，AMI發(fā)病超過4h死亡率會大幅上升，因此，優(yōu)化院前急救流程、縮短院前急救時間，是提高急救成功率及患者存活率的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為[3]，院前護(hù)理缺乏針對性是影響急救效果的重要原因，尤其是對患者主觀感受重視程度不足，導(dǎo)致部分急救措施不合理，影響急救效果。個性化護(hù)理的基本原則為“以人為本”，重視患者的個體差異性，結(jié)合患者特點(diǎn)，采取針對性、個體化干預(yù)措施。有研究顯示[4]，在院前急救中應(yīng)用個體化護(hù)理可顯著提高急救診斷率、急救成功率，降低心源性休克、肺水腫發(fā)生率。也有報道顯示[5]，應(yīng)用個體化護(hù)理后存活患者的護(hù)理滿意度更高，且患者焦慮、抑郁程度更輕。在本次研究中，觀察組患者的出診反應(yīng)、院前急救及入院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的心血管事件發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為1.67%，對照組為8.33%，無明顯差異（P＞0.05），提示個性化護(hù)理對提高院前急救效率、降低心血管事件發(fā)生率均具有積極意義，兩組患者死亡率未顯示出明顯差異，可能與樣本數(shù)量有關(guān)。

綜上所述，在AMI患者院前急救中實(shí)施個性化護(hù)理可提高急救效率，改善患者預(yù)后，臨床價值較高。