朱云

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

肺結(jié)核是一種臨床慢性疾病，臨床治療該疾病應(yīng)把握的原則有初治、綜合、適量、全程、規(guī)律[1]，其中，初治意味著治療該疾病的最佳臨床時間為病癥早期，患者不僅要及時接受常規(guī)門診診治，出院后仍需進(jìn)行藥物治療[2]。但是由于多種因素的干擾，大多患者未能規(guī)范治療，醫(yī)師不能及時與患者就病情進(jìn)行交流，患者化療依從性較低，容易出現(xiàn)藥物治療時間不夠、病情惡化等情況。為了避免治療效果受到影響，醫(yī)護(hù)人員必須開展延伸護(hù)理，即院內(nèi)發(fā)展到院外、無縫銜接對初治肺結(jié)核病人實(shí)施護(hù)理，本文就延伸護(hù)理對初治肺結(jié)核患者化療依從性及效果的影響進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2017年9月至2018年9月收診的120例初治肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機(jī)抽簽，將其分為研究組與參照組，每組60例，參照組患者男女比例35:25，年齡20-76歲，平均（42.38±8.2）歲；研究組男女比例32:28，年齡18-75歲，平均（40.18±5.2）歲。研究對象的選取標(biāo)準(zhǔn)為患者具有基本的語言交流與表達(dá)能力，沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥疾病，并且患者出院后可以方便進(jìn)行回訪。經(jīng)檢驗(yàn)其余基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)門診診治，在參照組病人出院時醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者出院后還要接受系統(tǒng)性延伸護(hù)理，延伸護(hù)理具體內(nèi)容如下。

1.2.1 延伸護(hù)理醫(yī)師隊(duì)伍的組建：延伸護(hù)理工作需配備一支專業(yè)的延伸護(hù)理醫(yī)師隊(duì)伍，護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并接受過專業(yè)護(hù)理知識培訓(xùn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對研究對象的臨床資料進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、分析，為患者量身打造護(hù)理方案，并建立回訪檔案[3]?；卦L檔案應(yīng)涉及到患者的基本資料、服藥信息、復(fù)診計(jì)劃等內(nèi)容，做到全方位記錄患者的護(hù)理過程。

1.2.2 護(hù)理方案的制定：通過查閱資料、咨詢相關(guān)專家等方法，護(hù)理人員學(xué)習(xí)、探討患者的病癥情況，針對研究組患者的具體情況制定相應(yīng)的延伸護(hù)理方案，以便后續(xù)開展有序的護(hù)理措施：①健康教育，護(hù)理人員與患者及其家屬及時進(jìn)行溝通，向其詳細(xì)宣講肺結(jié)核疾病的病因、病理機(jī)制以及治療注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，使得患者對疾病有正確的認(rèn)識，關(guān)鍵是告知患者初治肺結(jié)核疾病的可愈性，減少患者對疾病的恐懼。對患者進(jìn)行必要的健康教育，使得患者充分認(rèn)識到按照肺結(jié)核疾病的治療原則進(jìn)行治療的重要性，及時為患者答疑解惑，以避免患者出現(xiàn)病情改善即停止用藥的情況發(fā)生，提高患者的規(guī)范服藥意識，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療；②化療指導(dǎo)，為了提高肺結(jié)核化療效果，臨床治療采用聯(lián)合用藥，服用3-4種抗結(jié)核藥物可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝臟患毒性以及胃腸道失調(diào)等副作用[4]，其中，患者常見肝功能受損嚴(yán)重問題，且服藥后2個月之內(nèi)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致化療難以正常進(jìn)行，甚至治療中斷。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時使用保護(hù)肝臟的藥物[5]，提前告知患者化療藥物可能產(chǎn)生的毒副作用，使患者了解不良反應(yīng)的發(fā)作特點(diǎn)，并且及時了解患者不良反應(yīng)的反應(yīng)程度，對于反應(yīng)程度較輕的患者叮囑其按照規(guī)則繼續(xù)用藥，反應(yīng)程度較重的患者則及時停止對其用藥，進(jìn)行對癥診治，及時調(diào)整治療方案，盡量降低患者的化療不良反應(yīng)程度；③心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的心理、情緒變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者因疾病產(chǎn)生的心理負(fù)性情緒，與患者及其家屬多做思想工作，減輕其思想負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立康復(fù)自信，營造良好、和諧的就醫(yī)氛圍。出院后觀察10個月，定期進(jìn)行回訪，可采用通話、微信等交流方法，及時更新回訪檔案資料，為患者解答問題、指導(dǎo)治療，并叮囑患者及時復(fù)診，記錄患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。治療效果：治愈，病情得到顯著改善，病癥消失，結(jié)核涂片顯示陰性；有效，病情基本改善，病癥大部分消失，結(jié)核涂片顯示部分陰性；無效，病癥為消失，結(jié)核涂片顯示陽性，治療有效率為治愈與有效例數(shù)之和與總例數(shù)之比，并通過患者回訪態(tài)度、服藥情況等分析患者的化療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 20.0）進(jìn)行輔助，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，對應(yīng)以（±s）、（n）%表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后觀察10個月后，研究組患者回訪積極性較高，研究組患者化療依從性顯著優(yōu)于參照組，研究組治療有效率明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療有效率對比，如表1。

表1 兩組治療有效率對比（n，%）

3 討論

對于初治肺結(jié)核病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定治療方案，合理給藥，同時臨床治療效果的好壞也取決于患者的化療依從性。院內(nèi)門診治療是必要，出院后延伸性護(hù)理對于初治肺結(jié)核患者仍必不可少[6]。由于患者文化程度存在差異，對于肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)等缺乏認(rèn)知，容易受到抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)的困擾，而出現(xiàn)停止用藥，病情嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理抑郁等癥狀。全程監(jiān)督指導(dǎo)初治肺結(jié)核患者進(jìn)行治療可有效提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[7]。延伸護(hù)理作為新型護(hù)理方法可有效銜接患者的院內(nèi)院外治療，本次研究表明，出院后觀察10個月后，研究組患者回訪積極性較高，研究組患者化療依從性顯著優(yōu)于參照組，研究組治療有效率（95.00%）明顯高于參照組（80.00%）。延伸護(hù)理可以提高初治肺結(jié)核患者對于疾病的認(rèn)知，提高患者化療依從性，提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵是提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。