周清峰

（濟(jì)南市兒童福利院醫(yī)護(hù)中心，山東 濟(jì)南 250113）

0 引言

先天性心臟病屬于先天畸形中的常見類型，大部分患兒早期發(fā)病癥狀不明顯，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，將會(huì)引起呼吸困難、四肢闕冷及紫紺等癥狀，甚至導(dǎo)致昏迷，此病可在一定程度上延緩患兒的身體發(fā)育。資料顯示[1-4]，早期手術(shù)治療能幫助多數(shù)先天性心臟病患兒改善生命質(zhì)量，但手術(shù)會(huì)帶來一定的創(chuàng)傷，還會(huì)引起手術(shù)并發(fā)癥，降低手術(shù)療效，故術(shù)后采取規(guī)范合理的護(hù)理措施十分必要[5-7]。本兒童福利院對2015年1月至2019年1月接收的10例先天性心臟病術(shù)后患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，取得理想效果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。20例患兒均接受了先天性心臟病手術(shù)，入組時(shí)間由2015年1月開始，到2019年1月結(jié)束，按雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，參照組男女之比為6:4，年齡1-13歲，平均（6.30±1.74）歲；試驗(yàn)組男女之比為7:3，年齡2-12歲，平均（6.21±1.68）歲。兩組一般資料接近，P＞0.05，與研究指征相符。

1.2 方法。參照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括定時(shí)輸液、觀察病情、定期打掃病房、提供基礎(chǔ)心理護(hù)理和強(qiáng)化體質(zhì)護(hù)理等。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)后疼痛護(hù)理：因小兒對疼痛的耐受性較差，故落實(shí)疼痛護(hù)理意義重大。為保障手術(shù)效果，可通過分散患兒注意力的形式改善疼痛；與患兒主動(dòng)熱情溝通，了解其個(gè)人喜好，術(shù)后麻藥消退后可播放其喜愛的音樂，提高其安全感，使疼痛隨之減輕。若患兒年齡較大，可在其清醒后為其播放動(dòng)畫片，使患兒在輕松愉快的氛圍中放松精神，減輕疼痛；若患兒哭鬧嚴(yán)重，可通過撫觸的方式使其安全感增加，或給予馬作安定行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)；若患兒術(shù)后疼痛不明顯，應(yīng)給予一定的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，使其增強(qiáng)康復(fù)信心。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：因患兒年齡小，機(jī)體免疫機(jī)能尚不完善，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此需要對患兒的各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)通知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)行治療措施。術(shù)后幫助患兒去枕，保持平臥位，采用儀器排痰，以維持呼吸暢通，避免術(shù)后呼吸道感染；對穿刺部位、手術(shù)切口仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)血腫或出血，需立即按壓止血，嚴(yán)重情況下還需采用止血?jiǎng)?，以免術(shù)后形成血栓。③病情觀察：若患兒恢復(fù)良好，可在護(hù)理人員的看護(hù)下去除約束帶；若患兒術(shù)前依從性較低，術(shù)后需強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。術(shù)后指導(dǎo)患兒開展早期康復(fù)訓(xùn)練，并補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，以加速恢復(fù)[8-10]。

1.3 觀察和評價(jià)指標(biāo)。①觀察術(shù)后并發(fā)癥；②參考FLACC評分評估術(shù)后0 h、12 h、24 h和48 h疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)展開處理，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；表述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。參照組并發(fā)癥多于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥相比（n，%）

2.2 疼痛評分。兩組術(shù)后12 h、24 h和48 h對比均有顯著差異性，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

組別 術(shù)后0 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h參照組（n=10） 4.83±1.19 4.06±1.08 2.56±1.07 1.93±0.38試驗(yàn)組（n=10） 4.74±1.21 3.02±1.01 1.57±1.00 1.32±0.41 t 0.1677 2.2241 2.1376 3.4507 P 0.8687 0.0392 0.0465 0.0029

3 討論

本研究提示，試驗(yàn)組患兒術(shù)后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，并發(fā)癥總發(fā)生率為（10.00%），明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的參照組（60.00%），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢大于常規(guī)護(hù)理，在控制術(shù)后并發(fā)癥方面作用顯著[11-14]。另外，通過對比術(shù)后兩組不同時(shí)間段的疼痛評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后0 h兩組疼痛評分接近，到術(shù)后48 h，兩組疼痛評分均明顯減少，但組間比較以試驗(yàn)組減小的程度更顯著，再次驗(yàn)證試驗(yàn)組制定的護(hù)理方案有效可靠，有利于減輕生理疼痛，提高患兒的生理舒適度[15-16]。

常規(guī)護(hù)理是一種模式固定的護(hù)理措施，目的性不強(qiáng)，應(yīng)用效果有限，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)性與針對性的護(hù)理方案，能增強(qiáng)患兒的整體舒適感，使之放松身心，保持愉悅的心情，最終促進(jìn)病情恢復(fù)；另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以積極防治術(shù)后并發(fā)癥，減少護(hù)理差錯(cuò)，保障康復(fù)效果。

總之，先天性心臟病患兒術(shù)后施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)用性強(qiáng)，建議加大推廣。