林翠平，韓金娥，劉琦，甄艷桃

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

上消化道出血通常是指屈指韌帶以上的消化道包括胃、消化道食管、胰膽、十二指腸等部位病變所引發(fā)的出血癥狀。上消化道出血一般為動脈出血，一旦發(fā)生往往出血量較大且不易自止[1]。在臨床上，上消化道出血的癥狀表現(xiàn)主要為嘔血以及便血等[2-3]。上消化道出血是作為急診的一類常見病癥，該病往往起病急驟、病因復(fù)雜、病情變化快，該癥狀極易在短時間內(nèi)造成患者出現(xiàn)失血性休克或發(fā)生臟器衰竭癥狀，危及到患者的生命安全[4]。對于上消化道出血的搶救往往取決于及時止血治療與搶救過程全面性的護理干預(yù)。上消化道出血促使胃酸分泌，進而影響患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致其情緒發(fā)生變化，此類患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒，因此，心理護理干預(yù)介入在消化內(nèi)科搶救上消化道出血的過程中也具有積極作用。本研究主要以通過分組對照探討心理干預(yù)介入上消化道出血的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取本院2015年12月至2018年6月間收治的50例上消化道出血患者作為本次研究對象，將患者隨機分為對照組與試驗組，每組各25例患者。其中對照組包括男14例、女11例；患者年齡在24-63歲，平均（37.25±5.07）歲，其中嘔血16例、便血9例，患者出血量在500-1300 mL，平均（793.6±98.5）mL，其中初次出血患者13例、反復(fù)出血者12例，病因包括應(yīng)激性潰瘍5例、消化性潰瘍7例、慢性胃炎7例、急性糜爛性胃炎4例以及胃黏膜損傷2例。試驗組包括男15例、女10例；患者年齡在22-65歲，平均（38.12±5.34）歲，其中嘔血18例、便血7例，患者出血量在500-1200 mL，平均（809.5±94.2）mL，其中初次出血患者15例、反復(fù)出血者10例，病因包括應(yīng)激性潰瘍6例、消化性潰瘍6例、慢性胃炎8例、急性糜爛性胃炎3例以及胃黏膜損傷2例。兩組患者的一般資料對比上均未見顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具可行性。納入研究前患者或其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員協(xié)會的批準。

1.2 護理方法。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，試驗組基于常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)

（1）搶救護理配合：在接診后，予以患者側(cè)臥位緩解其心臟的負荷，充分保證呼吸道的暢通度，防止在搶救過程發(fā)生窒息現(xiàn)象，同時備氧供需；護理過程迅速為患者建立靜脈通道并及時補充血容量，在必要時可開辟多條通路進行迅速補液，予以患者輸血、藥物治療等進行，同時安排好輸液以及輸血的次序，并在輸血過程嚴密關(guān)注患者的輸血反應(yīng)情況；護理過程密切監(jiān)視其生命體征，遵醫(yī)囑予以止血措施。

（2）臨床護理干預(yù)：在治療期間要求患者保持絕對臥床休息，同時對病情進行實時監(jiān)測，對患者的生命體征變化情況進行觀察記錄，在出血期予以禁食干預(yù)，當(dāng)出血停止后，逐步予以高維生素、高熱量的流質(zhì)食物，同時限制蛋白質(zhì)以及鹽份的攝入量，護理期間避免食用刺激性的食物；對患者的床單位以及衣物保持干燥平整，對于沾染血跡的衣物和床單位應(yīng)及時進行更換，同時協(xié)助患者進行翻身以及清洗。

1.2.2 心理干預(yù)。對于上消化道出血患者在臨床上易產(chǎn)生害怕、恐懼以及煩躁的負面情緒，患者往往心理活動較為復(fù)雜，因此，可予以心理干預(yù)配合貫穿整個常規(guī)護理過程。在進行搶救時，護理人員應(yīng)當(dāng)盡量為患者創(chuàng)造輕松氣氛，以消除其緊張、恐懼的心理情緒，搶救護理過程避免談及患者個人隱私以及可能導(dǎo)致負性情緒的話題。護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)以嫻熟技術(shù)進行配合，忙而不亂、有條不紊，用實際干預(yù)換取患者的信任感。在進行臨床治療時，應(yīng)對患者的心理情況進行評估，及時、準確地了解患者的心理狀態(tài)，并且針對于不同的心理狀態(tài)、職業(yè)以及文化程度予以相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)合患者的自身特點，安慰患者并鼓勵其建立對康復(fù)的信心。在交流過程應(yīng)保持足夠的耐心細致，語氣要誠懇，干預(yù)動作要文明周到，同時及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，以盡量消除因情緒波動所導(dǎo)致的各種不良狀況，在生活上做到細致周到，進行治療護理中時常予以鼓勵，幫助患者建立對臨床治療與恢復(fù)信心和勇氣，使患者保持積極的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分別對比兩組患者的住院時間、死亡率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)后患者心理狀態(tài)變化情況。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中，以HAMA≥14分，HAMD≥17分表示患者存在焦慮、抑郁癥狀，且分數(shù)越高癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，住院時間對比采用t進行檢驗，死亡率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2進行檢驗，以P＜0.05表示對比差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療指標(biāo)對比情況。試驗組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、再次出血率等方面相比于對照組均存在明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；在死亡率的對比上，兩組患者均未見顯著差異（P＞0.05），詳細見表1。

表1 兩組患者的治療指標(biāo)對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析。試驗組與對照組干預(yù)前HAMA、HAMD評分對比未見顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)后試驗組HAMA、HAMD評分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況分析

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 25 15.6±1.7 9.3±3.0 17.7±2.6 12.1±3.5對照組 25 15.8±1.9 15.2±2.9 17.5±2.68 19.2±3.9 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

上消化道出血是作為當(dāng)前消化內(nèi)科當(dāng)中常見的一種嚴重癥狀，對于上消化道出血的護理是該科室的護理重點，應(yīng)對于上消化道出血癥狀，要求醫(yī)護人員必須抓緊搶救的時機，做到分秒必爭，對患者進行及時、有效的止血治療與護理干預(yù)，以提高對此類患者的搶救成功率。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者臨床的療效變化以及轉(zhuǎn)歸癥狀，均有賴于及時、有效的止血治療以及圍治療期細致的護理配合。由于情緒能調(diào)整患者的大腦皮質(zhì)功能，起到管轄胃酸分泌神經(jīng)并減少胃酸分泌的作用，因此，通過必要的心理護理干預(yù)在該癥狀的護理過程減輕或者消除患者的焦躁、恐懼以及緊張等負性心理情緒具有重要意義[5]。通過心理干預(yù)，能夠起到減輕患者因緊張、恐懼等情緒所引起的出血癥狀加重，也能夠促使患者在圍治療其保持較為良好的精神心理狀態(tài)，并做到積極配合治療與干預(yù)，更有助于其病情的進一步恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，予以心理護理干預(yù)的試驗組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、再次出血率等方面相比于僅進行常規(guī)護理干預(yù)的對照組均存在明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；干預(yù)后試驗組患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到更好的改善，且改善效果顯著優(yōu)于對照組。研究提示心理護理干預(yù)對此類患者的重要性。

綜上所述，針對性心理護理干預(yù)方法對消化道出血患者的康復(fù)具有積極的促進意義。