可靜

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441700）

0 引言

非典型甲狀腺功能亢進危象臨床表現(xiàn)多樣，機體分泌的大量甲狀腺激素在作用于胰腺后會損傷胰島功能并引發(fā)糖耐量異常，誘發(fā)罕見的重度低血糖。低血糖昏迷同時還可以誘發(fā)非甲狀腺功能亢進危象并掩蓋其臨床癥狀，二者互為影響加重病情[1]。本院按照隨機數(shù)字表法的相關要求從2017年1月至2018年1月接診的非典型甲狀腺功能亢進危象致低血糖昏迷患者中選取100例作為研究對象并于分組后給予不同的護理措施，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照隨機數(shù)字表法的相關要求從本院2017年1月至2018年1月接診的非典型甲狀腺功能亢進危象致低血糖昏迷患者中選取100例作為研究對象并通過抽簽的方式將其平均分為觀察組（綜合護理措施）和對照組（常規(guī)護理措施）各50例。觀察組50例患者中男、女性例數(shù)分別為27例和23例；患者年齡60-73歲，平均（68.5±6.5）歲。對照組50例患者中男、女性例數(shù)分別為28例和22例；患者年齡57-75歲，平均（68.3±6.7）歲。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案且觀察組和對照組患者對治療護理方案無異議并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料相似，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均在第一時間行彩超檢查，同時給予甲疏咪唑、普萘洛爾等藥物口服治療，輔以補鉀、低碘飲食。其中對照組患者給予常規(guī)護理措施，而觀察組則予以綜合護理措施，具體為[2]：①長期間且反復低血糖患者很容易出現(xiàn)腦損害臨床癥狀，嚴重時甚至危及患者生命安全，因此接診后要第一時間測量患者末梢血糖情況明確造成患者意識不清的原因，然后根據(jù)患者病情變化及時予以對癥補糖等對癥處理，注射補糖速度。②同時給予患者持續(xù)的心電監(jiān)測，密切觀察患者生命體征改變，在明確診斷患者及時給予合理的甲狀腺藥物治療，同時叮囑患者及家屬合理飲食，嚴禁飲茶和咖啡。③輸注高濃度葡萄糖過程中，要通過微泵靜脈處理，同時密切觀察輸液速度，防止心衰等不良事件的發(fā)生。而且連續(xù)輸注高濃度葡萄糖時，會引發(fā)化學性靜脈炎，因此輸液時應盡量選擇前臂的大靜脈注射并置留置針。單純補高濃度葡萄糖會引發(fā)低鈉、低鉀，因此輸液期間要及時補鉀并做好心電圖和尿量的監(jiān)測。短時間輸注大量的葡萄糖會引發(fā)酮癥酸中度，護理人員要定時為患者監(jiān)測血糖濃度，及時調(diào)整微泵用藥量和速度。使用甲狀腺藥物會引發(fā)一系列的藥物副反應，護理人員要叮囑患者合理用藥并為患者做好皮膚護理，定期指導患者更換藥物和床單被褥。④做好心理護理：非典型甲狀腺功能亢進危象患者由于機體內(nèi)分泌代謝異常，多存在不同程度的負面情緒，心理壓力較大，護理人員要及時和患者進行交流與溝通，告知患者低血糖的發(fā)生誘因、危害以及處置方法，讓患者及時了解病情，正確認識疾病。同時護理人員要告知患者合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。告知患者低碘飲食的意義，適當補充清淡食物和碳水化合物。對于低鉀患者，適當食物補鉀。

1.3 觀察指標。詳細記錄觀察組和對照組患者清醒率、對護理服務滿意率以及預后優(yōu)良率并用統(tǒng)計學軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計學分析。觀察組和對照組的研究結果運用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和觀察組相比患者的院前清醒率、護理滿意率、預后優(yōu)良率均明顯增加且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清醒率、對護理服務滿意率以及預后優(yōu)良率的對比[n（%）]

3 討論

低血糖是臨床常見的內(nèi)科急癥之一，此時患者血糖濃度不足2.8 mmol/L，常引發(fā)面色蒼白、神志不清等交感神經(jīng)異常興奮的臨床癥狀，如果不能及時給予糾正，將會對患者的機體造成嚴重損害甚至危及患者生命安全[3]。非典型甲狀腺功能亢進危象臨床表現(xiàn)多樣，體內(nèi)的大量甲狀腺激素作用于胰腺并對胰島功能產(chǎn)生損害，引發(fā)糖耐量異常和低血糖。低血糖昏迷同時還可以誘發(fā)非甲狀腺功能亢進危象并掩蓋其臨床癥狀，二者互為影響加重病情[4]。以往臨床上主要通過常規(guī)護理措施對非典型甲狀腺功能亢進危象致低血糖昏迷患者進行干預，雖然對治療有一點的促進效果，但整體護理效果一般，很多患者多會伴發(fā)不同程度的并發(fā)癥，因此在臨床應用越來越少[5]。本次研究顯示，和對照組相比觀察組患者的院前清醒率、護理滿意率、預后優(yōu)良率均明顯增加（P＜0.05），這說明綜合護理在非典型甲狀腺功能亢進危象致低血糖昏迷患者護理中有臨床應用價值[6]。作為新型的護理模式，綜合護理既加強了對疾病的關注，又同時關注了患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)以及其他可能影響病情的風險因素上，以現(xiàn)代護理觀為基礎，將護理程序作為基礎護理框架，秉承為患者服務的基本服務理念，借助護理措施來實現(xiàn)治愈疾病的目的，同時讓患者享受最佳的護理服務[7-8]。國內(nèi)有報道指出，非典型甲狀腺功能亢進危象致低血糖昏迷患者接受綜合護理干預，不僅在一定程度上改善患者病情，還同時促進了患者的病情康復[9]。國內(nèi)報道指出，非典型甲狀腺功能亢進危象患者多會伴有不同程度的負面情緒，臨床比較多見的有焦慮、抑郁等，這些在一定程度上都會誘發(fā)低血糖的發(fā)生，實施綜合護理干預措施，堅持以人為本的基本原則，充分考慮患者的自身需求，根據(jù)患者病情積極與患者進行交流、溝通，不僅可以減輕患者的不良情緒，還能夠促進患者心理狀態(tài)的好轉，預防低血糖昏迷的發(fā)生[10]?？傊堑湫图谞钕俟δ芸哼M危象致低血糖昏迷患者接受綜合護理措施，既提高了患者清醒率，還改善了患者預后，增加患者對護理服務滿意度。