王璋珺，歐陽

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000）

0 引言

食管胃底靜脈曲張（Esophagogastric Variceal Bleeding，EGVB）屬于門靜脈高壓的并發(fā)癥，而其破裂出血是導(dǎo)致肝硬化死亡的原因之一。目前對(duì)于其治療主要是急診內(nèi)鏡的方法，但是該方法有許多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究探討2017年5月至2019年5月，對(duì)76例對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，使用急診內(nèi)鏡治療并配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料。在2017年5月至2019年5月內(nèi)，選擇76例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中女34例，男42例；患者年齡45-80歲，平均（62.08±11.32）歲，靜脈曲張13例輕度，38例中度，25例重度。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型食管胃底靜脈曲張，器官臟器有嚴(yán)重障礙，以及患有嚴(yán)重精神性疾病等，不配合本次研究[1]。

1.2 研究方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[2]：根據(jù)我院的實(shí)際情況制定一系列標(biāo)準(zhǔn)，包括安全標(biāo)準(zhǔn)，管理標(biāo)準(zhǔn)以及基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，并且進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，工作落實(shí)到個(gè)人，每班安排一個(gè)負(fù)責(zé)人；制定工作流程，建立完善的交接班制度，以及尋房制度。對(duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行定期定時(shí)檢查。讓每個(gè)工作人員都參與到管理中，參與標(biāo)準(zhǔn)制定、排班制定以及培訓(xùn)計(jì)劃制定，對(duì)會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)估，并且做到提前最好充足的準(zhǔn)備。加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓其了解急診內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)以及護(hù)理、治療等具體情況，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，修正患者的錯(cuò)誤行為，密切觀察患者的情況，有問題及時(shí)處理，防止誤吸的發(fā)生。對(duì)患者加強(qiáng)墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)病房巡查，必要時(shí)對(duì)患者使用約束帶[3-4]。對(duì)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，嚴(yán)格控制輸液的速度，避免反復(fù)穿刺。嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，對(duì)患者減少醫(yī)患糾紛及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。比較管理前后不良事件的發(fā)生率（墜床、跌倒、輸液?jiǎn)栴}、倒吸、投訴、院內(nèi)感染），以及滿意度（通過問卷調(diào)查的方法，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。n，%表示治療效果，不良反應(yīng)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率對(duì)比。管理后墜床、跌倒、輸液?jiǎn)栴}、倒吸、投訴、院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率明顯比管理前低（P＜0.05），見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 滿意情況比較。管理后滿意度為，明顯比管理前要高（P＜0.05），見表2。

表2 滿意程度比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，使得血容量迅速減少，心的排血量也開始逐漸減少，患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。而持續(xù)的失血會(huì)使心率失常、心衰及肝功能障礙等進(jìn)一步發(fā)生惡化，甚至還會(huì)出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加以及肝腎綜合征。患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，淡漠或意識(shí)喪失等癥狀。因此需要對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)行治療。內(nèi)鏡治療目前臨床常用的方法，該方法操作簡(jiǎn)單，安全有效，費(fèi)用較低，但是仍然會(huì)出現(xiàn)墜床、跌倒、輸液?jiǎn)栴}、倒吸、投訴、院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[5-6]。

本次研究，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血使用急診內(nèi)鏡治療并配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低墜床2.63%、跌倒1.32%、輸液?jiǎn)栴}2.63%、倒吸0.00%、投訴3.95%、院內(nèi)感染0.00%等風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率10.53%。并且可以提高滿意度84.21%。風(fēng)險(xiǎn)管理通過根據(jù)院內(nèi)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理的一系列標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者的情況觀察，防止誤吸的發(fā)生。對(duì)患者加強(qiáng)墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)病房巡查，對(duì)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，并嚴(yán)格按照無菌操作，加強(qiáng)改善醫(yī)患的關(guān)系，通過風(fēng)險(xiǎn)管理降低降低墜床、跌倒、輸液?jiǎn)栴}、倒吸、投訴、院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度[7]。

綜上所述，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血使用急診內(nèi)鏡治療并配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低投訴、護(hù)理并發(fā)癥，院內(nèi)感染，患者墜床、跌倒、輸液?jiǎn)栴}等不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此可臨床推廣使用。