區(qū)穎儀，黃泳，劉文靜，陳啟頌，綿葉杰

（1.廣州黃埔造船廠職工醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廣州 501715；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 針灸推拿教研室，廣東 廣州 510336；3.廣州黃埔造船廠職工醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 501715；4.廣州黃埔造船廠職工醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 501715；5.廣州黃埔造船廠職工醫(yī)院 五官科，廣東 廣州 501715）

0 引言

卵巢儲(chǔ)備功能下降是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵巢的生長(zhǎng)、發(fā)育和形成可受精卵泡的能力大大降低，患者的生殖功能有明顯的衰退[1]。卵巢功能低下在青春期發(fā)育以后到40歲的婦女中最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為后期月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)不孕。如果不對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)展成為卵巢早衰，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生殖健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。當(dāng)前治療卵巢功能低下的手段十分單一，效果比較差，而中醫(yī)對(duì)疾病的分型種類(lèi)比較細(xì)致，效果顯著[2]。本次就卵巢功能低下治療中調(diào)經(jīng)種子針刺法聯(lián)合隔姜鋪灸的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院收治的29例卵巢功能低下患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2017年7月至2018年8月。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組14例，實(shí)驗(yàn)組15例。對(duì)照組中，年齡為28-48歲，平均（38.22±3.96）歲。卵巢功能早衰5例，手術(shù)切除一側(cè)卵巢3例，手術(shù)切除兩次卵巢2例，更年期綜合征4例；實(shí)驗(yàn)組中，年齡26-49歲，平均（37.88±3.89）歲。卵巢功能早衰、手術(shù)切除一側(cè)卵巢、手術(shù)切除兩次卵巢和更年期綜合征分別有6例、2例、2例和5例。兩組患者基線資料差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組口服乙菧酚（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020752）進(jìn)行治療，每次口服0.5 mg，每天1次，每21 d作為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施調(diào)經(jīng)種子針刺法聯(lián)合隔姜鋪灸進(jìn)行治療。調(diào)經(jīng)種子針?lè)ǎ?針刺天樞穴（雙），大橫穴（雙），下脘穴，氣海穴，關(guān)元穴，子宮穴，血海穴（雙側(cè)），足三里穴（左側(cè)），三陰交穴（右側(cè)），太溪穴（雙側(cè)）。加電針刺激30 min后行腹部鋪灸術(shù)，隔姜鋪灸法： 在少腹部，肋弓以下，恥骨以上，用生姜1000 g打碎成姜泥（去姜汁），上鋪青艾絨，進(jìn)行鋪灸，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)過(guò)治療以后，患者潮熱出汗、頭暈頭疼、陰道干澀等癥狀完全消失；顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善甚至加重?？傮w有效率=治愈率+顯效率。測(cè)定兩組FSH（促卵泡生成素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌2醇）水平，所有患者均在早卵泡期進(jìn)行檢測(cè)。在治療前和治療后測(cè)定兩組患者抗苗勒管激素（AHM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說(shuō)明，使用的檢驗(yàn)方式是χ2，計(jì)量資料用表示，若 P＜0.05，則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況。實(shí)驗(yàn)組總體有效率為93.3%，對(duì)照組為57.1%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異比較顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者FSH、FSH-LH和E2情況。實(shí)驗(yàn)組FSH、FSH-LH均明顯低于對(duì)照組，差異比較明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組E2水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FSH、FSH-LH和E2水平比較

表2 兩組患者FSH、FSH-LH和E2水平比較

組別 FSH FSH-LH E2實(shí)驗(yàn)組（n=15） 11.45±6.21 1.88±1.29 33.35±21.13對(duì)照組（n=14） 17.91±7.21 3.19±1.49 36.19±14.95 T 2.5907 2.5363 0.4150 P 0.0153 0.0173 0.6814

2.3 兩組患者治療前后AHM水平情況。兩組治療前差異并不明顯，經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組AHM水平高于對(duì)照組，差異比較顯著（P＜0.05）見(jiàn)表3。

3 討論

生育能力的下降是當(dāng)前十分顯著的特征，大多體現(xiàn)在女性生理能力下降，造成不孕不育的具體原因十分多樣。卵巢儲(chǔ)備功能和人類(lèi)生育之間聯(lián)系十分密切[3]。卵巢功能低下表現(xiàn)為月經(jīng)提前或者推后，腰膝酸軟等，如果沒(méi)有對(duì)卵巢功能下降進(jìn)行有效的干預(yù)，會(huì)形成卵巢早衰，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)其生命安全造成影響。

表3 兩組患者治療前后AHM水平對(duì)比

表3 兩組患者治療前后AHM水平對(duì)比

組別 AHM（ng-mL）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=15） 2.03±2.11 3.99±2.16對(duì)照組（n=14） 2.06±1.13 2.58±1.22 T 0.0472 2.1427 P 0.9627 0.0413

中醫(yī)認(rèn)為卵巢功能低下多屬虛證，而以腎虛精虧血少為主，腎藏精，腰膝酸軟，主生殖，沖任之本，是一身精氣的根源。腎為先天之本，脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，居中焦，中焦是氣血精津樞紐，脾虛會(huì)造成氣血虧虛，各臟器難以各司其職，血海難以充盈直到枯竭。由于腎精虧虛是造成卵巢儲(chǔ)備功能下降的根本，沖任失調(diào)是該疾病最為關(guān)鍵的因素，關(guān)元穴為任脈，是保健補(bǔ)虛的要穴，能夠培補(bǔ)元?dú)?，還能夠?qū)Ω文I脾三經(jīng)進(jìn)行通調(diào)，是治療月經(jīng)不調(diào)和不孕十分重要的穴位[4]；足三里是胃經(jīng)合穴，胃是五臟六腑之大海，氣血生化的源頭，因此能夠起到調(diào)理脾胃，化生氣血的作用，針刺該穴能夠補(bǔ)益氣血。脾胃和腎需要依靠后天的滋養(yǎng)和培育；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，針之能夠通調(diào)，能夠?qū)Ω共繗庋M(jìn)行調(diào)節(jié)，是補(bǔ)益的要穴；太溪穴具有較好地清虛熱、調(diào)經(jīng)血的效果，在補(bǔ)益腎精的基礎(chǔ)上能夠?qū)_脈進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)胞宮包絡(luò)[5]。

患者FSH水平升高能夠反映出卵泡數(shù)量的減少，因此是卵巢功能低下十分重要的指標(biāo)。在本次研究當(dāng)中，經(jīng)過(guò)調(diào)經(jīng)種子針刺法聯(lián)合隔姜鋪灸治療后能夠降低FSH的書(shū)評(píng)，對(duì)卵泡的數(shù)量進(jìn)行有效改善。FSH/LH升高是卵巢下降的首要表現(xiàn)，是評(píng)價(jià)卵巢功能的重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后能夠明顯降低FSH/LH的水平。本次研究當(dāng)中，E2水平雖然有一定的改善，但是差異不明顯（P＞0.05）。這可能與樣本偏少有關(guān)，但是能夠發(fā)現(xiàn)調(diào)經(jīng)種子針刺法聯(lián)合隔姜鋪灸治療對(duì)改善E2水平有明顯的幫助，能夠?yàn)橐院蟮难芯刻峁﹨⒖肌Ｂ殉补δ蹵HM數(shù)值越高表明卵子的存量越豐沛，適合受孕的黃金期比較長(zhǎng)，如果低于0.7 ng/mL時(shí)，表明難以受孕。本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后AHM值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，調(diào)經(jīng)種子針刺法聯(lián)合隔姜鋪灸治療卵巢功能低下的效果明顯，能夠調(diào)節(jié)患者激素水平，具有推廣的價(jià)值和意義。