隋旭東

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

下肢動脈硬化閉塞癥一般是由動脈粥樣硬化所導(dǎo)致，屬于常見的下肢缺血性疾病，嚴(yán)重時可致患者截肢或死亡，目前發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)支架技術(shù)逐漸開始在下肢動脈硬化閉塞癥治療工作中進(jìn)行應(yīng)用，隨著患者數(shù)量的不斷增加，其預(yù)后情況也引起了人們的高度關(guān)注。下肢動脈硬化閉塞癥患者實施腔內(nèi)支架技術(shù)后，常出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄并發(fā)癥，從而對患者預(yù)后情況和治療效果產(chǎn)生直接影響。鑒于上述情況，紫杉醇藥物涂層球囊技術(shù)應(yīng)運而生通過該技術(shù)的實施，可有效緩解支架內(nèi)再狹窄問題，患者術(shù)后不良反應(yīng)較少，臨床治療效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年9月至2018年9月所收治的癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥患者共計40例，所有患者均有缺血性靜息痛和中重度間歇性跛行，將患者隨機劃分為兩組，各組患者均為20例。所有患者在術(shù)前2天以及術(shù)后均實施雙重抗血小板治療，其中，研究組患者采取紫杉醇藥物涂層球囊進(jìn)行治療，對照組患者采取金屬踝支架進(jìn)行治療。所有患者年齡都在20-80歲，經(jīng)血管造影顯示，患者遠(yuǎn)端有血流輸出，直至足部，排除了孕婦以及非自愿參與本次研究的患者，研究對象均簽署知情同意書，同時標(biāo)注好日期。

1.2 方法。對照組患者采取金屬踝支架進(jìn)行治療，術(shù)中選用普通球囊預(yù)擴張，結(jié)合患者實際情況對支架類型和型號進(jìn)行確定。研究組患者采取紫杉醇藥物涂層球囊進(jìn)行治療，該球囊具有雙重功效，即藥物對動脈壁的作用和血管成型和機械擴張作用，能夠?qū)υ侏M窄發(fā)生產(chǎn)生一定的抑制作用。藥物劑量為3.5 μg/m2，結(jié)合患者病變情況對球囊進(jìn)行選擇，為防止目標(biāo)區(qū)域丟失，在對紫杉醇藥物涂層球囊長度進(jìn)行選取時，應(yīng)確保其超過靶病變遠(yuǎn)端和近端各10 mm。紫杉醇藥物涂層球囊是單次擴張設(shè)備，在治療過程中，如果需要多個球囊連續(xù)擴張，作為球囊之間一般需要保持10 mm的重疊。術(shù)前采取氯吡格雷和阿司匹林，同時使用肝素對活化凝血時間進(jìn)行維持，使其保持在250 s以上。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后對兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)情況以及ABI指數(shù)進(jìn)行對比。其中，患者術(shù)后不良反應(yīng)包括神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。研究組患者在經(jīng)過紫杉醇藥物涂層球囊治療后，其臨床治療總有效率為90%，顯著高對于對照組的55%，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者ABI指數(shù)對比。兩組患者治療前ABI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組患者的ABI指數(shù)顯著高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者ABI指數(shù)對比

表2 兩組患者ABI指數(shù)對比

組別 治療前 治療后研究組（n=20） 0.67±0.05 0.74±0.05對照組（n=50） 0.66±0.04 0.69±0.04 P 0.4892 0.0012 t 0.6984 3.4921

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比。研究組患者在經(jīng)過紫杉醇藥物涂層球囊治療后，共出現(xiàn)1例過敏反應(yīng)患者，1例消化道反應(yīng)患者，未出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)患者。對照組患者在經(jīng)過金屬踝支架治療后，共出現(xiàn)6例過敏反應(yīng)患者，9例消化道反應(yīng)患者以及4例神經(jīng)毒性反應(yīng)患者，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，下肢經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的臨床治療成功率雖然可達(dá)到95%以上，但術(shù)后12個月之內(nèi)很容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的問題，該情況的發(fā)生概率可大50%左右。因此，關(guān)于癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥的治療，目前一般以降低術(shù)后再狹窄發(fā)生概率為主。在之前一段時間內(nèi)，支架植入通常被認(rèn)為可緩解術(shù)后再狹窄，但由于存在機械性疲勞，因此經(jīng)常會使支架發(fā)生斷裂，從而在無形中增加治療風(fēng)險。據(jù)前期研究結(jié)果可知，誘發(fā)術(shù)后再狹窄的因素主要以內(nèi)膜增生的相關(guān)因素為主。通過對抑制內(nèi)膜增生類藥物進(jìn)行局部應(yīng)用，可有效緩解再狹窄問題，減少患者的全身性不良反應(yīng)，這是目前相對理想的辦法。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

據(jù)動物和細(xì)胞學(xué)實驗表明，紫杉醇的抗增殖活性較強，且本身具有良好的疏水性，可產(chǎn)生持久的細(xì)胞抑制作用，這些都能夠有效緩解再狹窄問題。因此，在本次研究中，主要對研究組患者采取紫杉醇藥物涂層球囊治療，藥物濃度為3 μg/m2，與國際上的臨床試驗方法較為相似[1]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者在經(jīng)過紫杉醇藥物涂層球囊治療后，其臨床治療總有效率為90%，顯著高對于對照組的55%，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前ABI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組患者的ABI指數(shù)顯著高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者在經(jīng)過紫杉醇藥物涂層球囊治療后，共出現(xiàn)1例過敏反應(yīng)患者，1例消化道反應(yīng)患者，未出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)患者[2]。對照組患者在經(jīng)過金屬踝支架治療后，共出現(xiàn)6例過敏反應(yīng)患者，9例消化道反應(yīng)患者以及4例神經(jīng)毒性反應(yīng)患者，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中并未出現(xiàn)截肢和死亡的不良事件，由此可見，紫杉醇藥物涂層球囊治療法的安全可靠性較高，能夠為患者的生命安全提供良好保障[3]。

綜上所述，對癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥患者采取癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥，可大幅度提升患者的臨床治療效果，減少了術(shù)后的各種不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)等，同時也能有效抑制支架內(nèi)再狹窄的問題，使患者能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)健康，臨床推廣價值較高。