錢宗剛，李鳳云

（貴州省仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

0 引言

我們常說的痔瘡，即是指人體的直腸末端黏膜下由于各種因素導(dǎo)致的痔靜脈擴(kuò)大、曲張，進(jìn)而使患者在該部位出現(xiàn)的一種柔軟的靜脈團(tuán)[1]。通常狀況下，痔瘡包括內(nèi)痔、外痔與混合痔三種不同的類型。大部分患者發(fā)病后沒有及時(shí)就醫(yī)，特別是農(nóng)村這些地方的患者，就醫(yī)意識(shí)、依從性較城市而言相對(duì)來說要差點(diǎn)，就會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間，等到來就醫(yī)時(shí)，痔瘡已經(jīng)很嚴(yán)重了。在臨床中痔瘡主要分為3種類型其中發(fā)病率較高的痔瘡類型即為混合痔，當(dāng)前對(duì)混合痔采用的治療方式主要是以手術(shù)為主。然而在患者接受手術(shù)治療后，術(shù)后的并發(fā)癥同時(shí)也給患者帶來的痛苦，例如出血以及肛緣水腫等，其中最常見的即為肛緣水腫。病情輕者沒有顯著的癥狀，嚴(yán)重者就會(huì)發(fā)生疼痛等諸多癥狀，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重地降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生強(qiáng)大的生活及心理壓力[2]。筆者在《新中醫(yī)》2000年第32卷第6期，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院沈敏娟等撰寫的《痔痛康洗液治療肛周疾病100例臨床觀察》論文中的“痔痛康洗液”基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理出“復(fù)方痔痛康洗劑”熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后減輕疼痛程度以及加快水腫消退，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料。選取仁懷市中醫(yī)院肛腸科于2018年5月至2019年5月收治的行手術(shù)治療的60例混合痔患者，按照數(shù)字法將其隨機(jī)劃分成兩組，對(duì)照組與觀察組患者分別為30例。對(duì)照組患者的病程為1-12年，平均（5.73±1.02）年；年齡為24-71歲，平均（41.63±5.72）歲；觀察者患者的病程1-11年，平均（4.97±1.31）年；年齡為24-72歲，平均年齡為（41.74±5.43）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)患者的疾病作出診斷。臨床癥狀：①肛門出血；②肛門疼痛；③經(jīng)過勞累后患者的痔脫出到肛門外，然而可以進(jìn)行自行的復(fù)位。視診診斷：檢查結(jié)果表明，患者的肛緣存在著紅腫的現(xiàn)象，一些患者還發(fā)生內(nèi)痔脫出現(xiàn)象。肛鏡檢查：為患者進(jìn)行肛門鏡檢查，患者的直腸下段黏膜存在著糜爛以及充血的現(xiàn)象。痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在上述臨床癥狀中的兩項(xiàng)，并且存在視診或者是肛鏡檢查中的一項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。在60例患者中，排除惡性腫瘤者；排除患有嚴(yán)重精神疾病者；排除腸道發(fā)生感染者；排除存在嚴(yán)重藥物過敏者；排除年齡超過72歲者等。

2 治療方法

觀察組：用復(fù)方痔痛康洗劑熏洗坐浴治療，復(fù)方痔痛康洗劑組成如下：黃柏25 g，黃芩25 g，蒲公英25 g，苦參25 g、槐花20 g，地榆20 g，蛇床子20 g，虎杖20 g，蒼術(shù)15 g，秦艽20 g、五倍子20 g，赤芍15 g、當(dāng)歸15 g，川芎15 g，乳香10 g，沒藥10 g，仁10 g，紅花10 g，冰片6 g（溶化），每日一劑，每天兩次，由本院本科室自煎，一劑藥裝成兩袋，每袋100 mL，將上述藥物加溫水1000 mL均勻混合后，首先為患者進(jìn)行熏洗，然后再進(jìn)行坐浴。對(duì)對(duì)照組患者提供濃度為0.02%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗坐浴。全部患者均在接受手術(shù)治療后的次日開始使用藥物治療，每日熏洗坐浴一劑，早晚各一次。熏洗溶液的溫度為40攝氏度左右，每次25-30分鐘。在完成熏洗坐浴操作以后，為患者提供術(shù)后常規(guī)換藥。持續(xù)治療7天做為一個(gè)療程，直到手術(shù)創(chuàng)面愈合為止。

3 臨床觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3.1 臨床觀察指標(biāo)。觀察并對(duì)比分析兩組患者接受治療以后臨床癥狀的改善情況；觀察并對(duì)比分析兩組患者接受治療以后的疼痛程度，并且采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度給予評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇使用SPSS 23.0軟件對(duì)本研究所涉及的數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的組間比較分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過治療后，患者的水腫癥狀完全消失，沒有發(fā)生疼痛不適感；有效：經(jīng)過治療后，患者的水腫狀況得到顯著的好轉(zhuǎn)，其水腫減退程度超過50%，患者的疼痛程度得到顯著的改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的水腫尚未得到好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生進(jìn)一步的惡化。治療總效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.2 結(jié)果。觀察組患者的治療總有效率高達(dá)96.67%，顯著地高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），具體如表1所示。

5 討論

作為一種常見的肛腸科疾病，混合痔的發(fā)病較為高，但

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

因?yàn)槠浒l(fā)病部位的特殊性，很難及時(shí)就醫(yī)，等到就醫(yī)時(shí)基本上已經(jīng)是比較嚴(yán)重的了。目前對(duì)此疾病的治療方式是以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的最終目的即為能夠有效地消除或者緩解臨床癥狀[4]。然而，在接受手術(shù)治療后，患者特別容易會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，例如肛緣水腫以及出血、疼痛等，其中比較常見的并發(fā)癥即為疼痛以及肛緣水腫。在中醫(yī)范疇中認(rèn)為在患者接受手術(shù)治療后會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞不通、濕熱下注，并且氣血阻滯等現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)引發(fā)術(shù)后水腫。所以，在混合痔的臨床治療中合理等的采取有效措施進(jìn)行消腫止痛、清熱燥濕，并且進(jìn)行活血化瘀。“復(fù)方痔痛康洗劑”為筆者在《新中醫(yī)》2000年第32卷第6期，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院沈敏娟等撰寫的《痔痛康洗液治療肛周疾病100例臨床觀察》論文中的“痔痛康洗液”基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人多年臨床經(jīng)驗(yàn)挖掘整理的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)方，該方主要由黃柏、黃芩、蒲公英、苦參、槐花、地榆、蛇床子、虎杖、蒼術(shù)、秦艽、五倍子、赤芍、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、桃仁、紅花、冰片等組成，該方以黃柏、黃芩、蒲公英、苦參清熱解毒，二藥合而為君；五倍子、冰片清熱解毒；臣以黃柏苦、寒，清下焦?jié)駸?；槐花、地榆涼血止血；佐以蒼術(shù)達(dá)到健脾利濕的目的；采用紅花、乳香、赤芍與桃仁等藥物達(dá)到消腫止痛、活血化瘀的目的；諸藥合用共湊清熱解毒、消除水腫、止血之功，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合、縮短住院時(shí)間、減輕患者痛苦的目的。

我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)96.67%，顯著地高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），提示復(fù)方痔痛康洗劑應(yīng)用于治療混合痔術(shù)后患者，可顯著提高其臨床療效；經(jīng)過治療以后，觀察組患者的疼痛評(píng)分程度顯著地低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，在混合痔患者接受手術(shù)治療后為其采用復(fù)方痔痛康洗劑治療，可以有效地減輕患者的疼痛；觀察組患者的水腫評(píng)分與消退時(shí)間顯著地低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可見，在混合痔患者接受手術(shù)治療后為其采用復(fù)方痔痛康洗劑治療，可以有效地減輕患者的水腫及消退時(shí)間。

綜上所述，復(fù)方痔痛康洗液組方精而巧，充分發(fā)揮了藥物的療效，具有療效確切、療程短、痛苦小，在混合痔患者接受手術(shù)治療以后，為其提供復(fù)方痔痛康洗液治療，能夠有效地改善患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善臨床療效，減輕患者的痛苦，提高預(yù)后，值得廣泛推廣應(yīng)用。